Daudzus patoloģiskus procesus organismā pavada traucēta balss funkcija. Šajā gadījumā balss izmaiņas var raksturot kā disfoniju, tembra pārkāpumu vai tā neesamību, afoniju.
Ar disfoniju balss kļūst aizsmakusi vai aizsmakusi, mainās diapazons, spēks un tās ātrs nogurums.
Šāda simptoma attīstība var būt balstīta uz iekaisuma procesiem, un tad mēs runājam par organisko disfoniju. Citos gadījumos attīstās funkcionāli traucējumi, kas nav saistīti ar iekaisuma vai infekcijas procesu, kura viena no šķirnēm ir hipotoniska disfonija.
Raksturīgās pazīmes
Skaņas reproducēšanas process notiek balsenē. Balss sakari, kas atrodas tās vidējā nodaļā, ir tieši saistīti ar to. To kustība rada nepieciešamo skaņas vilni. Nepilnīga balss saišu slēgšana dažādu iemeslu dēļ izraisa disfonijas attīstību. Pilnīga balss neesamība ir saistīta ar to, ka nav iespējams to aizvērt.
Hipotoniskā disfonija ir stāvoklis, kas attīstās balss saišu nepilnīgas slēgšanas rezultātā muskuļu tonusa samazināšanās dēļ. Starp funkcionāliem traucējumiem muskuļu tonusa samazināšanās ir visizplatītākais patoloģiskā stāvokļa attīstības cēlonis, kas rodas 70% pacientu. Hipotoniskās disfonijas simptomi raksturo balsenes skaņas reproducēšanas funkcijas pārkāpumu. Tipiskākās pazīmes ir:
- aizsmakums un balss aizsmakums;
- balss diapazona samazināšana;
- nogurums no runāšanas;
- balss stipruma samazināšanās, pēc neilga laika pacients pāriet uz čukstu.
Predisponējoši faktori
Šī funkcionālā traucējuma attīstības iemesli var būt iedzimtu, anatomisku, konstitucionālu pacienta skaņas aparāta struktūras īpatnību dēļ. Veicinošs faktors ir šādi patoloģiski apstākļi:
- astēniskais sindroms;
- ilgstoša klusuma režīma ievērošana;
- neiroloģiskā patoloģija;
- pacienta vecums;
- vairogdziedzera vai balsenes operācijas anamnēzē.
Diagnostika
Funkcionālās disfonijas diagnostiku veicina tās ilgstoša gaita. Ja dažu nedēļu, mēnešu, gadu laikā tiek konstatēts balsenes balss veidošanās funkcijas pārkāpums, jāpieņem, ka tā ir patoloģijas būtība. To raksturo stāvokļa pasliktināšanās dienas beigās, kā arī pēc akūtām elpceļu slimībām un laringīta.
Balss saišu organisko bojājumu raksturo akūtāka simptomu attīstība. Objektīva pētījuma rezultāti liecina par iekaisuma procesa klātbūtni, kas lokalizēta šajā zonā.
Balss saišu pietūkums un hiperēmija, ko atklāj laringoskopija, liecina par organiskiem bojājumiem.
Par labu hipotoniskajai disfonijai liecina nepilnīga balss kaula aizvēršanās, kas konstatēta mikrolaringoskopijas laikā, ja nav datu par bojājuma iekaisīgo raksturu.
Lai noskaidrotu balss saišu izmaiņu būtību, jākonsultējas ar otolaringologu. Tieši šāds speciālists varēs veikt balsenes endoskopisko izmeklēšanu. Sarežģītos gadījumos, lai izslēgtu organisko, tai skaitā audzēju, bojājuma raksturu, var veikt datortomogrāfiju.
Objektīvi novērtējot balss stāvokli, foniatrs pievērš uzmanību tās tembram, stiprumam, kā arī dikcijai, artikulācijas raksturam. Funkcionālā stāvokļa novērtēšanai var piedāvāt stresa testu, kas noteiks ātro nogurumu no sarunas. (Skaļi lasot pusstundu, tiks atklāts paaugstināts nogurums, tembra izmaiņas). Balss datoranalīze palīdz noskaidrot funkcionālos traucējumus. Šis paņēmiens ļauj objektīvi novērtēt balss īpašību izmaiņas.
Ārstēšanas principi
Funkcionālās disfonijas ir atgriezeniskas. Tomēr ar ilgu kursu tie var izraisīt organisku bojājumu attīstību. Balss saišu muskuļu tonusa samazināšanās laika gaitā veicina atrofiska laringīta un pastāvīgas afonijas attīstību. Hipotoniskās disfonijas ārstēšanas pieejai jābūt visaptverošai, iekļaujot gan medikamentus, kuru mērķis ir paaugstināt balss saišu muskuļu tonusu, gan pasākumus, kas veicina skaņu reproducējošā orgāna izturības palielināšanu, palielinot tā efektivitāti.
Zāles, ko lieto šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai, ietver zāļu grupas ar tonizējošu iedarbību:
- eleuterokoku tinktūra;
- B vitamīni;
- Neirīns, zāles, kas paaugstina dažādu orgānu gludo muskuļu tonusu un kontraktilitāti, atvieglo neiromuskulāro transmisiju.
Proserin lietošana jāveic īsā kursā - ne ilgāk kā divas nedēļas, jo zāļu pārdozēšana var pasliktināt stāvokli, izraisīt pastāvīgu muskuļu aparāta tonusa samazināšanos.
Ārstēšana bez narkotikām ietver:
- vingrošanas vingrinājumi artikulācijas uzlabošanai;
- fizioterapeitiskās procedūras (diadinamiskās strāvas, amplipulss, elektroforēze);
- akupunktūra.
Fopēdiskā apmācība
Galvenā funkcionālās disfonijas nemedikamentozās ārstēšanas metode ir fonopēdija, vingrinājumu komplekts, kura mērķis ir uzlabot balss funkciju. Fonopēdiskā apmācība ir vērsta uz balss aparāta darba aktivizēšanu. Šīs aktivitātes iemāca pareizu galvas novietojumu, kas nodrošina visefektīvāko skaņas reproducēšanu, kā arī nepieciešamo elpošanas modeli, kas palīdz paaugstināt balss aparāta muskuļu tonusu un relaksāciju. Pacientiem ir ieteicama ilgstoša skaņas "m" izruna, jo šis vingrinājums palīdz apgūt komfortablu skaņas reproducēšanu, minimāli noslogojot balss saites.
Logopēdi ir izstrādājuši lielu skaitu vingrinājumu, kuru mērķis ir trenēt balss aparātu. Tie sastāv no noteiktas skaņu secības atkārtotas atkārtošanās. Pēdējos gados liela uzmanība pievērsta arī vocaSTIM aparāta, kas veic neiromuskulāro stimulāciju, un fonpēdisko vingrinājumu kombinētas lietošanas tehnikai.
Preventīvās darbības
Svarīga kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa ir profilaktisko un atjaunojošo pasākumu īstenošana. Pacientiem ar balss traucējumiem jāievēro daži noteikumi:
- atmest sliktos ieradumus, smēķēšanu un alkohola lietošanu;
- izvairīties no muskuļu aparāta pārslodzes;
- novērst gļotādu pārmērīgu izžūšanu;
- izvairīties no klepus un jebkādiem iekaisuma un infekcijas procesiem kaklā;
- jāveic vienlaicīgu slimību, īpaši mutes dobuma, rīkles, kā arī refluksa ezofagīta, sanācija.
Regulāra bīstamu piemaisījumu, ķīmisko savienojumu, nikotīna ieelpošana veicina iekaisuma procesa attīstību balsenē. Ar samazinātu muskuļu šķiedru tonusu šādi negatīvi faktori var ievērojami pasliktināt situāciju. Sausam gaisam ir arī kairinoša iedarbība uz gļotādu, tāpēc rīkles mitrināšana un pietiekama mitruma uzturēšana telpā ir priekšnoteikums, lai novērstu patoloģijas attīstību.
Smagi gadījumi ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Tomēr šo metodi izmanto tikai tad, ja nav rezultātu no foniatru, logopēdu, psihoterapeitu, endokrinologu piedāvātajām terapeitiskajām metodēm. Fonoķirurģija ietver gan iejaukšanās balss saitēs, gan operācijas pašā balsenē.
Balss saišu operācija ir bīstama tās komplikācijām, jo pastāv to turpmāku rētu un stenozes risks. Tiroplastikai nav šī trūkuma, operācija, kas ietekmē balsenes skrimšļus un kuras mērķis ir uzlabot balss saišu slēgšanu.
