Kakla vēža ārstēšana ir sarežģīts process, kas prasa individuālu pieeju katram pacientam un lielu ārstu praktisko pieredzi. Grūtības šeit jau sākas ar to, ka no medicīnas viedokļa "rīkles vēzis" neeksistē, jo "kakls" ir izplatīta kakla reģiona definīcija, kas atrodas mugurkaula priekšā.
- Ārstēšanas veidi
- Ķīmijterapija
- Radiācijas ārstēšana
- Ķirurģija
- Prognoze un turpmākā ārstēšana
Anatomiski tas ietver balsenes, rīkles, barības vada daļu, balss saites, nervu un asinsvadu saišķus, muskuļus, saistaudus un epitēlija audus. Un ļaundabīgam audzējam ir iespēja attīstīties jebkurā no uzskaitītajām daļām, parādot dažādus simptomus un pārstāvot atšķirīgu apdraudējuma pakāpi.
Raksturojot ļaundabīgos rīkles bojājumus, ārsti visbiežāk domā ar balsenes un rīkles audzējiem. Attiecībā uz audzējiem citos orgānos un audos piemēro citas definīcijas. Tāpēc šajā rakstā, runājot par to, kā ārstēt rīkles vēzi, mēs galvenokārt runāsim par balsenes vēzi.
Ārstēšanas veidi
Metodes, ko izmanto šīs slimības ārstēšanai, tiek izvēlētas, ņemot vērā audzēja atrašanās vietu kaklā, izmēru, attīstības stadiju, metastāžu esamību vai neesamību. Svarīga loma ir pacienta vecumam, vispārējam stāvoklim, vienlaikus esošajām patoloģijām utt.
Galvenās terapeitiskās iedarbības metodes ir:
- farmakoloģiskā terapija ar specifiskām zālēm;
- jonizējošā starojuma starojuma iedarbība;
- audzēja ķirurģiska noņemšana.
Vairumā gadījumu rīkles vēzi var izārstēt, tikai kombinējot šīs metodes. Tātad, staru un ķīmijterapiju izmanto pirms operācijas ar mērķi citoredukcija - maksimālais vēža šūnu skaita samazinājums pacienta organismā. Tas ļauj ievērojami samazināt ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Un pēc balsenes vēža ķirurģiskas ārstēšanas 100% gadījumu tiek nozīmēta adjuvanta (profilaktiskā) terapija ar farmakoloģiskajām zālēm. Šāda ietekme ir nepieciešama, lai iznīcinātu visas ļaundabīgās šūnas, kas palikušas audos pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas.
Svarīgs! Audzēja attīstības sākumposmā tiek izmantotas tikai konservatīvas metodes (radioterapija un ķīmijterapija). Tas ļauj izārstēt līdz pat 85-90% vēža agrīnās stadijas.
Ķīmijterapija
Specifisku citostatisko zāļu iedarbība uz ļaundabīgu audzēju ir balstīta uz to šūnu dalīšanās procesu traucējumiem. Tā rezultātā vēža šūna zaudē spēju vairoties un pēc kāda laika iet bojā. Ķīmijterapijas efektivitāte ir saistīta ar to, ka ļaundabīgās šūnas dalās daudz ātrāk un biežāk, turklāt tām ir ievērojami augstāks vielmaiņas ātrums nekā veselām šūnām. Tas nozīmē, ka vēža šūnu elementi daudz intensīvāk absorbē ķīmijterapijas zāļu molekulas, kas nozīmē, ka šādas ārstēšanas ietekme uz tām būs daudz izteiktāka.
Šīs zāles lieto sistēmiski – iekšķīgi tablešu veidā vai intravenozi injekcijas veidā. Tie ietekmē visus pacienta orgānus un audus, neizbēgami (lai gan daudz mazāk nekā vēža) bojājot veselas, nevis deģenerētas šūnas. Tas izraisa blakusparādību attīstību:
- Hematopoēzes mehānismu pārkāpums ar balto un sarkano asins šūnu skaita samazināšanos. Leukocītu un limfocītu skaita samazināšanās asinīs kavē organisma imūnās funkcijas, tāpēc uz ķīmijterapijas fona palielinās infekcijas slimību attīstības risks.
- Matu izkrišana, kas izskaidrojama ar to, ka matu folikulu šūnām ir ļoti augsts vielmaiņas ātrums. Tas nozīmē, ka tie absorbē no asinīm palielinātu citostatisko zāļu daudzumu un cieš no tiem lielākā mērā nekā citas ķermeņa šūnas (izņemot vēža šūnas).
Svarīgs! Matu izkrišana no ķīmijterapijas ir atgriezeniska. Pēc vēža procesa apturēšanas un atlikušo deģenerēto šūnu iznīcināšanas zāļu uzņemšana tiek atcelta, matu folikulas pakāpeniski atjaunojas un ataug mati.
- Negatīva ietekme uz kuņģa-zarnu traktu. Tie ietver pastāvīgu sliktu dūšu, ko dažkārt pavada vemšana, caureja, mutes gļotādas čūlas utt.
- Taktilās un garšas jutības pārkāpumi. Tirpšanas, niezes un citu sajūtu parādīšanās ekstremitātēs.
- Vispārējas izpausmes noguruma, vājuma, straujas apetītes pasliktināšanās un svara zuduma veidā.
Radiācijas ārstēšana
Balsenes vēža staru terapija, tāpat kā ķīmijterapija, balstās uz to, ka audzēja šūnām ir daudz augstāks vielmaiņas ātrums nekā veselām, kas nozīmē, ka tās absorbē ievērojami lielas jonizējošā starojuma devas. Šis starojums bojā iekšējās šūnu struktūras un galu galā izraisa šūnu nāvi. Mūsdienīgas pieejas staru terapijai paredz īpašu radiosensibilizējošu medikamentu lietošanu – savienojumus, kas veicina starojuma uzsūkšanos. Šādas zāles pacientam ievada vairākas dienas pirms radiācijas iedarbības sākuma, un šīs vielas ievērojamā daudzumā uzkrājas vēža šūnās, nevis normālās šūnās.
Gandrīz visās onkoloģiskās patoloģijās, arī rīkles vēža gadījumā, ārstēšana ar jonizējošo starojumu ir kompleksās terapijas neatņemama sastāvdaļa. To bieži kombinē ar farmakoloģisko zāļu lietošanu. Turklāt pēc operācijas tiek izmantota staru terapija, lai nomāktu lokālas un attālas metastāzes, kā arī atsevišķas atlikušās ļaundabīgās šūnas.
Staru terapija ir agresīvs efekts, kas papildus vēža šūnām neizbēgami ietekmē veselus audus. Šajā sakarā rodas blakusparādības:
- Sausa mute un šķidruma trūkums organismā kopumā. Lai tiktu galā ar šo pārkāpumu, palīdzēs palielināt šķidruma daudzumu pacienta diētā vai izmantot īpašus rehidratācijas šķīdumus.
- Sāpošs kakls.
- Atveseļošanās procesu traucējumi un aizkavēta audu dzīšana, piemēram, pēc zobārstniecības operācijām. Šī iemesla dēļ onkologi iesaka pirms staru terapijas sākšanas veikt mutes dobuma dezinfekciju.
- Tendence attīstīt kariesu. Šo blakusparādību mazina rūpīga mutes dobuma higiēna visā staru terapijas laikā.
- Vispārēji simptomi vājuma, paaugstināta noguruma, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās veidā.
- Balss izmaiņas.
- Ādas bojājumi starojuma iedarbības zonā apsārtuma, kairinājuma utt.
Svarīgs! Balsenes vēža ārstēšana ar jonizējošo starojumu 100% gadījumu ietekmē vairogdziedzeri. Tāpēc pirms staru terapijas ir obligāti jāveic pilnīga šī orgāna struktūras un funkciju pārbaude.
Tradicionāli balsenes vēzi ārstē ar ārēju starojuma iedarbību, kurā starojuma avots atrodas ārpus pacienta, un starojums iziet cauri veseliem audiem, pirms sasniedz audzēju. Bet šodien ir modernākas metodes, kas ietver starojuma avota ievadīšanu (piemēram, metāla graudu veidā) tieši audzējā. Tas būtiski samazina nepieciešamo starojuma devu, nezaudējot ārstēšanas efektivitāti, kas nozīmē, ka samazinās arī blakusparādību risks.
Ķirurģija
Audzēja mezgla ķirurģiska noņemšana ir visizplatītākais un efektīvākais veids, kā atbrīvoties no balsenes vēža. No vienas puses, visām rīkles struktūrām ir laba ķirurģiska pieejamība – nav nepieciešams veikt dziļas vēdera operācijas. Savukārt tuvums un blīvums, ar kādu atrodas anatomiskie veidojumi rīklē, apgrūtina ķirurģisku ārstēšanu, jo pilnīgai audzēja rezekcijai bieži vien ir nepieciešams daļēji vai pilnībā izgriezt svarīgus orgānus.
Intervences apjomu nosaka vēža procesa stadija un neoplazmas lielums. Ir vairākas pamata tehnikas:
- kordektomija ir saudzējošākā operācija, kas skar tikai balss saites, ja uz tām veidojas ļaundabīgs audzējs;
- augšējā laringektomija - ķirurģiska procedūra balsenes augšdaļas noņemšanai;
- hemilaringektomija - nozīmīga ķirurģiska ietekme, kas nozīmē vismaz puses balsenes izgriešanu;
- totāla laringektomija - iejaukšanās pilnīgai balsenes izņemšanai ar elpošanas traheostomijas (caurumu trahejā) veidošanos.
Balsenes vēža operācijai ir arī dažas blakusparādības:
- Sāpīgas sajūtas, kuras vispirms aptur anestēzijas līdzekļi, un pēc tam dažas dienas pēc operācijas pāriet pašas no sevis.
- Kakla audu pietūkums. Arī šī ir īslaicīga parādība, kas pāriet pati no sevis. Bet, pirms pietūkums samazinās, pacients būs spiests barot vispirms intravenozi un pēc tam ar šķidru pārtikas maisījumu palīdzību, kas tiek piegādāts caur zondi, kas tiek ievadīta caur degunu tieši kuņģī.
- Intensīva gļotu veidošanās. Tā ir normāla elpošanas sistēmas gļotādu reakcija uz operāciju. Lieko gļotu daudzumu no bronhu koka noņem, izmantojot īpašas aspirācijas zondes. Zonde tiek ievietota vai nu caur pacienta degunu, vai caur traheostomiju, ja tā veikta operācijas laikā.
Jutības pārkāpums uz kakla ādas. Šī blakusparādība rodas mazo nervu šķiedru bojājuma rezultātā, kas atbild par sajūtu kaklā. Šāds bojājums ir neizbēgams, jo šajā zonā ir liels nervu un asinsvadu blīvums. Bet šis nejutīgums ir īslaicīgs un pilnībā izzūd sešus mēnešus vai gadu pēc operācijas.- Traheostomijas veidošanās - mākslīga atvere kakla priekšpusē. Šo pieeju galvenokārt izmanto kopējās iejaukšanās gadījumos ar gandrīz pilnīgu balsenes noņemšanu – traheostomija ir nepieciešama, lai pacients varētu normāli elpot. Traheostomija prasa īpašu piesardzību, turklāt tā uzliek pacientam noteiktus ierobežojumus, piemēram, nespēju lietot skaņu runu. Ir pastāvīgi un pagaidu traheostomijas varianti. Pēdējā gadījumā pēc kāda laika tiek veikta atkārtota darbība, lai to aizvērtu.
Jutības pārkāpums uz kakla ādas. Šī blakusparādība rodas mazo nervu šķiedru bojājuma rezultātā, kas atbild par sajūtu kaklā. Šāds bojājums ir neizbēgams, jo šajā zonā ir liels nervu un asinsvadu blīvums. Bet šis nejutīgums ir īslaicīgs un pilnībā izzūd sešus mēnešus vai gadu pēc operācijas.Svarīgs! Balsenes vēža ķirurģiskajā ārstēšanā gandrīz vienmēr tiek traucēta pacienta balss funkcija. Bet vairumā gadījumu pēc īpašu rehabilitācijas pasākumu veikšanas balsi var atjaunot.
Prognoze un turpmākā ārstēšana
Galvenais faktors, kas nosaka balsenes vēža terapeitisko pasākumu panākumus, ir savlaicīgums nosūtīšanai uz LOR un ārstēšanas uzsākšana. Audzēja sākuma stadijā gandrīz vienmēr ir iespējams no tā atbrīvoties bez operācijas. Bet jo ilgāk tā attīstība turpinās, jo lielāks ir dzīvībai svarīgu orgānu iesaistīšanās risks un metastāžu izplatīšanās uz citām ķermeņa zonām. Un tas ievērojami pasliktina prognozi un ārstēšanas rezultātus.
Ārstēšanas laikā un pēc tās pabeigšanas pacientam jāievēro vairāki ieteikumi:
- Mainot diētu. Pacienta uzturu izstrādā dietologs-speciālists, un tajā ir sabalansēta visu uzturvielu kombinācija, kā arī pietiekams vitamīnu daudzums.
- Ir nepieciešams samazināt vai labāk pilnībā atteikties no skābu, ceptu, sāļu pārtikas produktu lietošanas, kā arī no liela daudzuma garšvielu lietošanas.
- Pacientam ir pilnībā aizliegts smēķēt un lietot alkoholiskos dzērienus.
- Jāizvairās no hipotermijas un pārmērīgas saules gaismas iedarbības.
- Jebkādas procedūras, kas paaugstina vietējo temperatūru kakla rajonā (kompreses utt.), Ir aizliegtas.
- Nelietojiet vielas, kas uzlabo šūnu vielmaiņu (preparātus, kuru pamatā ir alveja, mūmija, propolisu saturoši savienojumi utt.), jo tie var stimulēt audzēja elementu attīstību.
Pat veiksmīgi izārstēts balsenes vēzis paredz pacienta ambulatoro novērošanu visu turpmāko viņa dzīves periodu. Šādu uzraudzību veic onkoloģiskie speciālisti un LOR ārsti. Profilaktiskā apskate ir jāveic katru mēnesi turpmākos 5 gadus un pēc tam reizi sešos mēnešos. Tas ļaus savlaicīgi identificēt un ārstēt ļaundabīgā procesa ilgstošas komplikācijas vai recidīvus.
