Kāpēc rodas išēmiskā sirds slimība un kā to ārstēt

Kas noved pie sirds išēmiskās slimības sākuma

Sirds išēmiskā slimība (KSS) attīstās tādu mehānismu darbības rezultātā, kas izraisa asinsrites traucējumus koronārajos asinsvados un miokarda skābekļa badu.

1. Ar aterosklerozi asinis nevar plūst uz sirdi pietiekamā daudzumā, jo taukainā plāksne sašaurina lūmenu. Šī iemesla dēļ kļūst neiespējami apmierināt kardiomiocītu pieprasījumu pēc skābekļa. Tā rezultātā uz stresa vai fiziskas slodzes fona attīstās sāpīgs uzbrukums (stenokardija).
2. Trombembolija. Asins recekļa veidošanos izraisa holesterīna plāksnes sadalīšanās. Dažreiz sirds dobumā veidojas asins receklis, kas pēc tam saplīst un aizsprosto artērijas lūmenu. Endokardīta gadījumā vārstuļa audu gabals var darboties kā "spraudnis".
3. Asinsvadu spazmas. Strauju gludo muskuļu šķiedru kontrakciju koronāro artēriju sistēmā izraisa strauja pāreja no horizontāla stāvokļa uz vertikālu. Šī parādība tiek novērota, ieelpojot aukstu gaisu, smagu visa ķermeņa hipotermiju, stresu, noteiktu zāļu lietošanu.

Papildus galvenajiem iemesliem akūtas vai hroniskas miokarda išēmijas parādīšanos ietekmē arī provocējošie faktori:

• nepareiza diēta ar pārmērīgu taukainu pārtiku, kas bagāta ar holesterīnu;
• aptaukošanās un vielmaiņas traucējumi (ieskaitot lipīdus);
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• endokardīts un sirds defekti;
• vecums pēc 45 gadiem vīriešiem un sievietēm pēc 55 gadiem;
• asinsvadu slimību klātbūtne;
• cukura diabēts;
• hipertensija;
• pastāvīgs stress, ko pavada paaugstināts asinsspiediens un paātrināta sirdsdarbība;
• alkohols un smēķēšana.

Augsts holesterīna līmenis, pārkāpjot vielmaiņas procesus, un tendence veidot asins recekļus, ir iedzimts. Līdz ar to iespēja saslimt ar koronāro artēriju slimību ir lielāka tiem cilvēkiem, kuru radiniekiem ir bijusi sirdslēkme 45-65 gadu vecumā vai kuri miruši koronārās mazspējas rezultātā.

Klasifikācija

Nosakot koronārās sirds slimības diagnozi, mani kolēģi joprojām izmanto klasifikāciju, kas tika pieņemta pagājušā gadsimta 80. gados.

• Pēkšņa sirds nāve. Attiecas uz visiem nāves gadījumiem pirmajās 60 minūtēs pēc lēkmes sākuma, pirms tam ir samaņas zudums, akūti išēmijas simptomi un sirds apstāšanās.
• Stenokardija.
  • Spriegums. Tas rodas fiziska vai psihoemocionāla stresa rezultātā.
    • Vispirms parādījās.
    • Stabils.

1. Pirmā klase parādās tikai izteiktas pārslodzes laikā un nekad nenotiek parasta darba laikā;
2. Otrais tiek likts tiem, kuri nevar bez sāpēm ātri noiet 500 un vairāk metrus, kā arī uzkāpt 6. stāvā un augstāk;
3. Trešā klase raksturo lēkmes attīstību ar nenozīmīgu stresu (parasti tiek pieņemts, ka ejot līdz 100 metriem un uzkāpjot pirmajā lidojumā);
4. Ceturtā klase atbilst sāpju parādīšanās krūtīs pilnīgas atpūtas apstākļos, savukārt cilvēks nevar veikt nekādas kustības, ja neattīstās akūta sirds išēmija ar tai raksturīgajām pazīmēm.

• • Progresīvs (nestabils). Ar šo formu stāvoklis pasliktinās un ārstēšanas efektivitāte samazinās, saglabājot normālu dzīvesveidu.
• Spontāns (Prinzmetal). Īpaša išēmijas forma, kurā rodas asinsvadu spazmas, izraisot sāpes. Ārējiem iemesliem šeit nav nozīmes. Kurss ir grūts, slikti aptur nitroglicerīns.
• Nesāpīga išēmija. Tas tika pievienots vispārējam sarakstam daudz vēlāk. Atklājās nejauši pēc EKG un stresa testiem.
• Miokarda infarkts.
  • Liels fokālais (transmurāls) ar Q vilni.Tas izplūst ar lielu laukumu un (vai) visiem miokarda slāņiem. Labi definēts ar EKG.
  • Neliels fokāls, bez Q viļņa.Miokarda išēmija un nekroze skar mazus laukumus un ne vienmēr parādās kardiogrammā.

• Pēcinfarkta kardioskleroze.
• Sirdskaite.
• Sirds ritma traucējumi.

Kā un kāpēc sāpju sindroms rodas koronāro artēriju slimībā

Sāpju rašanās patoģenēze uzbrukuma laikā ir labi saprotama. Asins plūsmas samazināšanās vai skābekļa pieprasījuma palielināšanās izraisa išēmijas attīstību. Fokusā sākas pastiprināta aktīvo vielu (mediatoru) izdalīšanās, kas kairina sāpju receptorus (histamīns, bradikinīns). No skartās vietas signāli sāk plūst gar nervu šķiedrām. Pirmkārt, tie nonāk dzemdes kakla un krūšu kurvja pinumos, lokalizēti mugurkaulā. No turienes impulsi pa talāmu iet uz smadzeņu garozu, un tur jau veidojas sāpju sajūta.

Sāpju simptoma smagums IHD ir atkarīgs ne tikai no bojājuma pakāpes. Tāpēc pastāv "mēmas" un netipiskas stenokardijas formas un pat sirdslēkme.

Simptomi

Savā praksē pastāvīgi sastopos ar to, ka pacienti ar koronāro artēriju slimību nekavējoties nevēršas pēc palīdzības. Tas ir tāpēc, ka pirmie koronāro artēriju slimības simptomi parādās pakāpeniski.

Sāpes

Biežākās stenokardijas vai sirdslēkmes pacienta sūdzības ir sāpes krūškurvja rajonā – vairumā gadījumu tās pavada baiļu un panikas sajūta. Apstarošana parasti tiek novērota zem lāpstiņas, rokā un apakšējā žokļa daļā no jaunavas puses. Daži sūdzas par augšējo ekstremitāšu nejutīgumu, sāpēm plaukstas locītavā. Ar skābekļa trūkumu sirds aizmugurējā bazālajā reģionā sāpīgums izplatās uz kuņģa zonu. Un ļoti reti tas tiek atzīmēts labajā rokā.

Kad es lūdzu aprakstīt sāpju veidu, cilvēks norāda, ka tas ir:

• cepšana;
• nomācošs;
• spiedošs.

Sāpju sindroma parādīšanās ir saistīta ar fizisko piepūli - kad cilvēks skrēja, ātri gāja vai kāpa pa kāpnēm. Dažreiz lēkme tika novērota pēc stresa, spēcīga emocionāla stresa, izejot ārā aukstā laikā. Pieceļoties no guļus stāvokļa, tiek novērota arī strauja asins plūsma uz sirdi. Visi šie faktori izraisa spiediena palielināšanos, sirdsdarbības ātruma palielināšanos un miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos.

Sāpes ar stenokardiju ir īslaicīgas un nepārsniedz 5-15 minūtes. Tiklīdz cilvēks apstājas, apsēžas, nomierinās, tā norimst, jo tiek novērsti akūtas išēmijas cēloņi. Pieredzējuši pacienti vienmēr nēsā līdzi nitroglicerīnu, kas ātri mazina simptomus. Ja pēc zāļu lietošanas diskomforta intensitāte nesamazinās, tas visbiežāk norāda uz ne-kardiālu patoloģiju vai norāda uz sirdslēkmes attīstību.

Ar vazospastisku vai spontānu stenokardiju sāpes un citas miokarda išēmijas pazīmes attīstās bez saiknes ar fizisko aktivitāti, tas tiek novērots no rīta, ko bieži izraisa aukstuma iedarbība. Labi noņem tikai kalcija antagonisti.

Citas izplatītas izpausmes

Citas koronārās sirds slimības pazīmes ne vienmēr parādās; dažiem pacientiem lēkmes laikā novēroju šādus simptomus:

• slikta dūša, vemšana;
• smags nogurums;
• smags elpas trūkums ar apgrūtinātu elpošanu;
• svīšana;
• ādas bālums;
• asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās;
• paātrināta sirdsdarbība (retāk samazināta), aritmija.

Dažos gadījumos klasiskās lēkmes vietā, kas norāda uz koronāro sirds slimību, var redzēt tā ekvivalentus: elpas trūkums, nogurums pēc minimālas slodzes.

Diagnostika

Koronāro sirds slimību diagnostika ietver laboratorijas un instrumentālās metodes.

Analīzes

Bioķīmiskās metodes vairāku enzīmu noteikšanai asinīs palīdz noteikt sirdslēkmes akūtu fāzi, jo tās izdalās kardiomiocītu iznīcināšanas rezultātā. Pirmajā dienā pēc uzbrukuma, kad ir akūta miokarda išēmija un nekroze, palielinās LDH un mioglobīna līmenis. CPK paaugstināšanās notiek pirmajās 8 stundās no sākuma, troponīni tiek konstatēti pēc 1-2 nedēļām

Kardiogramma

Bez kļūmēm uzņemtu pacientu ar sūdzībām un infarkta pazīmēm sūtu uz neatliekamu kardiogrammu. Tas ļauj noteikt kreisā kambara palielināšanos, ritma traucējumus un bojājuma smagumu noteiktā sirds rajonā.

Akūtas išēmijas pazīmes miokardā EKG ir šādas:

1. Augsta un asa T viļņa parādīšanās.Lai gan novēroju EKG gara auguma astēniskiem cilvēkiem, kuriem šādas pazīmes ir normas variants. Sirds priekšējās sienas subendokarda išēmiju var raksturot ar negatīvu T, un uz skartās zonas robežas un normālās miokarda daļas parādās divfāzu vilnis.
2. Vēl viena tipiska akūtas išēmijas pazīme ir ST segmenta nobīde vairāk nekā 0,5 mm no izolīnas. Tā paaugstināšanās krūškurvja vados norāda uz kreisā kambara bojājumu, un depresija tajos pašos apgabalos norāda uz aizmugurējās sienas asinsrites pārkāpumu.
3. Nekroze sirdslēkmes attīstības laikā izpaužas kā patoloģiska Q viļņa vai visa QRS kompleksa parādīšanās attiecīgajos novadījumos.

Lai iegūtu sīkāku informāciju un izmaiņas filmā pacientiem ar išēmiju, mēs runājām rakstā ar saiti šeit.

Citas metodes

Lai noteiktu IHD, tiek plaši izmantotas arī šādas metodes:

1. Slodzes testi. Tie ir ieteicami sākotnējā išēmijas stadijā, palīdz noteikt slimību netipisku izpausmju un netiešu elektrokardiogrammas noviržu gadījumā. Princips ir mākslīgi radīt palielinātu miokarda skābekļa patēriņu un fiksēt izmaiņas. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantota veloergometrija, transezofageālā stimulācija un farmakoloģiskie testi ar zālēm "Izoprotenols", "Dipiridamols". Ja tiek pārkāpta asins plūsma caur sirds artērijām, EKG tiek reģistrēta miokarda išēmija.
2. Koronārā angiogrāfija. Attiecas uz informatīvākajām metodēm koronāro patoloģiju noteikšanai. Tas ļauj veikt pētījumus, neprovocējot un negaidot uzbrukumu. Sirds labajā un kreisajā artērijās ievada kontrastvielu, un angiogrāfā tiek iegūts pilns priekšstats par asinsvadu gultnes stāvokli.
3. EchoCG. Šajā gadījumā tā ir diagnostikas palīgmetode. Ļauj novērtēt lokālo un globālo miokarda kontraktilitāti, parāda sirds lietderību sistolē un diastolā, noteikt komplikāciju klātbūtni koronāro artēriju slimībā.

Ārstēšana

Koronārās sirds slimības ārstēšana sākas ar dzīvesveida pielāgošanu un uztura receptēm. Esmu vairākkārt saskārusies ar faktu, ka pacienti šo svarīgo terapijas daļu neuztvēra pietiekami nopietni, un pēc tam brīnījos, kāpēc bija nepieciešams tik ilgs laiks, lai uzlabotu viņu stāvokli.

Dzīvesveida korekcija

Tātad, pirms dodaties uz aptieku pēc zālēm, jums jāatceras divas svarīgas lietas:

• Saudzējošs režīms. Fizisko aktivitāšu likvidēšana, kas palielina miokarda skābekļa patēriņu.
• Diēta, kas izslēdz dzīvnieku taukus, pārtiku ar augstu sāls saturu un viegli sagremojamus ogļhidrātus. Ja jums ir liekais svars, jums jāsamazina ēdiena kopējais kaloriju saturs.

Zāles

Protams, ar vienu uztura un dzīvesveida korekciju nepietiks, tāpēc nepieciešams organismu atbalstīt ar medikamentiem.

1. Desagreganti, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Es parasti iesaku aspirīnu vai klopidogrelu (Plavix).
2. Beta blokatori ("Nebivalols", "Bisoprolols"). Daudzi un ilgstoši pētījumi pierāda, ka pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuri pastāvīgi lieto šīs grupas zāles, palielinās paredzamais dzīves ilgums.
3. Statīni, tie palīdz izlīdzināt "sliktā" holesterīna līmeni. Ja ar viņu palīdzību ārstējat koronāro sirds slimību, tad pacienta dzīve ievērojami pagarinās. Ātrai un spēcīgai samazināšanai lieto Rosuvastatīnu, un pacientiem ar cukura diabētu un augstu triglicerīdu līmeni labāk ir lietot Atorvastatin.
4. Akūtas lēkmes atvieglošanai lieto "Nitroglicerīnu" sublingvāli vai "Izosorbīda mononitrātu" iekšējai lietošanai. Paplašinot venozo gultni, šīs sērijas zāles samazina sirds priekšslodzi un ātri atvieglo stenokardijas lēkmi.
5. Diurētiskie līdzekļi samazināt asinsvadu gultnes apjomu un tādējādi atvieglot sirds darbu. Lai ātri noņemtu tūsku, tiek izmantots "Furosemīds". Nepārtrauktas lietošanas nolūkos iesaku Indapamide vai Torasemide.