Darbības mehānisms
Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē hemodinamikas stāvokli un jo īpaši asinsspiedienu, ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) darbība. Šīs bioloģiski aktīvo vielu ķēdes aktivizēšana izraisa spiediena palielināšanos, inhibīcija - samazināšanos. Enalaprils bloķē angiotenzīnu konvertējošā enzīma darbību, kas pārvērš neaktīvo angiotenzīnu I par aktīvo angiotezīnu II. Šim peptīdam ir divas īpašības. Pirmkārt, tas izraisa asinsvadu spazmas, palielinot perifēro pretestību. Otrkārt, tas stimulē aldosterona veidošanos un sekrēciju, hormonu, kas novērš ūdens izvadīšanu no organisma, tādējādi palielinot BCC (cirkulējošās asins tilpumu).
Tādējādi AKE bloķēšana izraisa angiotenzīna II sintēzes samazināšanos un līdz ar to cirkulējošā asins tilpuma un perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Tas arī veicina izsviedes frakcijas palielināšanos, priekš- un pēcslodzes pavājināšanos, kas ļauj samazināt sirds mazspējas izpausmes un izraisa ventrikulārās hipertrofijas regresiju.
Turklāt Enap spēj darboties kā diurētiķis, kas tiek panākts, izmantojot divus mehānismus. Pirmkārt, inhibējot AKE, kas samazina aldosterona aktivitāti, kas veicina šķidruma aizturi. Otrkārt, bloķējot bradikinīna izmantošanu, kas savukārt stimulē prostaglandīnu sintēzi, kam ir vazodilatējoša (vazodilatējoša) un diurētiska (diurētiska) iedarbība.
Tajā pašā laikā, kam ir hipotensīvs efekts, Enap nesamazina smadzeņu asinsriti. Vēl viena priekšrocība ir "atcelšanas sindroma" trūkums - straujš spiediena pieaugums pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Indikācijas un pielietojuma īpašības
Ir šādas norādes par Enap lietošanu:
esenciālā arteriālā hipertensija visos posmos;
- renovaskulāra hipertensija;
- simptomātiska hipertensija;
- hroniska sirds mazspēja;
- išēmiska slimība (stenokardija, sirdslēkme);
- kreisā kambara disfunkcija (ieskaitot asimptomātisku);
- mikroalbuminūrija.
Pētījumi liecina, ka zāles labi iedarbojas hipertensijas ārstēšanā bērniem no 6 gadu vecuma, lai gan tās ir diezgan drošas. Enalaprila terapija parasti ilgst ilgu laiku, kā tas var būt nepieciešams, pat visu mūžu (izņemot gadījumus, kad zāles ir jāatceļ).
Kā lietot zāles un kādās devās?
Enap ir pieejams tablešu veidā un injekciju šķīduma veidā.
Enap tabletes norij nekošļājot, uzdzerot parastu dzeramo ūdeni. Ēdienam šajā gadījumā nav nozīmes, zāles var lietot gan pirms, gan pēc, galvenais, lai tās būtu sistemātiskas, vienlaicīgi. Ārstēšanas kursā ir aizliegts veikt pārtraukumus. Ja kāda iemesla dēļ esat nokavējis tikšanos, Jums ir jālieto tablete pēc iespējas ātrāk, nemainot devu. Devu drīkst pielāgot tikai kardiologs atkarībā no pacienta stāvokļa.
Ar arteriālo hipertensiju sāciet ar 5 mg 1 reizi dienā. Pirmo reizi pacientiem nepieciešama medicīniska uzraudzība vismaz 2 stundas. Ja nepieciešams, tiek veikta turpmāka devas pielāgošana, lai sasniegtu vēlamo klīnisko rezultātu. Ik pēc 7-14 dienām ir atļauts pievienot 5 mg (parasti pārtrauciet 10-20 mg). Maksimālā dienas deva ir ne vairāk kā 40 mg. Turklāt to var iedalīt divās daļās.
Ja pacients paralēli lieto diurētisko līdzekli, sākuma devu samazina līdz 2,5 mg dienā. Tas pats attiecas uz zemu nātrija līmeni (mazāk nekā 130 mmol) vai ar paaugstinātu kreatinīna saturu (vairāk nekā 140 μmol / l), kā arī ar nieru hipertensiju.
Nieru slimību gadījumā devu nosaka atbilstoši kreatinīna klīrensa (CC) rādītājiem. Ja CC ir vairāk nekā 30, tie sākas no 5 mg / dienā, ar CC mazāku par 30 - no 2,5 mg / dienā. Ja pacientam tiek veikta hemodialīze, attiecīgajās dienās devu samazina līdz 2,5 mg un pēc tam koriģē atbilstoši spiedienam.
Pacientiem pēc 50 gadu vecuma ir raksturīga spēcīgāka un ilgstošāka zāļu iedarbība, tāpēc ieteicams sākt ar 1,25 mg / 1 reizi dienā.
Sirds mazspējas izpausmju ārstēšanai sākumdeva ir 2,5 mg / 1 reizi dienā, pēc tam 2-4 nedēļu laikā to palielina līdz klīniski efektīvai (parasti līdz 10 mg / dienā). Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 20 mg / 2 reizes.
Kreisā kambara disfunkcijas gadījumā ir norādīta sākuma deva 2,4 mg / 2 reizes dienā, kas galu galā tiek palielināta līdz 10 mg / divas reizes dienā.
Atcerieties, ka tikai speciālists var pareizi aprēķināt devu. Nelietojiet pašārstēšanos, tas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību.
Kontrindikācijas un blakusparādības
Enalaprils ir kontrindicēts šādos gadījumos:
- paaugstināta individuālā jutība (arī pret citiem šīs grupas pārstāvjiem);
- smagas alerģiskas reakcijas anamnēzē (saistītas ar iepriekš lietotiem AKE inhibitoriem, idiopātiskas);
- zīdīšanas periods (laktācija);
- hormonālas patoloģijas (cukura diabēts)
- grūtniecība;
- hroniska vai akūta nieru mazspēja;
- porfīrija;
- bērniem līdz 6 gadu vecumam.
Vienlaikus ar zāļu lietošanu alkohola lietošana ir aizliegta, jo šajā gadījumā Enap var izraisīt arteriālu hipotensiju.
Enap blakusparādības rodas diezgan reti - biežāk, ja tiek pārsniegta deva vai netiek ievēroti ārsta norādījumi. Tās parasti ir vieglas. Nebaidieties no tik liela saraksta - šeit tiek ņemtas vērā pat tās reakcijas, kas attīstās ar ļoti mazu varbūtību, īpaši uz citu slimību fona.
No sirds un asinsvadu sistēmas orgānu puses var novērot:
- hipotensija;
- sabrukums, ģībonis;
- stenokardija, kardialģija;
- ritma traucējumi.
Nervu sistēmai var būt šādi simptomi:
reibonis, miega traucējumi;
- astēniskais sindroms;
- paaugstināta uzbudināmība;
- dzirdes traucējumi, redze, līdzsvara sajūta;
- veģetatīvie traucējumi;
- dzirdes traucējumi, redze, līdzsvars, troksnis ausīs;
No elpošanas sistēmas puses ir:
- elpas trūkums, bronhu spazmas, astma;
- klepus;
- faringīts, rinīts.
Kuņģa-zarnu traktu raksturo:
- dispepsijas traucējumi, caureja vai aizcietējums;
- pankreatīts, zāļu izraisīts hepatīts;
- bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (ieskaitot dzelti) un transamināžu aktivitāti;
No uroģenitālās sistēmas:
- urīnceļu sindroms;
- impotence, ginekomastija, samazināts libido.
Dermatoloģiskas un alerģiskas reakcijas:
- fotosensitivitāte, alopēcija;
- ādas izsitumi;
Lietošanas instrukcija Enap satur plašāku nevēlamo blakusparādību sarakstu, ar tām varat iepazīties lietošanas instrukcijā.
Gandrīz visas šīs izmaiņas ir vieglas, pilnībā atgriezeniskas un izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas vai devas pielāgošanas.
Šīs zāles nav ieteicams lietot kopā ar šādām zālēm:
- kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi;
- pretdiabēta līdzekļi;
- litija preparāti.
Secinājumus
Zāles Enalaprils "Enap" pieder pie angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru grupas, tai ir spēcīga hipotensīva un neliela diurētiska iedarbība. To veiksmīgi izmanto visu veidu arteriālās hipertensijas apkarošanai, kā arī palīdz hroniskas sirds mazspējas gadījumā, daudzu citu slimību kompleksā terapijā.
Gadu gaitā zāles ir pierādījušas sevi kā efektīvu un drošu līdzekli, ar ļoti retiem blakusparādību gadījumiem. Pareiza deva un atbildīga ārsta norādījumu ievērošana veicinās veiksmīgu un nekaitīgu ārstēšanu ar šīm zālēm.
