Telefona zvans lika man pieskarties šodienas tēmai. Mana 12 gadus vecā pacienta māte bija ārkārtīgi satraukta. Bērnam elektrokardiogrāfija atklāja smagu sinusa aritmiju. Puika ilgstoši nav slimojis, spēlē futbolu. EKG tika veikta, kā plānots, nākamo sporta pasākumu priekšvakarā. Un pēkšņi - tāda "briesmīga" diagnoze. Centos pēc iespējas pārliecināt sarunu biedru, ka dēlam nav nepieciešama steidzama reanimācija vai tūlītēja medikamentu izrakstīšana, un pēc iespējas ātrāk jāveic papildu pārbaude. Viņa lūdza neatlikt apmeklējumu reģistratūrā.
Kas tas ir
Mēģināsim saprast, kas ir sinusa aritmija bērnam, kāpēc tā rodas, kā to atpazīt, kā un kad to ārstēt. Ārsti šo sirdsdarbības ātruma izmaiņu veidu sauc par automatisma nomotopiskiem traucējumiem. Sinoatriālais mezgls šajā patoloģijā, tāpat kā normā, paliek primārais elektrokardiostimulators, bet impulsa veidošanās tajā tiek mainīta.
Medicīnas literatūrā termins "sinusa aritmija" (SA) dažreiz tiek uzskatīts par sinonīmu respiratorajai aritmijai, kad sirdsdarbība palielinās iedvesmas laikā un samazinās izelpas laikā.
Klīniskā un elektrogrāfiskā klasifikācija, ko 1981. gadā ierosināja M. S. Kušakovskis un N. B. Žuravļeva, izšķir šādus sinusa mezgla automatisma pārkāpumus:
- tahikardija - palielināts kontrakciju biežums;
- bradikardija - sirds, gluži pretēji, darbojas lēnāk nekā parasti;
- aritmija - neregulārs, neregulārs ritms;
- stingrs sinusa ritms - sitienu skaits ir vienāds neatkarīgi no fiziskās aktivitātes un emocionālā stresa, diennakts laika, miega stāvokļa vai nomoda;
- sinusa mezgla mazspēja;
- sinusa mezgla vājums.
Elektrokardiogrammā katrs komplekss sākas ar P vilni, kas atbilst vienam sirdsdarbībai. Sinusa aritmija uz EKG plēves atspoguļojas dažādos attālumos starp šiem zobiem. Tas ir, intervālu ilgums no viena sitiena līdz nākamajam laikā nav vienāds. Šajā gadījumā kopējais sirds kontrakciju skaits vienā minūtē var būt vienāds ar vecuma normu, atšķirībā no tahikardijas un bradikardijas.
Sirdsdarbības ātruma vecuma vērtības
Bērna sirds strādā grūtāk nekā pieauguša cilvēka sirds. Lai precizētu aritmijas diagnozi, pediatram ir svarīgi zināt sirdsdarbības ātrumu bērniem.
Pašmāju un ārvalstu zinātnieki klīniskajos pētījumos ir pierādījuši, ka sirdspukstu skaita vecuma un dzimuma vērtības ir universālas. Tas nozīmē, ka sirdsdarbības ātrumu neietekmē:
- rase;
- pilsonība;
- ar proporcionālu bērna attīstību - augums un svars;
- Dzīvesvietas valsts.
Krievijas Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras Bērnu un pusaudžu ģībonis un sirds aritmiju centrs, pamatojoties uz ekspertu novērtējumu, ir izstrādājis rādītājus, ko iesaka pediatriem.
Sirdspukstu skaits vienā minūtē.
Vecums mazulis | Jaundzimušais | 1-2 gadi | 5-7 gadus vecs | 12-15 gadus vecs | 16 - 18 gadus vecs | Pieaugušie |
Smaga tahikardija | vairāk nekā 160 | vairāk nekā 175 | vairāk nekā 130 | vairāk nekā 110 | vairāk nekā 110 | vairāk nekā 110 |
Mērena tahikardija | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Normāli rādītāji | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Mērena bradikardija | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Smaga bradikardija | mazāk nekā 110 | mazāk nekā 85 | mazāk par 70 | mazāk par 50 | mazāk par 50 | mazāk nekā 45 |
Pie fiziskas slodzes vai uztraukuma pulss paātrinās, un miega laikā tas kļūst retāk. Līdz astoņu gadu vecumam zēniem un meitenēm sirds pukst vienādi. Viņiem augot, galvenais ķermeņa "sūknis" skaistajā cilvēces pusē sāk darboties nedaudz ātrāk - par aptuveni 5 sitieniem minūtē.
SA mehānisms un cēloņi
Pareiza sirds darbība ir atkarīga no vagusa nerva (vagusa) tonusa. Mūsu ķermenī ir divi no tiem. Tie stiepjas no smadzenēm uz vēderu, apgādājot galvu, kaklu, krūtis un vēderu. Vagus satur veģetatīvās (regulē iekšējo orgānu darbu) šķiedras - gan simpātiskās, gan parasimpātiskās. Simpātiskais komponents stimulē vielmaiņu, pastiprina sirds darbību, parasimpātiskais komponents - samazina tās sitienu spēku un biežumu.
Patoģenēze
Pateicoties augstajai veģetatīvās nervu sistēmas aktivitātei iedvesmas laikā, ātrijos pārplūst ar asinīm, rodas tā sauktais Beinbridža reflekss. Tas sastāv no sirdsdarbības ātruma palielināšanās, reaģējot uz centrālā venozā spiediena palielināšanos (tiek aktivizēta nervu sistēmas simpātiskā daļa).
Izelpojot, paaugstinās klejotājnervu tonuss, kas noved pie sirdsdarbības ātruma samazināšanās (ieslēdzas vagusa parasimpātiskās šķiedras). Daži autori sinusa aritmijas attīstību skaidro ar kompensācijas mehānismu gāzes apmaiņas uzlabošanai, kas samazina miokarda slodzi.
Etioloģija
Sinusa aritmija rodas veseliem cilvēkiem un tiek uzskatīta par normālu variantu, ja tai nav pievienotas klīniskas izpausmes. Bērnu var novērot pēc pārēšanās, miega laikā; fiziskā stresa rezultātā - sportistiem pēc treniņa.
Patoloģiskie cēloņi:
- Sirds - trofisma un iekaisuma pārkāpums, kas ietekmē elektrokardiostimulatoru (miokarda distrofija, iedzimtas sirds anomālijas, dažādas etioloģijas miokardīts, asinsrites mazspēja).
- Ekstrakardiālas - bronhopulmonāras un endokrīnās patoloģijas, noteiktu zāļu negatīvā ietekme, mikroelementu deficīts.
- Kombinēts - ja sirds cēloņi tiek kombinēti ar citiem faktoriem.
Es ierosinu apspriest aritmiju cēloņus pusaudžiem. Ķermeņa metamorfozes pubertātes laikā bērnu endokrinologi tēlaini sauc par "hormonālo sprādzienu", un psihologi un neirologi, kas strādā ar pusaudžiem, atzīmē viņu nervu sistēmas labilitāti.
Šajā vecuma periodā aritmija tiek konstatēta visbiežāk:
- tieši pusaudžiem parasti tiek diagnosticētas autonomās disfunkcijas, ko papildina simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas mijiedarbības pārkāpums;
- mēs nedrīkstam aizmirst par koronāro artēriju slimību, kas diemžēl pēdējo desmitgažu laikā ir kļuvusi "jaunāka";
- vēloties izskatīties vecākam, pusaudzis viegli pakļaujas vienaudžu ietekmei, var slepus pamēģināt alkoholiskos dzērienus vai narkotikas, paķert cigareti;
- jaunieši mēdz atstāt novārtā miegu un atpūtu, ilgas stundas sēdēt pie datora.
Pat ja bērnam nav sūdzību, mēģiniet atrast laiku konfidenciālai sarunai par veselīga dzīvesveida ievērošanu. Lai cik pārsteidzoši tas neizklausītos, bet rūpes par savu ķermeni mūsos ir ieliktas tieši bērnībā, "mantotas" no mūsu vecākiem.
Kā atpazīt sinusa aritmiju bērnam
Jūs un jūsu bērns var nezināt par sirds ritma traucējumu esamību. Sinusa aritmija bieži tiek atklāta nejauši, kā tas notika ar manu pacientu.
Saskaņā ar O. A. Kozireva un R. S. Bogačovas klasifikāciju 1998. gadā, saskaņā ar klīnisko gaitu, sirds aritmijas iedala:
- nenozīmīgs;
- nozīmīgs.
Pirmais "netraucē" pacientam. Vispārējais stāvoklis necieš, sūdzības un klīniskie simptomi netiek novēroti. Otrais - ievērojami sarežģī dzīvi, ir nelabvēlīga prognostiskā vērtība. Šai aritmiju grupai nepieciešama rūpīga pārbaude un savlaicīga ārstēšana.
Sūdzības un simptomi, vai kad pienācis laiks vērsties pie ārsta
Bērns var sūdzēties par "pārtraukumu" sajūtu sirds rajonā, neizskaidrojamu vājumu, reiboni.Ir svarīgi saprast, ka pirmsskolas vecuma bērni ne vienmēr apraksta savu stāvokli. Ja pēkšņi pamanāt, ka mazulis, kurš parasti skrien, apsēžas atpūsties vai izjūt nepamatotu nogurumu, nekavējoties parādiet viņu pediatram. Tas palīdzēs netērēt laiku nevienai slimībai.
Ārstam auskulācijas laikā būs aizdomas par sinusa aritmiju, ja viņš dzird dažāda garuma pauzes starp sirds skaņām. Pulss būs atbilstošs vecumam, taču tam būs raksturīga nekonsekvence: vienas minūtes laikā pārāk ātru sitienu atkārtojumu nomainīs lēns temps.
EKG pazīmes
Galvenā ritma traucējumu diagnostikas metode ir elektrokardiogrāfija. EKG ļauj noskaidrot automātisma izmaiņu veidu, vadītspēju, identificēt nefizioloģiskus ierosmes perēkļus.
Sinusa aritmiju raksturo:
- P viļņa noturība;
- pakāpenisks attāluma palielinājums starp blakus esošajiem P vai T, un pēc tam - tas pats pakāpenisks samazinājums;
- PQ intervāla stabilitāte;
- normāla EGC līkne, kad tiek lūgts aizturēt pacienta elpu.
Izmantojot Holtera monitoringu, bērnam miega un fizisko aktivitāšu laikā tiks novērota izteikta sinusa aritmija. Šajos apstākļos palielinās vagusa aktivitāte.
Kā jārīkojas ārstam un vecākiem
Bieži vien vecāki nāca pie manis ar sūdzībām, ka pediatrs viņus ļoti ilgi iztaujāja, izrakstīja daudzus izmeklējumus un pēc tam teica, ka sinusa aritmija mazulim vai pusaudžam nav jāārstē. Kā tā? Galu galā bērnam ir slima sirds. Šajā jautājumā pilnībā piekrītu ārstējošajam ārstam.
Aptaujas plāns
Sinusa aritmijai nav nepieciešama īpaša terapija. Dažos gadījumos mēs koncentrējamies uz tā cēloņa novēršanu - pamatslimības ārstēšanu. Bet šī patoloģija dažreiz "maskē" citus traucējumus. Ir svarīgi tos nepalaist garām.
Pārbaudes plānā bērnam ar sinusa aritmiju ietilpst:
- Ārsta rūpīga dzīves un slimību anamnēzes apkopošana. Nebrīnieties, ja daži speciālista uzdotie jautājumi jums šķiet dīvaini. Nepieciešams noskaidrot ģenētisko predispozīciju, riska faktorus, vienlaicīgu patoloģisku procesu klātbūtni.
- Elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana. Ir svarīgi to veikt vismaz trīs reizes - pacientam guļus, stāvus un pēc tam pēc fiziskas slodzes.
- Stresa testi. Tie ietver veloergometriju un skrejceliņus. Pateicoties tiem, iespējams noteikt, kā mainās sirds darbs fiziskās slodzes laikā, kā arī atklāt slēptos ritma traucējumus.
- Medicīniskie elektrokardiogrāfiskie testi. Dažu zāļu iedarbība (bērnu praksē parasti tiek izmantots atropīns vai kālija hlorīda un obzidāna kombinācija) izraisa sirds kontrakciju skaita samazināšanos, kas apstiprina autonomo disfunkciju.
- Holtera monitorings. Jūsu dēls vai meita dzīvo vismaz vienu dienu ar pārnēsājamu EKG ierakstītāju. Aptaujā tiks noteikts diennakts indekss – vidējā sirdsdarbības sitienu skaita attiecība dienā pret līdzīgu nakts rādītāju. No divu gadu vecuma 1,24 - 1,45 tiek uzskatīti par normālām vērtībām. Ja indekss ir mazāks par 1,2, tas norāda uz vagosimpātiskās regulēšanas samazināšanos un, palielinoties par vairāk nekā 1,5, uz vagusa nerva tonusa palielināšanos. Šis koeficients ir svarīgs sinusa aritmijas diferenciāldiagnozei.
- Elektroencefalogrāfija ļauj saistīt sirds sitienu skaita izmaiņas ar smadzeņu bioelektrisko aktivitāti.
- Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana nosaka sinusa aritmiju strukturālos cēloņus.
Varbūt ārsts nosūtīs pacientu uz bioķīmisko asins analīzi, ehokardiogrāfiju, mugurkaula kakla rentgenu, reoencefalogrāfiju.
Dažreiz vīrusi ir provocējošais faktors sinusa aritmijas attīstībā. Zinātnieki ir pierādījuši, ka herpes aktivizē miokarda deģenerāciju. Var būt nepieciešama herpes vīrusa pārbaude. Mūsu galvenais uzdevums ir noskaidrot sinusa aritmijas cēloni un izslēgt citas sirds ritma izmaiņas.
Kā ārstēt
Izrādījās, ka bērns, kura mamma man zvanīja, nesen bija slims ar bronhītu, pēc sporta treniņa sātīgi pusdienoja un devās uz medicīnas centru, lai veiktu apskati. Citu sirds aritmiju, izņemot sinusa aritmiju, funkcionālie testi un Holtera monitorēšana zēnam netika konstatēta. Ģimenes padomē tika nolemts treniņus futbola sadaļā nepārtraukt. Kas attiecas uz mani, kā pediatrei, man tika dots solījums pēc pusgada ierasties uz pēcpārbaudi.
Sinusa aritmija pediatrijas praksē parasti neprasa īpašu medikamentu iecelšanu. Izmēģiniet savam bērnam:
- organizēt atbilstošu uzturēšanos svaigā gaisā;
- izslēgt sātīgas vakariņas pirms gulētiešanas;
- nodrošināt komfortablu ģimenes vidi;
- ierobežot TV skatīšanos un darbu pie datora;
- stimulēt cīņu pret hipodinamiju;
- imunizēt saskaņā ar vakcinācijas grafiku;
- iemācīt risināt stresa situācijas skolā un pagalmā;
- brīdināt par smēķēšanu, narkotikām, alkoholu.
Dažas māmiņas un īpaši vecmāmiņas iegādājas vitamīnus vai uztura bagātinātājus "sirdiņai", lai stiprinātu bērna organismu. Es stingri neiesaku to darīt, iepriekš nekonsultējoties ar ārstu.
Manu pacientu vecāki dažreiz jautā, vai ir jēga izmantot tradicionālās aritmiju ārstēšanas metodes, jo īpaši ar ārstniecības augiem.
Uzlējumus un novārījumus uzskata par zāļu pārdozēšanas formām. Brūvējot tēju, nav iespējams precīzi izmērīt aktīvās vielas devu, kas nonāk organismā. Turklāt ārstniecības augi bieži vien ir alergēni, tiem ir kontrindikācijas un blakusparādības.
Jums ir tiesības lietot ārstniecības augus, uztura bagātinātājus vai vitamīnus, lai uzlabotu bērna sirds darbību, taču vai ir pārliecība, ka nenodarīsit pāri augošā organisma veselībai?
