Ar priekškambaru fibrilāciju mainās sirds muskuļa uzbudināmības ritms un secība, attīstās priekškambaru mirdzēšana. EKG ar priekškambaru mirdzēšanu ir redzamas biežas sirds augšdaļas kontrakcijas, vairāk nekā 300 minūtē. Tas traucē saraušanās funkciju un izraisa nepietiekamu asiņu izsviešanu, kas palielina asins recekļu veidošanās risku. Ar aritmiju asins receklis no sirds dobuma ar asins plūsmu nonāk smadzeņu traukā un noved pie tā bloķēšanas. Insulta un sirds mazspējas riska dēļ fibrilācijai nepieciešama obligāta ārstēšana, medikamenti vai elektriskā impulsa korekcija.
Kā diagnosticēt priekškambaru mirdzēšanu ar EKG
Fibrilāciju raksturo tahiaritmijai līdzīga sirdsdarbība, ātrs neregulārs pulss un sirdsdarbība. Lielākajai daļai pacientu ir krūškurvja trīce un vājums. Atšķirīgs simptoms ir nekonsekvents pulss. Bet dažreiz priekškambaru fibrilācija ir asimptomātiska, un tāpēc elektrokardiogrammu uzskata par standarta metodi sirds ritma traucējumu noteikšanai.
Galvenās priekškambaru fibrilācijas pazīmes EKG (foto. 1):
- visos 12 pievados P viļņi netiek reģistrēti, jo impulsi haotiski iziet cauri ātrijiem;
- tiek noteikti nelieli nejauši viļņi f, kas visbiežāk tiek ierakstīti novadījumos V1, V2, II, III un aVF;
- ventrikulāri QRS kompleksi kļūst neregulāri, mainās R - R intervālu biežums un ilgums, tiek konstatēta AV blokāde uz zemas sirds kambaru kontrakcijas - fibrilācijas bradiformas - fona;
- QRS kompleksi nemainās, bez deformācijas vai paplašināšanās.
1. attēls: EKG piemērs ar priekškambaru mirdzēšanu.
Aritmija izpaužas kā ātra vai lēna sirdsdarbība. Priekškambaru fibrilācija EKG ir sadalīta divos veidos:
- ar tahisistolisko variantu elektrokardiogrāfija atspoguļo sirds kontrakciju, kas pārsniedz 90 sitienus minūtē (2. foto);
2. attēls: tahisistoliskais AF.
- bradisistolija iespēja - kontrakcijas mazāk nekā 60 sitieni minūtē. (3. att.);
3. attēls: bradistoliskā AF.
Ar aritmijām kontrakcijas rodas no dažādām muskuļu šķiedru daļām, ārpusdzemdes perēkļiem, kā rezultātā nav vienotas priekškambaru kontrakcijas. Uz hemodinamikas mazspējas fona labais un kreisais ventrikuls saņem nepietiekamu asins tilpumu, samazinās sirds izsviede, kas nosaka slimības gaitas smagumu. Kardiogrammas atšifrēšana palīdz noteikt precīzu sirds ritma pārkāpumu.
Raksturīga fibrilācijas pazīme EKG ir f viļņi (lieli un mazi viļņu garumi):
- pirmajā gadījumā fibrilāciju nosaka lieli viļņi, priekškambaru mirdzēšana sasniedz 300-500 minūtē;
- otrajā mirgojošie viļņi kļūst nelieli, sasniedzot 500-700 minūtē.
Priekškambaru plandīšanās - sirds muskuļa lēnākas kontrakcijas variants, diapazonā no 200-300 sitieniem minūtē. Pacientiem ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu bieži atkārtojas priekškambaru plandīšanās. Šādai ārkārtas situācijai nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.
Paroksizmu gadījumu analīze liecina, ka vidēji 10% pacientu priekškambaru fibrilācijas lēkme pārvēršas plandīšanās, kas EKG nosaka šāda apraksta veidā:
- P viļņu neesamība un mazu f viļņu aizstāšana ar lieliem zāģa zobiem F viļņiem ir galvenā īpašība, kas parādīta 4. fotoattēlā;
- normāli ventrikulāri QRS kompleksi.
4. fotoattēls:
Priekškambaru fibrilācijas veidi un diagnozes formulēšanas piemērs
Klīniski priekškambaru fibrilācija izpaužas vairākos veidos:
- paroksizmāla, kad fibrilācijas lēkme ilgst ne vairāk kā 48 stundas veiksmīgas ārstēšanas (kardioversijas) gadījumā vai paroksizms tiek atjaunots 7 dienu laikā;
- noturīgs - aritmija ilgst vairāk nekā nedēļu vai fibrilāciju var novērst vēlāk nekā 48 stundas zāļu terapijas un elektriskās iedarbības laikā;
- pastāvīga forma, kad hroniska fibrilācija netiek novērsta ar kardioversiju. Medikamenti šajā gadījumā ir neefektīvi.
Ņemot vērā datus par sirdsdarbības ātrumu un tipiskas priekškambaru fibrilācijas pazīmes EKG, definējiet trīs fibrilācijas iespējas:
- normosistoliskā forma - sirdsdarbības ātrums 60-100 sitienu minūtē;
- tahisistoliskais - sirdsdarbības ātrums pārsniedz 90 sitienus minūtē;
- bradistoliskais - sirdsdarbība ir mazāka par 60 sitieniem minūtē.
Pacienta klīniskā diagnoze ietver aritmijas un EKG datu raksturojumu, kas atšifrē: priekškambaru mirdzēšana, persistējoša forma, tahisistoliskais variants.
Ārstēšanas pamatprincipi
Mūsdienu aritmiju terapija balstās uz sirds ritma atjaunošanas metodēm sinusā un jaunu paroksizmu lēkmju novēršanu, novēršot trombu veidošanos. Medicīniskās aprūpes protokola nosacījumi ietver šādus punktus:
- antiaritmiskos līdzekļus lieto kā medikamentu kardioversiju sirds ritma normalizēšanai;
- beta blokatorus izraksta, lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu un sirds muskuļa kontrakciju kvalitāti (kontrindikācija - pacienti, kuriem ir implantēts elektrokardiostimulators);
- antikoagulanti novērš asins recekļu veidošanos sirds dobumā un samazina insulta risku;
- vielmaiņas zāles darbojas kā stabilizators un uzlabo vielmaiņas procesus;
- elektriskā kardioversija ir priekškambaru fibrilācijas lēkmes elektroimpulsu atvieglošanas metode. Šim nolūkam EKG tiek reģistrēta priekškambaru mirdzēšana un dzīvības pazīmju kontrolē tiek veikta defibrilācija. Vienīgais kritērijs šādas procedūras aizliegšanai ir smaga bradikardija un pastāvīgs fibrilācijas veids ilgāk par diviem gadiem.
Slimības komplikācijas
Ar priekškambaru mirdzēšanu sirds augšējās daļas nav pilnībā piepildītas ar asinīm, tādējādi samazinot izvadi un attīstot sirds mazspēju.
WPW sindroms ar agrīnu kambaru ierosmi provocē supraventrikulāru aritmiju attīstību, pasliktinot slimības gaitu un apgrūtinot sirds aritmiju diagnosticēšanu.
Papildus sirds dobumu piepildījuma samazināšanās ar asinīm, haotiska ātriju kontrakcija veido trombus un asins recekļus, kas ar asins plūsmu nonāk mazajos un lielajos smadzeņu traukos. Trombembolija ir bīstama arteriolas pilnīgas pārklāšanās un išēmijas attīstības dēļ, kas prasa reanimācijas pasākumus un pēc iespējas ātrāku ārstēšanas uzsākšanu.
Secinājums
Pastāvīgā priekškambaru fibrilācijas forma būtiski pasliktina dzīves kvalitāti, izraisa pastāvīgus hemodinamikas traucējumus, sirds un smadzeņu audu hipoksiju. Aritmijas gadījumā nepieciešama piespiedu ārstēšana, kurai nepieciešama kardiologa konsultācija.
Ikgadējā pārbaude un regulāra elektrokardiogrāfija palīdzēs savlaicīgi izdarīt slēdzienu par sirds ritma pārkāpumu un novērst nevēlamās sekas.
