Dziļi galvaskausa centrālajā daļā atrodas viens no anatomiski sarežģītākajiem skeleta kauliem - sphenoid (galvenais) kauls, kura ķermenī atrodas sphenoid sinuss (saukts arī par galveno vai sphenoidālo). Atšķirībā no pārējiem trim gaisa sinusiem (žokļu, frontālo un etmoīdu), sphenoid sinuss nav savienots pārī, lai gan tas ir sadalīts ar starpsienu divās asimetriskās daļās. Sfenoidālais sinuss, kas atrodas virs nazofarneksa, pieder aizmugurējam paranasālajam traktam. Pateicoties mazām atverēm (fistulas), tas sazinās ar tā saukto sphenoidālo kabatu un pēc tam ar augšējo deguna eju.
Sfenoidīta cēloņi
Sfenoidīts jeb sphenoidāls sinusīts ir akūts vai hronisks galvenās dobuma gļotādas iekaisums.
Slimības izraisītāji ir infekcijas: vīrusi, sēnītes, baktērijas (galvenokārt stafilokoku un streptokoku).
Tas ir, sphenoidīts var rasties no gripas, tonsilīta vai pat vienkārša, neārstēta rinīta. Tomēr, salīdzinot ar citiem deguna blakusdobumiem, akūtu elpceļu slimību gadījumā galvenā dobuma zona ir vismazāk uzņēmīga pret iekaisuma procesiem un bojājumu gadījumā ātri atgriežas normālā stāvoklī. Lai slimību izraisošie organismi sāktu postoši ietekmēt šo departamentu, ir nepieciešami noteikti labvēlīgi apstākļi:
- anatomisks šaurums vai mazs anastomozes izmērs;
- patoloģiska attīstība veidošanās laikā vai izmaiņas traumas dēļ (kanālu trūkums vai aizaugšana, izliekumi, papildu starpsienas);
- visu veidu veidojumu rašanās (polipi, cistas, audzēji);
- svešķermeņu iekļūšana ar asu elpu (pārāk plašas anastomozes dēļ).
Sfenoidīta gaitas pazīmes
Vairumā gadījumu infekcija, kas provocē sphenoid sinusa gļotādas iekaisumu, nokļūst no citiem deguna blakusdobumiem vai deguna un rīkles dobumiem (bieži no nazofaringeālajām mandeles). Iepriekšminēto apstākļu klātbūtnē, kas izraisa sakaru izejas sašaurināšanos, tiek apgrūtināta gaisa kustība un infekcija atrodas progresēšanai labvēlīgā vidē.
Ilgstoša iekaisuma sekas ir gļotādas infiltrācija un tūska, kam seko ekskrēcijas kanāla bloķēšana.
Turklāt skābekļa trūkuma dēļ var attīstīties anaerobā infekcija, kas veicina strutas parādīšanos.
Tā rezultātā ar pilnīgu kanāla bloķēšanu strutaini izdalījumi var pilnībā aizpildīt sphenoid sinusu.
Daudz retāk infekcija iekļūst galvenajā dobumā sphenoid kaula bojājuma dēļ. Tas notiek ar sifilisa, tuberkulozes vai osteomielīta kaulu formu.
Iznīcinot galveno kaulu, infekcija pakāpeniski iekļūst gļotādas biezumā, izraisot iekaisumu un tūsku.
Turklāt sphenoidīts var rasties arī bez patogēno organismu tiešas saskares ar gļotādu. Ar ilgstošu nazofarneksa iekaisumu uz samazinātas imunitātes fona un bez atbilstošas ārstēšanas ar zālēm pastāv nopietnas nazofaringijas gļotādas pietūkuma risks. Šī tūska savukārt aizsprosto sphenoid sinusa anastomozi no ārpuses, novēršot normālu gaisa apmaiņu. Oglekļa dioksīds, kas uzkrājas dobumā, sāk destruktīvi iedarboties uz gļotādu, kā rezultātā sākas iekaisuma process.
Sfenoidīta simptomi
Sfenoidītu nav viegli diagnosticēt, jo slimība bieži norit bez izteiktiem specifiskiem simptomiem. Tomēr ārstēšanas trūkums var izraisīt nopietnas sekas. Fakts ir tāds, ka ķīļveida sinuss atrodas bīstamā tuvumā tādām anatomiskām struktūrām kā hipofīze, hipotalāms, redzes nervi un miega artērijas. Caur sinusa augšējo un sānu sienām patogēni organismi var iekļūt galvaskausa dobumā un izraisīt nopietnus traucējumus, tostarp redzes neirītu, meningītu vai smadzeņu abscesu.
Starp galvenajiem sphenoidīta simptomiem ir:
- galvassāpes;
- neiroloģiskas (astenovegetatīvās) izpausmes;
- mukopurulenti izdalījumi no deguna vai gar rīkles aizmuguri;
- smakas un redzes pasliktināšanās.
Galvassāpes bieži kļūst par pirmo sphenoidīta klīnisko izpausmi. Šķidruma un gaisa uzkrāšanās galvenajā sinusā, kā arī toksīnu infiltrācija ilgstoša iekaisuma dēļ veicina spiediena palielināšanos uz kaulu struktūrām un audiem.
Atkarībā no sinusa izejas kanāla bloķēšanas pakāpes pacientu var traucēt vidēji smagas vai spēcīgas sāpes. Parasti sākotnēji pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm galvas centrā, bet laika gaitā tās tiek lokalizētas pakauša rajonā. Augstākas apkārtējās vides temperatūras un sausa gaisa apstākļos var palielināties nepatīkamas sajūtas. Ja galvassāpes ir sphenoidīta simptoms, tās nevar novērst ar pretsāpju līdzekļiem.
Turklāt sphenoidīts var izpausties ar astenoveģetatīviem simptomiem, piemēram:
- samazināta ēstgriba;
- reibonis;
- atmiņas traucējumi;
- miega traucējumi;
- nedaudz paaugstināta temperatūra (37,1 - 37,9 grādi);
- vājums un savārgums.
Šādas slimības izpausmes ir saistītas ar to, ka sphenoidālais dobums atrodas tiešā tuvumā centrālās nervu sistēmas struktūrām. Ilgstoša iekaisuma un gļotādas šūnu iznīcināšanas dēļ daudzi toksīni nonāk smadzeņu pamatnes nervu audos un tādējādi izraisa iepriekš minētos simptomus.
Kas attiecas uz patoloģisku izdalījumu, tie parādās pacientam sakarā ar inficētā šķidruma uzkrāšanos galvenajā sinusā. Parasti vispirms izdalās gļotādas masas, un pēc tam, attīstoties infekcijai, parādās strutaini izdalījumi, kas, izplūstot caur izeju, izplūst gar rīkles aizmuguri. Izžūstot, strutaini izdalījumi pārvēršas garozā, tāpēc pacienti bieži sūdzas par diskomfortu nazofarneksa dziļumos un cenšas iztīrīt kaklu. Papildus nepatīkamajām sajūtām cilvēks var sajust smaržu vai garšu mutē.
Visbeidzot, pacienti bieži sūdzas par ožas un redzes traucējumiem. Kad iekaisuma process pārsniedz sphenoid sinusu, tas spēj ietekmēt ožas receptorus degunā un redzes nervu šķiedras.
Tā rezultātā cilvēks var pārstāt pareizi uztvert smakas un zaudēt redzes asumu vai sajust dubulto redzi.
Sfenoidīta diagnostika
Ar pastāvīgām galvassāpēm un mukopurulentiem izdalījumiem no deguna vai gar rīkles sieniņu pacientam jākonsultējas ar otolaringologu. Ārstam jāpārbauda un jāintervē pacients, lai noteiktu papildu sphenoidīta simptomus. Efektīva slimības diagnostikas metode ir rinoskopija, kas ļauj izmeklēt deguna ejas, deguna dobuma gļotādu, rīkles velvi un mīksto aukslēju virsmu. Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta arī datortomogrāfija, kas precīzi parāda visu deguna blakusdobumu stāvokli.
Sfenoidīta ārstēšana un operācija
Nākamās otolaringologa darbības pēc sphenoidīta diagnosticēšanas ir: slimības izraisītāja likvidēšana, gļotādas tūskas un anastomozes noņemšana un galvenā sinusa aizplūšanas uzlabošana.Parasti ārsts pacientam izraksta gan sistēmisku (injekciju vai tablešu veidā), gan lokālu (pilienu veidā) antibiotiku terapiju. Lai mazinātu pietūkumu, bieži tiek lietoti vazokonstriktora pilieni.
Ja konservatīvās ārstēšanas metodes nesniedz vēlamo rezultātu, tad ārstēšanu papildina operācija.
Endoskopiskā ķirurģija ļauj speciālistam brīvi tuvoties sinusa anastomozei, paplašināt to un dezinficēt dobumu. Tomēr, tā kā pašai infekcijai nav izšķirošas nozīmes sphenoidālā sinusīta attīstībā, var būt nepieciešama operācija, lai atjaunotu galvenā sinusa novirzīto starpsienu.
Ņemot vērā to, ka jebkurš sinusīts, arī sphenoidālais sinusīts, lielākoties rodas uz novājinātas imūnsistēmas fona, ārsti parasti iesaka pievērst uzmanību arī organisma imūnsistēmas stiprināšanai.
Cistiski bojājumi ķīļveida sinusā
Papildus sphenoidālajam sinusītam cistisko veidojumu parādīšanās tajā negatīvi ietekmē galveno dobumu. Un, lai gan visbiežāk cistas veidojas frontālās (80%) un etmoīdās (15%) deguna blakusdobumos, 5% gadījumu tās joprojām skar augšžokļa un sphenoid sinusus.
Tas notiek, kad gļotādas dziedzeru kanāli ir aizsērējuši un to radītais noslēpums uzkrājas dziedzerī, paplašinot tā sienas.
Laika gaitā šis trombs pārvēršas par cistu. Tās saturs var būt: gļotains (vairumā gadījumu), strutains, serozs un gaisīgs.
Ķīļveida sinusa cistas diagnostika un simptomi
Sfenoidālā sinusa cista reti tiek atklāta tūlīt pēc tās parādīšanās, jo to var noteikt tikai ar deguna blakusdobumu vai smadzeņu struktūru datortomogrāfiju. Šajā gadījumā pat regulāras otolaringologa pārbaudes nepalīdzēs noteikt diagnozi. Situāciju sarežģī arī tas, ka nereti slimība (sevišķi sākumā – vairākus gadus) ir gandrīz asimptomātiska.
Galvenās sphenoidālās sinusa cistiskās patoloģijas klīniskās izpausmes ir:
- galvassāpes pakauša rajonā;
- reibonis un slikta dūša;
- sinusa spiediens;
- redzes traucējumi.
Tā kā laika gaitā cista aug un sāk spiest uz gļotādu un sienām, sinuss pakāpeniski izstiepjas, un rodas patoloģiskas izmaiņas, kas var ietekmēt un negatīvi ietekmēt blakus esošās anatomiskās struktūras.
Cistisku patoloģiju ārstēšana sphenoid sinusā
Mūsdienās papildus ķirurģiskai noņemšanai tiek izmantota arī cistisko patoloģiju ārstēšana ar zālēm. Tomēr efektīva terapija ir iespējama tikai slimības sākuma stadijā. Simptomu trūkuma dēļ pacienti, kā likums, nekavējoties neuzzina par cistas esamību un meklē medicīnisko palīdzību, kad jaunveidojums sasniedz iespaidīgu izmēru. Turklāt zāles tikai palīdz palēnināt cistas augšanu, taču tās pilnībā neizārstē patoloģiju un nenovērš recidīva riskus. Tādējādi visefektīvākā ārstēšanas metode ir ķirurģiska noņemšana, izmantojot endoskopisko aprīkojumu.
Ķirurģiska iejaukšanās notiek tikai tad, ja pacientam ir izteikti simptomi vai pastāv komplikāciju draudi. Ja, pēc otolaringologa domām, cista netraucē normālu sphenoid sinusa darbību un slimība norit bez simptomiem, jaunveidojumu noņemt nav nepieciešams. Šajā gadījumā pacients regulāri jāuzrauga ENT ārstam.
