Intrakraniālais spiediens - simptomi un ārstēšana, lai palielinātu

Intrakraniālais spiediens: kas tas ir un kā to nosaka

Intrakraniālais spiediens (ICP) ir kvantitatīvs raksturlielums, kas parāda cerebrospinālā šķidruma ietekmes stiprumu uz smadzeņu audiem. Parasti pieaugušam cilvēkam tā vērtība svārstās no 150 līdz 190 ml ūdens. Art. (7-16 mm Hg).

Sarežģītu mehānismu sistēmas un tilpuma komponentu (cerebrospinālais šķidrums, asinis un audi) mijiedarbības dēļ intrakraniālais spiediens saglabājas stabils.

ICP līmenis ir atkarīgs no:

• audu tilpums galvaskausa iekšpusē;
• arteriolu un venozo asinsvadu sieniņu tonuss;
• smadzeņu asinsrites ātrums;
• cerebrospinālā šķidruma ražošana un rezorbcija.

ICP mēra arī ar neinvazīvām metodēm (nosaka aptuveno vērtību):

• fundusa izmeklēšana (redzes nerva galvas tūska, arteriolu desolācija);
• transkraniālā doplerogrāfija;
• reoencefalogrāfija (REG);
• MRI, CT.

Invazīvās ICP mērīšanas metodes sniedz precīzus rādītājus, taču tām ir nepieciešamas ķirurģiskas procedūras slimnīcā:

• jostas punkcija (intrakraniālo punkciju nosaka cerebrospinālā šķidruma spiediens);
• intraventrikulārais katetrs;
• epidurālā sensora novietošana (mikrosensorā, optiskā šķiedra, pneimatiskā);

Izmanto arī bērniem:

• neirosonogrāfija (NSG);
• ehoencefaloskopija.

Šīs metodes tiek veiktas, līdz abi pavedieni ir aizvērti (visu galvaskausa šuvju saplūšana).

Simptomi un anomāliju pazīmes

Intrakraniālā hipertensija (ICH) ir nespecifisks sindroms, kura cēlonis ir spiediena palielināšanās intrakraniālajā dobumā, smadzeņu audu saspiešana un to pārvietošanās attiecībā pret parasto atrašanās vietu.

ICH nav galīga diagnoze! Tā ir tikai nespecifiska bīstamas slimības attīstības pazīme.

Ja intrakraniālā spiediena līmenis pārsniedz 20 mm Hg. Art., asinsvadu lūmenis sašaurinās un tiek traucēta smadzeņu asinsrite, tās perfūzija, attīstās sekundāra smadzeņu išēmija ar centrālās nervu sistēmas un dzīvībai svarīgo orgānu funkciju bojājumiem.

ICP palielinās pakāpeniski, jo pirmajos posmos tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas īslaicīgi uztur intrakraniālo spiedienu normālo vērtību diapazonā.

Ar tilpuma procesiem galvaskausā sākotnējā aizsardzības reakcija ir venozo asiņu pārvietošana no deguna blakusdobumiem, pēc tam CSF veidošanās ātrums intrakraniālajā dobumā palēninās, tas tiek izspiests no sirds kambariem un subarahnoidālajām telpām. Laika gaitā pamazām samazinās arī smadzeņu audu masa (sākumā sakarā ar intracelulārā šķidruma daudzuma samazināšanos, pēc tam - atrofiju).

Jo lēnāk aug tilpuma process, jo ilgāk neparādīsies paaugstināta ICP simptomi.

Kādā brīdī kompensācijas mehānismi pārstāj darboties, un izaugsmes dēļ ICP pakāpeniski palielinās:

• intraventrikulārais CSF spiediens;
• starpšūnu šķidruma tilpums;
• mugurkaula jostas daļas spiediens.

Venozās aizplūšanas pasliktināšanās dēļ deguna blakusdobumos pakāpeniski uzkrājas asinis, kas vēl vairāk palielina ICP. Bez radikālas iejaukšanās šajā apburtajā lokā izmaiņas kļūst neatgriezeniskas un noved pie pacienta nāves.

Ar ICH galvenokārt tiek traucēta asins piegāde smadzeņu audiem.

Smadzeņu perfūzija paliek nemainīga pat ar izteiktām sistoliskā asinsspiediena svārstībām autoregulācijas mehānismu dēļ:

1. Myogenic – ar pašas asinsvadu sieniņas gludo muskuļu šķiedru palīdzību. Darbojas ar sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos diapazonā no 80-180 mm Hg. Art.
   • Sašaurināšanos izraisa adrenalīns, angiotenzīns-II, serotonīns, prostaglandīni E, bradikinīns.
   • Izplešanās - acetilholīns, histamīns, slāpekļa oksīds (NO), adenozīns, GABA.
2. Humorāls - caur vazoaktīvo vielu ietekmi uz arteriolu muskuļu membrānu.
3. Metabolisks - perfūzijas indikatoru pieaugums, palielinoties CO2 koncentrācijai asinīs (uz katru milimetru asins plūsmas ātrums mainās par 6%).
   • Augsts CO2 spriegums (hiperkapnija) izraisa vazodilatāciju.
   • Samazinājums (hipokapnija) - vazokonstrikcija.

Smadzeņu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret perfūzijas izmaiņām (asins tilpums un ātrums caur orgāniem), un to raksturo vairākas pazīmes:

1. Galvenais enerģijas metabolisma substrāts ir glikoze, kas sadalās galvenokārt skābekļa klātbūtnē.
2. Augsta O2 patēriņa intensitāte. Miera stāvoklī smadzenes apstrādā apmēram 20% no visa skābekļa, kas nonāk organismā. Turklāt neironi to absorbē sešas līdz septiņas reizes intensīvāk nekā citi audi.
3. Ārkārtīga jutība pret enerģijas piegādes ierobežojumiem. Skābekļa patēriņa samazināšanās pat par 18% zem sākotnējā līmeņa izraisa ģīboni.

Paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes pieaugušajiem:

Intrakraniālās hipotensijas stāvokli raksturo ICP samazināšanās par mazāk nekā 100 ml ūdens. Šīs parādības iemesli: asinsvadu pinuma darbības traucējumi, cerebrospinālā šķidruma veidošanās vai paātrināta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana ārpus subarahnoidālās telpas.

ICP samazināšanās pavada dažādas TBI, koma, pēcoperācijas komplikācijas pēc mugurkaula trūces noņemšanas, cerebrospinālā šķidruma fistulu rašanās pirmajās 48 stundās pēc jostas punkcijas.

Intrakraniālo hipotensiju raksturo:

• mērena cefalalģija pakausī un vainagā;
• dažreiz ar sliktu dūšu, reiboni ar krasām stāvokļa izmaiņām telpā;
• zems asinsspiediens, tahikardija;
• vājums, letarģija, augsta autonomo reakciju labilitāte.

Sieviešu atšķirības

Sievietēm bieži ir tā sauktā "labdabīga (idiopātiska) intrakraniāla hipertensija" (DICH). Šis ir simptomu komplekss, ko raksturo:

• paaugstināta ICP simptomi (līdz redzes traucējumiem);
• ar jostas punkciju cerebrospinālā šķidruma spiediens pārsniedz 200 ml ūdens. Art.;
• cerebrospinālais šķidrums ar normālu šūnu un elektrolītu sastāvu;
• nav fokusa neiroloģisku traucējumu;
• ventrikulārā sistēma ir standarta tipa, dažreiz nedaudz palielināta;
• saskaņā ar MRI, EEG, angiogrāfijas rezultātiem nav organisku smadzeņu slimību;
• ar smagu ICH pacients saglabā samaņu;
• bieži pavada neiroendokrīnās regulēšanas patoloģijas (hipotalāma aptaukošanās, menstruālā cikla traucējumi);
• visi pārējie intrakraniālās hipertensijas cēloņi ir izslēgti.

Šāda veida hipertensijas provocējošie faktori vēl nav pētīti, bet DVHD sindroma attīstība ir saistīta ar daudziem patoloģiskiem procesiem:

• aptaukošanās II-III pakāpe;
• hipertensija grūtniecības laikā;
• menstruālā cikla traucējumi;
• grūtnieču vēlīna gestoze, preeklampsija;
• samazināta epitēlijķermenīšu darbība;
• Addisona-Bimmera slimība;
• C vitamīna trūkums;
• dekompensēts cukura diabēts, ketoacidoze;
• medikamentu lietošana (retinols, tetraciklīns, perorālie kontracepcijas līdzekļi, glikokortikosteroīdi, psihotropās vielas);
• hroniska nieru mazspēja progresējošā stadijā;
• dzelzs deficīta anēmija, leikēmija;
• autoimūnas stāvokļi.

Galvenais HDC simptoms ir galvassāpes, to intensitāte mainās visu dienu. Tas ir vispārināts, ar maksimumu no rīta, cefalalģija, kas palielinās ar sasprindzinājumu, klepu. Nākamais simptoms ir redzes traucējumi, kas ir identiski citiem ICH veidiem.

Galvassāpju lēkmes laikā ir īslaicīga miglošanās, redzes lauku sašaurināšanās, diplopija, aklās zonas palielināšanās.

Vairumam pacientu DICH izzūd spontāni, bet 40% gadījumu mēdz kļūt hronisks vai recidīvs.

Divus gadus šādiem pacientiem regulāri jāveic neirologa pārbaude un smadzeņu MRI diferenciāldiagnozei ar organisku patoloģiju.

Tomēr ilgstošas ​​ICP palielināšanās sekas var būt katastrofālas redzei, sākot no neliela asuma samazināšanās vai lauku sašaurināšanās līdz pilnīgam aklumam ar redzes nerva atrofiju.

Diagnostika

ICH pakāpe atkarībā no intrakraniālā spiediena vērtības ir sadalīta:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Vāja (16-20 mm Hg).
3. Vidēja (21-30 mm Hg).
4. Izteikts (31-40 mm Hg. Art.).
5. Spēcīgi izteikts (virs 41 mm Hg).

Intrakraniālā hipertensija attīstās šādu iemeslu dēļ:

1. Papildu apjomu veidošana.
   • Neoplazmas.
   • Asiņošana (hematomas).
   • Abscesi.
   • Aneirismas.
   • Cistas (parazītiskas, pēcinfekcijas), ventrikulīts.
   • Smadzeņu tūska, ko izraisa infekcijas, autoimūnas, endokrīnās, vielmaiņas slimības.
2. Cerebrospinālā šķidruma ražošanas stiprināšana.
   • Iekaisuma slimības (meningīts, encefalīts).
   • Endotēlija audzēji (epindymomas, asinsvadu pinuma papilomas).
3. CSF absorbcijas un evakuācijas pārkāpumi no ventrikulārās sistēmas ar dažādu tā daļu oklūziju.
   • Audzēji, cistiski veidojumi.
   • Tromboze.
   • Adhēzijas process.
   • Akumulācijas slimības (Nīmans-Piks).
4. Asins aizplūšanas no galvaskausa dobuma pārkāpumi.
   • Vēnu saspiešana kraniostenozes dēļ.
   • C3-C7 zonas osteohondroze.
   • TBI, meningīta, metastātisku smadzeņu apvalku bojājumu sekas.

Paredzamais diagnostikas pasākumu apjoms pacientam ar ICH:

• neirologa pārbaude;
• Smadzeņu MRI vai CT;
• oftalmologa konsultācija;
• perimetrija;
• acu dibena momentuzņēmums;
• neiroķirurga pārbaude;
• jostas punkcija;
• elektroencefalogrāfija;
• galvas asinsvadu angiogrāfija;
• cerebrospinālā šķidruma analīze;
• vispārējie klīniskie asins, urīna, bioķīmijas pētījumi;
• Vēdera dobuma orgānu, mazā iegurņa, nieru ultraskaņa;
• krūškurvja rentgens;
• ja nepieciešams, terapeita, kardiologa, endokrinologa apskate;
• pēc indikācijām - pozitronu emisijas tomogrāfija.

Ārstēšana

Optimāla ICH ārstēšana ir paaugstināta intrakraniālā spiediena galvenā cēloņa novēršana.

Pacientam ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu:

• biežāk atrodoties svaigā gaisā (nesteidzīgas pastaigas piesātinās smadzenes ar skābekli un uzlabos asinsriti);
• ēst racionāli;
• gulēt ar paceltu galvas galu;
• izvairieties no dārza un lauka darbiem ar noliektu ķermeni un pakļaušanu atklātai saulei;
• atteikties no tabakas un alkoholiskiem dzērieniem;
• atturēties no saunas apmeklējuma, karstu vannu uzņemšanas;
• atturēties no automašīnas vadīšanas un sarežģītu ierīču vadības.

Tradicionālā medicīna

Agrīnās stadijās ar lēni progresējošu ICH, labdabīgu hipertensiju, ir iespējama paaugstināta intrakraniālā spiediena medikamentoza ārstēšana mājās. Šāda veida terapija var tikai kādu laiku atvieglot simptomus, bet ne novērst cēloni.

Pacientam ar ICH ieteicams ierobežot sāls (līdz 6 g) un šķidruma (mazāk nekā 30 ml / kg / dienā), kafijas uzņemšanu, ievērot diētu Nr. 10 saskaņā ar Pevzner.

Galvenā narkotiku grupa ir diurētiskie līdzekļi:

1. Cilpa - "Furosemīds" 160-320 mg / dienā, "Trifas" 10-20 mg / dienā;
2. "Acetazolamīds" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / dienā kopā ar tabletēm "Asparkam" vai "Panangin".
3. Osmotisks (lieto slimnīcā) - "Mannitols" 0,25-1 g / kg intravenozi pilināt stundu.

Nepietiekama efekta gadījumā - glikokortikosteroīdi ("Deksametazons" 12 mg / dienā).

Pozitīvas dinamikas trūkums no zāļu terapijas astoņu nedēļu laikā ir norāde uz ķirurģisku korekciju.

ICG operāciju veidi:

1. Periodiska jostas punkcija (pagaidu pasākums).
2. Apvedceļa procedūras (izveidojot mākslīgu CSF aizplūšanu vēdera dobumā vai sirdī).

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tikai ārsts analizē visus simptomus, veic nepieciešamos diagnostikas pasākumus un nosaka optimālo ārstēšanu.

Fitoterapeitiskie līdzekļi ātri samazina ICP, bet ir neefektīvi kā neatkarīga ārstēšana.

Tradicionālā medicīna uzskata tautas līdzekļus par palīgvielām, kas nedaudz atvieglo simptomus un uzlabo pacienta pašsajūtu.

Pirms jebkuru garšaugu lietošanas jums jāpārliecinās, ka tiem nav alerģijas.

Augu izcelsmes līdzekļi, kas izvada šķidrumu, mazina smadzeņu tūsku:

• Bērzs;
• brūkleņu;
• asinszāle;
• nieru tēja;
• parasta mātesplate;
• zemenes;
• lavanda;
• kosa;
• zīdkoks;
• citronu un ķiploku;
• ceļmallapa;
• nātres;
• mātere.

Tos kombinē un gatavo dažādos veidos – tvaicē, gatavo tinktūras vai novārījumus. Galvenais nosacījums ir stingri ievērot norādījumus uz iepakojuma un nepārsniegt devu.

Nav paredzams, ka šādai ārstēšanai būs ātrs efekts. Manāmas izmaiņas no augu izcelsmes zālēm rodas ne agrāk kā trīs nedēļas pēc augu izcelsmes preparātu lietošanas.

Īpašības bērniem un pusaudžiem

Bērniem galvenais ICP palielināšanās iemesls ir hidrocefālija (pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās intrakraniālajā dobumā, kas izpaužas kā cerebrospinālā šķidruma evakuācijas ceļu paplašināšanās, cerebrospinālā šķidruma hipertensija un smadzeņu masas samazināšanās audi).

Galvenie hidrocefālijas cēloņi jaundzimušajiem ir:

1. Iedzimti defekti centrālās nervu sistēmas attīstībā.
2. Atliktās intrauterīnās infekcijas.
3. Dzemdību trauma, dziļa priekšlaicība.
4. Iedzimti audzēji un malformācijas, labdabīgas cistas.

Vecākiem bērniem - iepriekšēja TBI vai smadzeņu infekcijas un iekaisuma slimības, audzēji.20% jauno pacientu nevar noteikt hidrocefālijas cēloni.

Ja ICP palielinājās jau pirms galvaskausa kaulu saplūšanas, mazulim progresīvi aug galvas smadzeņu daļa, kaulu šuves atdalās, āda kļūst plānāka un uzbriest vēnas uz galvas, priekšējais vainags izspiežas ārā. Sitot pa galvaskausa kauliem, atskan skaņa, kas atgādina saplīsuša keramikas trauka sprakšķēšanu. Bērns atpaliek attīstībā, laika gaitā attīstās apātija, miegainība un samazināta ēstgriba.

Paaugstināta ICP konservatīva ārstēšana pusaudžiem ir pieņemama tikai agrīnā stadijā ar kompensētu hipertensiju bez neiroloģiskiem traucējumiem. Izvēles zāles - "Acetazolamīds" ("Diacarb"), un vecuma devā kombinācijā ar "Asparkam" vai "Panangin".

Visos citos gadījumos ir norādīta operācija:

• cerebrospinālā šķidruma sistēmas (ventrikulo-peritoneālās vai priekškambaru) uzstādīšana;
• trešā kambara fundusa neiroendoskopiskā perforācija;
• ventrikulocisternostomija.

Operācijas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, ICP līmeņa, kompensācijas pakāpes, audu stāvokļa implantācijas vietā.

Secinājumus

Nepaļaujieties uz tradicionālajām metodēm vai pilnībā ignorējiet briesmīgos simptomus.

Paaugstināta intrakraniālā spiediena ārstēšana pieaugušajiem un bērniem jāuzrauga vairākiem speciālistiem (neirologam, terapeitam, oftalmologam).

Paaugstināts ICP ir modināšanas zvans. Lielākajā daļā gadījumu tas norāda uz bīstamas slimības attīstību. ICH pazīmes ir iemesls, lai nekavējoties meklētu medicīnisko palīdzību.