Kakla sāpes ilgums parasti nepārsniedz 7 dienas. Turklāt katarālā forma noris diezgan viegli, un to pavada neliels drudzis. Bieži vien citām akūtu tonsilīta formām ir raksturīga viegla gaita. Tajā pašā laikā akūts tonsilīts, ko izraisa hemolītiskais streptokoks A vai stafilokoks, tiek izolēts atsevišķā grupā un tiek uzskatīts par ļoti bīstamu patoloģiju. Tas ir saistīts ar slimības gaitas īpatnībām, kā arī tās prognozēm. Ar nepareizu, savlaicīgu ārstēšanu, kā arī citu predisponējošu faktoru klātbūtnē šāds iekaisis kakls var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību un pēc tam pat invaliditāti.
Agrīnas komplikācijas
Komplikācijas pēc stenokardijas bērniem var būt agrīnas un novēlotas, attīstās dažas nedēļas pēc akūta streptokoku tonsilīta. Stenokardijas agrīnām komplikācijām parasti ir vietējs raksturs. Šajā gadījumā iekaisušas kakla sekas visbiežāk ir šādas:
- paratonsilārs abscess;
- strutains limfadenīts;
- flegmons;
- balsenes tūska;
- asiņošana no mandeles;
- otitis;
- laringīts.
Tāpat kā jebkuru strutojošu procesu, stenokardijas attīstību var pavadīt procesa vispārinājums, izraisot sepses attīstību. Tādā veidā procesā var tikt iesaistītas smadzeņu apvalks, kā rezultātā attīstās strutains meningīts. Šādas komplikācijas ir ārkārtīgi reti, taču tās attīstās agrīnā stadijā vai tieši uz stenokardijas fona, pirmajās dienās pēc slimības sākuma.
Strutojošas komplikācijas
Stenokardijas lakunārajai vai folikulārajai formai raksturīgs strutains mandeles bojājums. Šādam procesam izplatoties, iesaistoties tuvējiem audiem, attīstās strutainas komplikācijas. Visbiežākā stenokardijas komplikācija ir paratonsilārs abscess. Šī slimība ir vaļīgu audu, kas ieskauj amigdali, sakāve un strutaina procesa attīstība tajā.
Pirmās abscesa pazīmes sāk parādīties 2-7 dienas pēc stenokardijas attīstības. Aizdomām par tās klātbūtni var izmainīt klīniskā aina, kad pēc zināma vispārējā stāvokļa uzlabošanās akūtā tonsilīta gadījumā pastiprinās iekaisis kakls un atkal paaugstinās temperatūra. Sāpīgas sajūtas strauji palielinās, norijot, kā arī mēģinot izrunāt skaņas. Tajā pašā laikā pacienta balss mainās, kļūst aizsmakusi.
Sāpju sindroma attīstība ir saistīta ar ķermeņa piespiedu stāvokli: pacienta galva ir noliekta uz sāniem, pret patoloģiskā fokusa attīstību.
Temperatūras paaugstināšanās sasniedz 40 grādus. Var būt drebuļi, kā arī citas intoksikācijas pazīmes, vājums, galvassāpes, apetītes trūkums. Faringoskopija, kas tiek veikta šajā situācijā, ļauj noteikt aplikuma un abscesu neesamību, kas ir tipisks folikulu vai strutainu kakla iekaisuma simptoms. Tajā pašā laikā no vienas puses strauji palielinās amigdala. Viņa ir spilgti hiperēmiska. Raksturīga ir arī mēles pietūkums. Šajā gadījumā palielināts strutains veidojums to nedaudz novirza uz sāniem. Raksturīgākā procesa vienpusējā attīstība.
Ja, neskatoties uz antibiotiku terapiju, pacienta stāvoklis turpina pasliktināties, palielinās iekaisis kakls un palielinās intoksikācija, tad vispiemērotākā ārstēšanas metode šajā gadījumā ir operācija.
Abscesa punkcija vai atvēršana, strutojošā satura evakuācija veicina ātru situācijas normalizēšanos.
Radikālu ārstēšanas metodi raksturo divpusēja tonzilektomija, tas ir, infekcijas fokusa izgriešana, kas ir abscesa veidošanās cēlonis.
Vēl viena komplikācija, kuras dēļ nekavējoties jākonsultējas ar ķirurgu, ir strutains limfadenīts. Limfmezglu pietūkums un sāpīgums ir viens no pastāvīgajiem kakla iekaisuma simptomiem. Ar nepareizu ārstēšanu tajos var novērot nepietiekamu imunitāti, strutojošu procesu attīstību. Klīniski šādu patoloģiju raksturo šo veidojumu saslimstības palielināšanās. Āda pār tiem kļūst sarkana, pietūkusi, karsta uz tausti. Gadījumos, kad antibiotiku terapija nelīdz, tiek veikta arī ķirurģiska iejaukšanās.
Smaga strutojoša stenokardijas komplikācija ir flegmona attīstība, kakla mīksto audu iekaisums. Objektīvā pārbaudē atklāj kakla pietūkumu un ādas apsārtumu virs tā, lokālu temperatūras paaugstināšanos. Intoksikācijas parādības ir izteiktas.
Temperatūra tiek uzturēta 40 grādu robežās, pacients ir letarģisks, apjukums, delīrijs, stipras galvassāpes, vemšana. Bērnam ir grūti atvērt muti. No mutes ir nepatīkama pūšanas smaka, spēcīga siekalošanās. Gadījumos, kad antibiotiku terapija nelīdz, tiek veikta operācija, lai atvieglotu strutas aizplūšanu.
Balsenes tūska
Balsenes tūska ir bīstama komplikācija. Tas var rasties jebkuras smagas stenokardijas gaitā, taču šī attīstība ir raksturīga akūtam tonsilītam, ko izraisa difterijas bacilis. Pirmais šādas patoloģijas simptoms, kas ļauj aizdomām par balsenes tūskas attīstību, ir pacienta balss izmaiņas un klepus parādīšanās.
Īsā laikā šie simptomi pastiprinās, un tos pavada elpas trūkums, vispirms iedvesmas brīdī, pēc tam izelpojot. Šajā gadījumā seja kļūst cianotiska, kakls palielinās. Tūskas palielināšanās dēļ nosmakšanas risks kļūst arvien reālāks. Šis stāvoklis prasa neatliekamus pasākumus intensīvās terapijas nodaļā, kuru veikšanai ātrās palīdzības brigādei bērns nekavējoties jānogādā slimnīcā.
Citas lokālas komplikācijas
Asiņošana no mandeles visraksturīgākā stenokardijas nekrotiskajai formai, kad pēc nekrotiskās plēvītes atgrūšanas paliek erozīva asiņošanas virsma. Ar dziļu un plašu bojājumu ir iespējama liela trauka trauma, kas izpaužas kā asiņošana. Ja konservatīvās asiņošanas apturēšanas metodes ir neefektīvas, ķirurģijas nodaļas apstākļos ir norādīta kuģa elektrokoagulācija. Infekcijas procesa izplatīšanās blakus esošajos orgānos izraisa tādu komplikāciju attīstību kā vidusauss iekaisums vai laringīts. Šajā gadījumā ārstēšanas taktikai nav nekādu īpatnību, tā tiek veikta saskaņā ar konstatēto patoloģiju.
Šajā gadījumā ir svarīgi atpazīt komplikāciju attīstību, lai savlaicīgi koriģētu ārstēšanu.
Aizkavēta bīstamība
Aizkavētas bīstamas stenokardijas komplikācijas bērniem ir slimības, kuru pirmās pazīmes tiek konstatētas pēc dažām nedēļām. To klātbūtne ir saistīta ar faktu, ka streptokoku ietekmē organismā tiek iedarbināti autoimūni mehānismi, kad pret sava ķermeņa šūnām sāk ražot antivielas, kas postoši ietekmē mērķa orgānus.
Visbiežāk tiek ietekmētas sirds, nieru, asinsvadu un locītavu šūnas un audi. Visbiežāk sastopamās slimības, kas attīstās šī streptokoka patogēna iedarbības rezultātā, ir
- reimatisms;
- glomerulonefrīts;
- sistēmisks vaskulīts.
Reimatisms ir patoloģija, kas laika gaitā var izraisīt ne tikai invaliditāti un invaliditāti, bet pat pacienta nāvi.
Autoimūnu procesu uzsākšanas rezultātā sirds audos attīstās patoloģiski procesi, tālāk veidojoties vārstuļa aparāta patoloģijai un attīstoties sirds defektiem.
Tas pats reimatiskais bojājums tiek atzīmēts locītavu aparātā. Īpaši raksturīgs lielo locītavu pietūkums un apsārtums. Kustības tajās ir ierobežotas sāpju dēļ. Šāds bojājums ir raksturīgs ar to "nepastāvību", tas ir, patoloģiskā procesa pāreju no vienas locītavas uz otru.
Bīstams process pēc pārciesta iekaisis kakls var attīstīties nierēs. Glomerulonefrīts ir autoimūna slimība, ko raksturo nieru mazspējas attīstība. Tās pastāvīgie simptomi ir tūska, kā arī olbaltumvielu un sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā.
Dažu nākamo gadu laikā attīstās pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās.
Autoimūnā procesa bojātie nieru audi veicina dažādu patogēnu izraisītu infekcijas procesu attīstību tajā. Pielonefrītu, kas diezgan bieži norit hroniski, pavada smaguma sajūta muguras lejasdaļā, smags savārgums, ilgstoša hipertermija un pazemināta imunitāte, pasliktinot arī pacientu dzīves kvalitāti.
Klīniskā aina autoimūna asinsvadu iekaisuma gadījumā var būt ļoti dažāda, jo process var ietvert dažādu vietu un izmēru asinsvadus. Biežākās šāda bojājuma pazīmes ir
- ādas izpausmes raksturīgu izsitumu veidā;
- vēdera sindroma attīstība, kas izpaužas kā zarnu asiņošana un sāpes vēderā;
- nieru sindroms; locītavu sindroms.
Profilakses pasākumi
Smagu komplikāciju attīstības risks pēc stenokardijas ir diezgan augsts, īpaši gadījumos, kad ir atkārtota infekcija ar hemolītisko streptokoku. Šajā sakarā pēc pārciesta kakla sāpēm bērns gadu jāuzrauga pediatram. Objektīvas izmeklēšanas, laboratoriskās izmeklēšanas, ieskaitot vispārēju urīna analīzi, nieru funkciju izpēti, akūtās fāzes reakcijas, EKG, sirds ultraskaņu, ļauj savlaicīgi identificēt patoloģiju. Lai novērstu ilgstošas bīstamas komplikācijas, var veikt bicilīna profilaksi, kas vērsta tieši pret šo patogēnu.
Ilgstošas penicilīna sērijas antibiotiku ieviešana bērniem ar biežu stenokardiju, ko izraisa hemolītiskais streptokoks, ir diezgan efektīvs veids, kā apkarot iespējamās slimības komplikācijas.
Vēl viena stenokardijas komplikāciju novēršanas metode ir tonsilektomija. Neskatoties uz mandeles nozīmīgo lomu imunitātes uzturēšanā, šī ārstēšanas metode ir indicēta, ja hronisks tonsilīts kļūst dekompensēts, ko papildina sistēmiski traucējumi organismā un konservatīvā ārstēšana ir neefektīva.
