Mandeles limfadenoīdu audu strukturālo elementu skaita patoloģisks pieaugums (hiperplāzija) bieži notiek uz alerģisku, endokrīno un infekcijas slimību fona. Adenoīdu veģetācijas novēlota ārstēšana izraisa balss izmaiņas, hipoksiju un nepareizu saķeri.
Hipertrofētu audu ķirurģiskas izgriešanas gadījumā saglabājas nazofaringeālās mandeles atkārtotas proliferācijas risks. Šī iemesla dēļ palielināti adenoīdi jāārstē kompleksi, lietojot zāles, kurām ir antibakteriāla, pretiekaisuma un citotoksiska iedarbība.
Anatomija
Adenoīda veģetācija - kas tas ir? Adenoīdus vai adenoīdu izaugumus sauc par patoloģijām, kurās ir nazofaringeālās mandeles mīksto audu hipertrofija. Tā ir limfadenoīdu gredzena neatņemama sastāvdaļa un veic aizsargfunkcijas. Limfoīdo klasteru sastāvā ir liels skaits imūno šūnu, kas novērš patogēnu iekļūšanu gļotādas epitēlijā, kas pārklāj LOR orgānu virsmu.
Kur atrodas adenoīdi? Rīkles mandele atrodas starp deguna dobumu un rīkles fornix. Blakus limfoīdo uzkrājumiem atrodas eistāhija caurules un deguna kanāli, tāpēc audu hiperplāzija neizbēgami noved pie dzirdes zuduma un apgrūtināta deguna elpošana. Ja adenoīda veģetācija daļēji vai pilnībā bloķē dzirdes caurulīšu rīkles atveri, tas noved pie tā drenāžas funkcijas pārkāpuma un serozu izsvīdumu uzkrāšanās vidusausī.
Patoloģiskas izmaiņas izraisa bungu dobuma gļotādas iekaisumu, kā rezultātā var attīstīties eustahīts un vidēji katarāls vidusauss iekaisums.
Kam domāti adenoīdi? Nazofaringeālā mandele ir aizsargbarjera, kas novērš oportūnistisku mikroorganismu savairošanos elpošanas traktā. Tomēr adenoīdu iekaisums noved pie limfadenoīdu uzkrāšanās disfunkcijas, kā rezultātā tie paši kļūst par patogēno aģentu audzēšanas vietu. Vietējās imunitātes trūkums izraisa biežus ENT infekcijas slimību recidīvus, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Cik vecs aug adenoīdi? Patoloģijas attīstībai visbīstamākais ir vecums no 3 līdz 8 gadiem. Tieši šajā periodā bērna ķermenī notiek nazofarneksa pārkārtošanās, kas var izraisīt mīksto audu hiperplāziju. Rīkles mandele var augt un palielināties līdz 13 gadiem, pēc tam patoloģijas attīstības risks samazinās 2-3 reizes.
Cēloņi
Vai pieaugušajiem ir adenoīdi un kāpēc? Ne tik sen tika uzskatīts, ka adenoīdu veģetācija ir patoloģija, kas rodas tikai bērnībā. Taču mūsdienās speciālisti arvien biežāk slimību diagnosticē 25-32 gadus veciem pacientiem. Limfoīdo audu proliferāciju veicina autoimūnas un endokrīnās sistēmas traucējumi, kā arī limfātiskās sistēmas darbības traucējumi.
Adenoīdu iekaisumu var izraisīt šādi predisponējoši faktori:
- sekundāri imūndeficīti;
- limfātiskā-hipoplastiskā diatēze;
- hronisks nazofarneksa iekaisums;
- patoloģiska rīkles gredzena uzbūve;
- bieži tonsilīta un laringīta recidīvi;
- alerģisks nazofarneksa pietūkums;
- deguna starpsienas izliekums.
Ģenētiskajai predispozīcijai ir noteikta loma adenoīdu veģetācijas izskatā. Limfadenoīdie audi var augt augļa patoloģiskas intrauterīnās attīstības vai hormonālo traucējumu dēļ sievietei grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī. Pārvarot placentas barjeru, toksiskas vielas var iekļūt bērna ķermenī un izraisīt vitāli svarīgu orgānu un sistēmu dēšanas traucējumus.
Svarīgs! Hroniska hipoksija, kas rodas uz amigdala augšanas fona, var izraisīt garīgus traucējumus.
Kāpēc ir nepieciešami adenoīdi un vai tos var noņemt? Rīkles mandeles hipertrofija izraisa lokālu un dažreiz sistēmisku komplikāciju attīstību. Tomēr, ja nav nopietnu indikāciju, nav ieteicams noņemt adenoīdus, jo tas neizbēgami novedīs pie vietējās imunitātes samazināšanās.
Sākotnējās patoloģijas attīstības stadijās ārstēšana tiek veikta ar zāļu palīdzību. Un tikai tad, ja nav pozitīvas dinamikas, pacientam tiek nozīmēta operācija.
Simptomātisks attēls
Kā saprast, ka pieaugušam cilvēkam ir adenoīdi? LOR slimība attīstās pakāpeniski, tāpēc ir ārkārtīgi grūti patstāvīgi diagnosticēt limfoīdo audu hipertrofiju. Atšķirībā no mandeles, rīkles mandeles nav redzamas, vizuāli pārbaudot orofarneksu. Attīstoties patoloģijai, pacienti parasti sūdzas par:
- apgrūtināta deguna elpošana - mandeles audu hiperplāzija noved pie pilnīgas vai daļējas elpceļu pārklāšanās nazofarneksā, kā rezultātā apgrūtinās elpošana caur degunu;
- balss maiņa - limfoīdo audu hipertrofija novērš gaisa iekļūšanu caur nazofarneksu, kas ir rezonators, kas piedalās skaņas veidošanā (fonācijā); šī iemesla dēļ adenoīdi kaklā izraisa balss izmaiņas, kas kļūst klusāka un deguna;
- bieži saaukstēšanās recidīvi - nazofaringeālās mandeles aizsargfunkcijas pārkāpums palielina saaukstēšanās risku, piemēram, tonsilītu, sinusītu, sinusītu, laringītu utt.;
- dzirdes zudums - adenoīdu hipertrofija ir Eustahijas caurules mutes pārklāšanās cēlonis, kas sazinās starp nazofarneksu un vidusauss; dzirdes kanāla bloķēšana neizbēgami izraisa dzirdes zudumu un pēc tam - auss dobuma iekaisumu;
- krākšana – adenoīdu veģetācijas vēl vairāk bloķē elpceļus, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, kas noved pie krākšanas.
Ja parādās iepriekš minētie simptomi, ir vēlams pārbaudīties pie speciālista. Ja mīksto audu hiperplāzija netiek apturēta, tas var izraisīt briesmīgas sekas. Jo īpaši skābekļa bads (hipoksija) negatīvi ietekmē smadzeņu darbību, un ausu iekaisums var izraisīt meningīta attīstību.
Adenoidīts - kas tas ir?
Adenoidītu jeb retronazālo stenokardiju sauc par hiperplastiskās nazofaringeālās mandeles iekaisumu, kas visbiežāk rodas uz elpceļu slimību attīstības fona. Infekciozi-alerģiskie procesi ENT orgānos noved pie imunoloģisko reakciju perversijas nazofaringeālās mandeles zonā. Adenoīdu iekaisumu izraisa epitelizācijas un limfadenoīdu audu izmaiņu procesu dinamiskā līdzsvara pārkāpums.
LOR slimību raksturo akūts sākums ar hipertermiju, riešanas klepu un intoksikācijas simptomiem. Vairumā gadījumu temperatūra ar adenoīdiem norāda uz vīrusu vai baktēriju etioloģijas infekcijas attīstību. Tipiskas adenoidīta klīniskās izpausmes ir:
- dzirdes zaudēšana;
- sāpes kaklā, izstaro uz degunu;
- flegma uzkrāšanās kaklā;
- obsesīvi sauss klepus;
- temperatūras paaugstināšanās;
- palatīna arkas hiperēmija;
- jēlums kaklā, norijot;
- reģionālo limfmezglu palielināšanās;
- Apgrūtināta deguna elpošana;
- izteikta deguna un balss vājināšanās.
Svarīgs! Pirms diagnozes noteikšanas nav iespējams pazemināt temperatūru un lietot pretiekaisuma līdzekļus, jo simptomātiska ārstēšana var izraisīt klīniskā attēla "izplūšanu".
Iekaisušie adenoīdi jāārstē ar antibakteriāliem vai pretvīrusu līdzekļiem. Parasti akūts adenoidīts ilgst ne vairāk kā 7 dienas, pēc kura vietējie un vispārējie patoloģijas simptomi praktiski izzūd. Savlaicīga katarālo procesu atvieglošana izraisa to hroniskumu un komplikāciju attīstību - sinusītu, laringotraheobronhītu, retrofaringeālu abscesu utt.
Diagnostika
Kāpēc adenoīdi ir bīstami? Hipertrofēti orgāni ir infekcijas vairošanās vieta un palielina elpceļu slimību, īpaši tonsilīta, atkārtošanās risku. LOR orgānu infekciozi alerģisks iekaisums, ko izraisa patogēnas baktērijas, izraisa ķermeņa intoksikāciju un vitālo sistēmu darbības traucējumus. Uz hroniska tonsilīta fona nav izslēgta sirds un asinsvadu un endokrīno patoloģiju attīstība. Lai saprastu, vai ir vai nav adenoīdu veģetācijas, pacientam jāveic atbilstoša pārbaude pie otolaringologa. Šim nolūkam var izmantot šādas diagnostikas metodes:
| Diagnostikas metodes | Procedūras būtība |
|---|---|
| aizmugurējā rinoskopija | deguna dobuma pārbaude, izmantojot nelielu spoguli, pateicoties kuram ir iespējams novērtēt limfadenoīdu audu proliferācijas pakāpi |
| galvaskausa rentgenogrāfija | palatīna un rīkles mandeļu izmēra noteikšana rentgena attēlos sānu projekcijā |
| endoskopiskā rinoskopija | mīksta endoskopa ievadīšana deguna dobumā ar iebūvētu kameru, ar kura palīdzību monitora ekrānā reāllaikā tiek iegūts hipertrofēta orgāna trīsdimensiju attēls. |
| nazofarneksa digitālā izmeklēšana | rādītājpirksta ievadīšana nazofarneksā caur mutes dobumu, kas ļauj sajust adenoīdu veģetāciju un noteikt mīksto audu proliferācijas pakāpi |
| datortomogrāfija | nazofaringālās mandeles anatomiskā stāvokļa noteikšana ar skaidru trīsdimensiju attēlu, kas iegūts pacienta galvaskausa jonizējošās apstarošanas laikā |
| endoskopiskā epifaringoskopija | deguna dobuma un rīkles mandeles izmeklēšana, izmantojot optiskās šķiedras viļņvadu, kas tiek ievadīts nazofarneksā nevis caur deguna ejām, kā ar rinoskopiju, bet caur mutes dobumu |
Svarīgs! Adenoīda veģetācija var radīt nopietnas komplikācijas, līdz pat ļaundabīgu audzēju veidošanos nazofarneksā.
Ja pēc izmeklēšanas izrādās, ka nav iespējams atjaunot adenoīdu funkcijas, pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Hiperplastisko audu noņemšana ļauj novērst galvenās patoloģijas izpausmes. Tomēr, lai pēc tam saglabātu vispārējo imunitāti atbilstošā līmenī, pacientam 1-2 reizes gadā jāveic imūnstimulējoša terapija, kas samazina elpceļu slimību attīstības iespējamību.
Konservatīvā ārstēšana
Kā tiek ārstēta adenoidu hipertrofija? Sākotnējās patoloģijas attīstības stadijās pacientam tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana. Terapijas shēma ietver zāles, kas novērš iekaisuma attīstību un kavē limfoīdo audu hiperplāziju. Parasti adenoīdu veģetācijas ārstēšanai tiek izmantoti šādi medikamentu veidi:
- antibiotikas - ir paredzētas adenoīdu bakteriālam iekaisumam; veicina patogēno aģentu šūnu struktūru iznīcināšanu, kas paātrina patoloģisko reakciju regresiju limfadenoīdu klasteros;
- vazokonstriktora līdzekļi - samazina asinsvadu caurlaidību, tādējādi samazinot nazofarneksa pietūkumu un atvieglojot elpošanu caur degunu;
- imūnstimulatori - palielina imūnsistēmas šūnu aktivitāti un veicina interferona sintēzi, kas novērš patogēno aģentu attīstību ENT orgānos;
Pretiekaisuma līdzekļi nazofaringijas apūdeņošanai palīdz atjaunot limfoīdo audu normālu darbību, tādējādi paātrinot gļotādas epitelizāciju. Aizaugušos adenoīdus ieteicams apūdeņot ar sāls šķīdumiem un novārījumiem, kuru pamatā ir salvija vai ārstnieciskā kumelīte.
Nazofaringijas apūdeņošanas laikā nenolieciet galvu atpakaļ, jo tas var izraisīt šķidruma iekļūšanu Eistāhija caurulē vai vidusausī.
Fizioterapija
Ja pēc zāļu terapijas veikšanas hipertrofēta amigdala turpina palielināties, pacientam tiek nozīmētas fizioterapijas procedūras. Hronisku limfadenoīdu uzkrāšanās iekaisumu bieži pavada ķermeņa alerģija, kas negatīvi ietekmē pacienta pašsajūtu. Fizioterapiju ieteicams veikt vismaz 2 reizes nedēļā 10-14 dienas.
Visefektīvākās adenoīdu palielināšanās fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir:
- elektroforēze - antialerģisku un antiseptisku zāļu ievadīšana ENT orgānu gļotādā ar elektrisko strāvu;
- magnetoterapija - magnētisko lauku ietekme uz adenoīdu veģetāciju, kas palīdz atjaunot šūnu vielmaiņu un palielināt vietējo imunitāti;
- EHF terapija - ultraaugstu frekvenču elektromagnētisko lauku iedarbība uz nazofarneksa mīkstajiem audiem, kas stimulē iekaisuma skarto audu atjaunošanos;
- UV terapija - hipertrofētu mandeļu ārstēšana ar ultravioletajiem stariem, kam piemīt baktericīdas un brūču dziedinošas īpašības.
Fizioterapija tiek izmantota tādu pacientu ārstēšanā, kuriem ir kontrindikācijas operācijai. Šī terapijas metode palīdz atjaunot rīkles mandeles normālu darbību un samazināt limfoīdo audu apjomu.
Ķirurģiskā ārstēšana un profilakse
Ko darīt, ja nazofaringeālās mandeles audu hiperplāzija neapstājas? Tas var būt saistīts ar hronisku adenoīdu iekaisumu vai autoimūniem traucējumiem organismā. Šajā gadījumā patoloģiju var novērst tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Ja nav kontrindikāciju, pacientam var piešķirt:
- adenoidektomija - pilnīga hipertrofētas mandeles izgriešana;
- lāzera iztvaikošana - nazofaringeālās mandeles "izžūšana" lāzera starojuma ietekmē;
- intersticiāla iznīcināšana - hiperplastisku audu iznīcināšana no iekšpuses ar lāzera starojuma monohromatisku plūsmu.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vietējā anestēzijā, pēc kuras pacientam jāatrodas slimnīcā vēl 2-3 dienas. Ja nav pēcoperācijas komplikāciju, pilnīga audu integritātes atjaunošana notiek mēneša laikā. Lai novērstu operētā nazofarneksa septisku iekaisumu, pacientam tiek nozīmēta antibiotiku terapija, kas ietver sistēmisku antibiotiku lietošanu.
Kādai jābūt adenoīdu profilaksei? Ar daļēju rīkles mandeles audu izgriešanu nav izslēgti adenoīdu veģetācijas recidīvi. Lai samazinātu slimības atkārtotas attīstības iespējamību, ir jāievēro šādi ieteikumi:
- savlaicīga elpceļu slimību ārstēšana;
- izvairoties no pārkaršanas un hipotermijas;
- savlaicīga vakcinācija pret gripu;
- infekciju profilakse, gaidot sezonālās ENT slimības;
- labs uzturs, iekļaujot uzturā pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un mikroelementiem.
Jāsaprot, ka adenoīdu paplašināšanās ārstēšanas taktika ir atkarīga ne tikai no rīkles mandeles lieluma, bet arī no vienlaicīgiem traucējumiem. Pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, ķirurģiska ārstēšana jāapvieno ar desensibilizējošu terapiju.
