Frontālās sinusas ir neatņemama deguna blakusdobumu sistēmas sastāvdaļa un veic vairākas funkcijas, kas saistītas ar ķermeņa aizsardzību, normālas elpošanas un runas organizēšanu. Tie atrodas tiešā smadzeņu apvalku tuvumā, tāpēc to slimības var draudēt ar nopietnām komplikācijām.
Priekšējo kameru struktūra un funkcijas
Frontālās sinusas, tāpat kā augšžokļa sinusas, savā atrašanās vietā pieder pie priekšējiem tukšumiem, kas sazinās ar degunu caur līkumaino un garo vidējo frontālo-deguna eju. Šī anatomija nosaka daudz biežākas priekšējo dobumu infekcijas slimības.
Frontālās kameras ir pārī savienots orgāns, kas atrodas priekšējā kaula biezumā.
To izmērs un konfigurācija var ievērojami atšķirties no cilvēka uz cilvēku, bet vidēji katras frontālās sinusa tilpums ir aptuveni 4,7 kubikcentimetri. Visbiežāk tas izskatās kā trīsstūris, kas iekšpusē izklāts ar gļotādu, ar četrām sienām:
- Orbitāle (apakšējā) ir plānākā, tās platības lielākā daļa ir orbītas augšējā siena, izņemot malu, kas atrodas blakus etmoīda kaulam. Uz tā ir 10-15 mm gara un līdz 4 mm diametra kanāla anastomoze, kas stiepjas deguna dobumā.
- Priekšpuse (priekšpuse) ir biezākā, ko attēlo priekšējā kaula ārējā daļa, kuras biezums ir no 5 līdz 8 mm.
- Smadzenes (aizmugurējais) - sastāv no plāna, bet spēcīga, kompakta kaula, kas robežojas ar priekšējo galvaskausa iedobumu un cieto kauliņu.
- Iekšējā (mediālā) atdala abas kameras, tās augšējā daļā var novirzīties pa kreisi vai pa labi.
Jaundzimušajam bērnam nav frontālo deguna blakusdobumu, tie sāk veidoties tikai 3-4 gadu vecumā un beidzot attīstās pēc pubertātes.
Tie parādās orbītas augšējā iekšējā stūrī, sastāv no etmoīdām kaulu šūnām, un tajās ieaug deguna gļotāda. Paralēli tam notiek porainā kaula rezorbcijas process, kas atrodas starp priekšējā kaula iekšējo un ārējo plāksni. Atbrīvotajā telpā veidojas frontālie tukšumi, kuriem dažkārt var būt nišas, līči un iekšējās starpsienas lūmenā. Asins apgāde nāk no oftalmoloģiskajām un augšžokļa artērijām, inervācija – no orbitālā nerva.
Dobumi visbiežāk nav vienādi, jo tos atdalošā kaula plāksne parasti neatrodas precīzi centrā, dažreiz tās var nebūt, tad cilvēkam ir viens liels dobums. Retos gadījumos sadalošais kauls atrodas nevis vertikāli, bet horizontāli, un kameras atrodas vienā
pār otru. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem 5-15% cilvēku vispār nav pieres deguna blakusdobumu.
Mūsdienās priekšējo kameru galvenās funkcijas ir:
- smadzeņu aizsardzība pret traumām un hipotermiju (darbojas kā "buferis");
- līdzdalība skaņu veidošanā, paaugstināta balss rezonanse;
- spiediena līmeņa regulēšana deguna kanālos;
- ieelpotā gaisa sasilšana un mitrināšana;
- galvaskausa masas samazināšanās tās augšanas procesā.
Akūts frontālais sinusīts: etioloģija un simptomi
Tā kā paranasālie nodalījumi iekšpusē ir pārklāti ar gļotādām, galvenā slimība ir iekaisuma process tajos. Ja mēs runājam par frontālajiem sinusiem, tad to iekaisumu sauc par frontālo sinusītu. Iekaisumam ir viļņveidīga gaita, tas no akūtas stadijas var ātri pārvērsties hroniskā un pēc tam noritēt asimptomātiski vai pāriet bez ārstēšanas.
Galvenais slimības cēlonis, kā likums, ir iekaisuma process augšējos elpceļos, no kurienes tas paceļas uz frontālajiem nodalījumiem.
Nesavlaicīgas vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā sekrēta pH izmaiņu dēļ pavājinās imūnā barjera no skropstu epitēlija, un patogēnā mikroflora iekļūst kamerās, pārklājot gļotādu. Daudzi ārsti uzskata, ka gļotu skābju-bāzes līdzsvaru var izjaukt pilieni ar vazokonstriktora efektu, ko lieto ilgstoši.
Galvenie priekšnoteikumi slimības attīstībai:
- iesnas, kas ilgstoši nepāriet;
- slikti izārstēti vai pārnesti "uz kājām" saaukstēšanās;
- ķermeņa, jo īpaši kāju, hipotermija;
- stress;
- trauma galvas priekšējā daļā.
Iekaisuma procesu pavada hiperēmija un gļotādu pietūkums, kā rezultātā palielinās sekrēcija, vienlaikus kavējot šķidruma aizplūšanu. Skābekļa padeve ir strauji ierobežota vai pilnībā pārtraukta. Pakāpeniski pieaugošais iekšējais spiediens izraisa stipras sāpes pieres rajonā.
Slimības simptomi ir sadalīti vispārējā un vietējā, kas kopā sniedz raksturīgu klīnisku priekšstatu par akūtu frontālo sinusītu.
Vietējās zīmes:
- pilnīga prombūtne vai smagas apgrūtināta deguna elpošana;
- pulsējošas un spiedošas sāpes virs uzacīm, kas pastiprinās, noliekot galvu uz priekšu vai nospiežot roku uz pieres;
- bagātīgi strutaini izdalījumi no deguna kanāliem (viena vai abi);
- sekrēta noplūde orofarneksā;
- pietūkums var izplatīties uz augšējo plakstiņu vai acs orbītas kaktiņu.
Vienlaicīgi ar vietējām, pieaug vispārējās pazīmes, kas liecina par ķermeņa intoksikāciju:
- temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5-39 grādiem, iespējama drebuļi;
- asins reakcija (palielināts ESR, leikocitoze);
- muskuļu vājums;
- izlijušas galvassāpes;
- ādas hiperēmija skartā orgāna projekcijā;
- kaulu un locītavu sāpes;
- ātrs nogurums un miegainība.
Frontālā sinusīta diagnostika un konservatīva ārstēšana
Lai izpētītu klīnisko ainu un veiktu pareizu diagnozi, jums jāsazinās ar otolaringologu. LOR ārsts iztaujā pacientu, pēc tam veic rinoskopiju - deguna dobumu un deguna blakusdobumu vizuālu izmeklēšanu, lai noteiktu strutu izdalīšanās vietu un gļotādu stāvokli. Palpācija un perkusija (pieskaršanās) palīdz atklāt jutīgumu pieres priekšējā sienā un acs stūrī skartajā pusē.
Lai apstiprinātu iespējamo diagnozi, pacients nodod asinis analīzei, papildus tiek veikta rentgena (sānu un tiešā projekcijā) vai datortomogrāfija.
Šīs metodes ir labākais veids, kā noteikt bojājuma fokusu, uzkrāto strutas daudzumu, kameru dziļumu un formu, kā arī papildu starpsienu klātbūtni tajās. Izdalītajām gļotām tiek veikta mikrobioloģiska izmeklēšana, lai noteiktu patogēnu un nozīmētu adekvātu ārstēšanu.
Vairumā gadījumu tiek izmantota konservatīva ārstēšana, tai skaitā pretiekaisuma terapija, frontālā-nazālā kanāla atslāņošanās un dobuma drenāžas atjaunošana. Šajā gadījumā tiek izmantotas šādas zāles:
- plaša spektra antibiotikas augsta drudža klātbūtnē (Klacid, Avelox, Augmentin) ar sekojošu korekciju, ja nepieciešams;
- pretsāpju līdzekļi (askofēns, paracetamols);
- antihistamīna līdzekļi (klaritīns, suprastīns);
- zāles, kas samazina gļotādu sekrēciju ar augstu adrenalizāciju (sanorīns, nasivīns, galazolīns, sinupret, naftizīns);
- līdzekļi asinsvadu sieniņu stiprināšanai (C vitamīns, rutīns, askorutīns).
Ja nav smagas ķermeņa intoksikācijas, tie parāda augstu fizioterapijas efektivitāti (lāzerterapija, UHF, kompreses). Tiek izmantots arī YAMIK sinusa katetrs, kas ļauj izskalot kameras ar ārstnieciskām vielām.
Trepanopunkcija
Konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā (pastāv augsta temperatūra, galvassāpes, apgrūtināta deguna elpošana, biezu gļotu vai strutas izdalīšanās) trīs dienas, kā arī, ja ar rentgena vai datortomogrāfiju konstatē strutas dobumos, tiek nozīmēta sinusa trepanopunkcija. Mūsdienās tā ir ļoti efektīva tehnika, kas nodrošina augstu atveseļošanās līmeni. Šī ir diezgan vienkārša operācija, ko pacienti labi panes neatkarīgi no viņu vecuma.
Operācijas būtība ir mehāniska iespiešanās zem kaulaudiem, lai:
- strutojošā satura noņemšana;
- drenāžas atjaunošana caur savienojošo kanālu;
- samazina membrānu pietūkumu;
- patogēnu, kas izraisīja iekaisumu, nomākšana.
Lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos, tiek izmantota manuāla urbjmašīna, kuras garums nepārsniedz 10 mm, ar dziļuma aizturi un plastmasas vai metāla kanulu komplekts mazgāšanai.
Nosakot optimālo ieejas punktu, tiek izmantoti speciāli aprēķini, kurus apstiprina rentgena attēli dažādās projekcijās.
Trepanopunkciju veic slimnīcas stacionārā, savukārt galvenokārt izmanto vietējo infiltrācijas anestēziju (ledokaīns, novokaīns). Ar urbja palīdzību kaula biezajā priekšējā sienā tiek izveidots caurums, caur kura atveri tiek zondēts viss orgāns. Caurumā tiek ievietota un nostiprināta īpaša kanula, caur kuru tiek injicētas zāles nākamo dažu dienu laikā. Turklāt sinusu un savienojošo kanālu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, kam seko asins recekļu, polipu, cistisko veidojumu un granulācijas audu evakuācija.
Retāk otolaringologi izmanto kaulu caurduršanas metodi ar kaltu. Šajā gadījumā radītā vibrācija ir kontrindicēta:
- meningīts;
- abscesi;
- galvaskausa kaulu osteomielīts;
- tromboflebīts.
Ir arī metode, kā caurdurt dobuma apakšējo sienu ar uzasinātu speciālu adatu, kas ir daudz plānāka nekā priekšējā, un tiek plaši izmantota praksē. Šajā gadījumā adatas lūmenā tiek ievietots plāns subklāvijas katetrs, kas tiek fiksēts uz ādas pēc adatas noņemšanas un kalpo kā eja zāļu mazgāšanai un nogādāšanai kamerā. Tomēr šī operācija tiek uzskatīta par mazāk vēlamu un grūtāku, jo tā atrodas tiešā orbītas tuvumā. LustGate
Sakarā ar atrašanās vietu tuvu smadzeņu apvalku bojājuma vietai, kavēšanās meklēt medicīnisko palīdzību vai pašārstēšanās mēģinājumi var izraisīt nopietnas sekas, tostarp nāvi. Frontalīta komplikācijas var būt tādas slimības kā strutains orbītas iekaisums, meningīts, galvaskausa kaulu osteomielīts u.c.
Tradicionālās frontālā sinusīta ārstēšanas un profilakses metodes
Tautas receptes galvenokārt ir vērstas uz tūskas mazināšanu un gļotu izvadīšanu, to lietošana jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu:
- Vāra lauru lapas (5-10 gab.) Katliņā liek uz lēnas uguns un elpo, pārklāts ar dvieli, piecas minūtes. Atkārtojiet vairākas dienas pēc kārtas, tas veicina strutas aizplūšanu.
- Tējkaroti sāls, nedaudz cepamās sodas un trīs pilienus tējas koka eļļas sajauc glāzē silta ūdens. Notīriet degunu, pēc tam, noliekot galvu uz priekšu, izmantojot nelielu šļirci zem spiediena, ielejiet šķīdumu vienā nāsī, lai tas izplūstu no otras. Atkārtojiet 2-3 reizes dienā, pēc tam uzklājiet pilienus pret saaukstēšanos.
Slimības profilakse ir šāda:
- savlaicīga rinīta un sinusīta ārstēšana, ja iesnas nav pārgājušas trīs dienu laikā, jums jāsazinās ar klīniku;
- imunitātes stiprināšana ar sacietēšanu un vingrošanu;
- vitamīnu terapija rudens un pavasara periodos;
- deguna tīrības un brīvas deguna elpošanas kontrole.
