Holtera EKG ikdienas monitorings (HM): kas tas ir, kā to izdarīt un atšifrēt

Kas ir Holters

Šī ir nepārtrauktas EKG ierakstīšanas metode parastu ikdienas darbību laikā ar rezultātu ierakstīšanu atmiņas kartē un iegūto datu tālāku analīzi.

Ambulatorās elektrokardiogrāfijas galvenā ideja ir palielināt EKG ierakstīšanas ilgumu un iespēju pacientam dabiskajā vidē, kas nozīmē, ka palielinās diagnostikas vērtība un metodes jutība pret sirds ritma un vadīšanas traucējumiem. .

Holtera monitors ir mobilā tālruņa izmēra pārnēsājams kardiogrāfs, kas savieno vadus ar sensoriem, kas piestiprināti pie ķermeņa virsmas. Šī ierīce nepārtraukti ieraksta elektrokardiogrammu ar 24-48 stundu intervālu.

Atšķirībā no īstermiņa EKG ierakstīšanas ar standarta kardiogrāfu, ilgtermiņa Holtera sirds monitorings palīdz:

1. Novērtēt saistību starp aritmiju rašanos un klīniskajiem simptomiem, tostarp ģīboni.
2. Identificēt pārejošas sirds aritmijas pacientiem ar atbilstošiem klīniskiem simptomiem.
3. Reģistrēt paroksizmu parādīšanās un izbeigšanās momentus, kas ļauj identificēt aritmiju mehānismu un veikt diferenciāldiagnostiku.
4. Veikt riska stratifikācijai nepieciešamo aritmiju kvantitatīvo un kvalitatīvo novērtējumu (pacienta iedalīšana konkrētai grupai, ņemot vērā komplikāciju iespējamību).
5. Noteikt aritmiju rašanās atkarību no koronārās asinsrites deficīta.
6. Pārbaudiet aritmiju zāļu terapijas efektivitāti un drošību.
7. Novērtēt implantēto ierīču (elektrokardiostimulatoru, kardioverteru-defibrilatoru) darbību.

Darbības mehānisms

Jaunāko sasniegumu rezultāts bija ierīču ar daudzfunkcionālu monitoringu parādīšanās tirgū, kas papildus EKG reģistrē asinsspiediena līmeni un citus fizioloģiskos parametrus.

Ikdienas pulsometru darbības mehānisms ir identisks EKG aparātam. Uz pacienta ķermeņa tiek fiksēti sensori, ar kuru palīdzību notiek nepārtraukta (vai epizodiska, ar vairāku dienu fragmentāru notikumu uzraudzību) miokarda elektriskās aktivitātes reģistrēšana. Indikatori tiek pārsūtīti pa vadiem uz ierakstītāju ar atmiņas karti. Jaunākajiem modeļiem ir tiešsaistes datu pārraides funkcija.

Kā ierīce darbojas un kādi ir tās veidi

Holtera sirds monitoringa ierīce nodrošina:

• ilgstoša EKG reģistrācija pacienta ikdienas standarta aktivitātes apstākļos;
• reģistrēto signālu reproducēšana;
• saņemto datu dekodēšana un interpretācija.

Lielākā daļa mūsdienu sistēmu ikdienas EKG monitoringam sastāv no:

1. Ierakstīšanas ierīce:
   • Elektrodi (sensori, kas piestiprināti ķermeņa virsmai).
   • Savienojošie vadi.
   • Galvenais kabelis.
   • Nospiešanas signalizācijas ierīce.
   • Reģistratūra.
2. Analīzes daļa. Programmatūra, kas veic ierakstīto datu sistemātisku analīzi.

Reģistrators ir piestiprināts pie subjekta ķermeņa uz visu novērošanas periodu. Ierīce tiek darbināta ar uzlādējamu akumulatoru vai baterijām. Indikatori parasti tiek ierakstīti noņemamā datu nesējā (zibatmiņas kartē).

Lielākajai daļai ierakstītāju uz korpusa ir poga “notikumu marķieris”, ko pacients nospiež, kad parādās noteikti simptomi.

Pētījuma rezultātu ērtībai un saglabāšanai ierīces nolasīšanas daļa noņemamā datu nesējā esošo informāciju pārsūta un pārveido uz analizēšanas elementu (datoru ar speciālām programmām EKG signāla dekodēšanai un raksturošanai).

Reģistratora nepārtraukts kontakts ar pacienta ķermeni tiek nodrošināts ar vienreizlietojamo pašlīmējošo elektrodu palīdzību, kas sastāv no sudraba-hlora sakausējumiem.

Ambulatorās kardiogrammas novērošanas ierīču salīdzinošās īpašības:

Ir arī kardiorespiratorās sistēmas, kurās papildus EKG ir uzstādīti sensori elpošanas, skābekļa koncentrācijai asinīs un pacienta kustību kontrolei. Šāds pētījums bieži tiek veikts miega laikā, somnologs atšifrē rezultātus.

Galvenie ražotāji un to īpašības

Sirds monitoru ražošanas līderi ir Lielbritānija, Vācija un Čehija. Krievijā ir arī vairāki uzņēmumi, kas piedāvā Holtera monitorus par zemāku cenu.

Ierīces cena ir atkarīga no papildu funkciju komplekta, lietošanas ērtuma, akumulatora un atmiņas kartes ietilpības, kā arī nepārtrauktas darbības ilguma, indikatoru tiešsaistes pārraides iespējas un programmatūras datu atšifrēšanai.

Kā zināms, dažiem pacientiem aritmijas epizodes ir reti sastopamas, un tās nav iespējams reģistrēt Holtera laikā. Šim nolūkam tika izstrādāta sirds tehnika fragmentārai EKG uzraudzībai. Tā sauktie “notikumu reģistrētāji” reģistrē īsu EKG epizodi pēc tam, kad ierīci aktivizējis pacients, kuram tajā laikā bija simptomi. Ieraksta beigās dati tiek saglabāti atmiņā un nosūtīti ārstam, izmantojot tālruni.

Jaunāko ikdienas EKG monitoringa ierīču salīdzinājums:

Indikācijas 24 stundu EKG monitoringam

Nepārtraukts EKG monitorings visas dienas garumā palīdz noteikt aritmiju raksturu, to specifiku, papildu parādības, kas attīstās, atsākoties normālam pulsam. Tas ļauj noteikt ārstēšanas taktiku.

Holtera EKG 24 stundu uzraudzība ir indicēta:

1. Sūdzības, kas norāda uz aritmiju (sirdsklauves, pārtraukumi, izbalēšana, samaņas zudums, reibonis, sāpes krūtīs).
2. Dzīvībai bīstamu aritmiju riska stratifikācija pacientiem bez raksturīgām patoloģijas pazīmēm, bet ar:
   • Hipertrofiska kardiomiopātija.
   • Nesen pārcietis akūtu koronāro sindromu, ko sarežģī asinsrites mazspēja vai aritmija.
   • Garais Q-T sindroms.
3. Aritmijas diagnozes pārbaude pacientiem ar latentu slimības gaitu.
4. Nepieciešamība pārbaudīt izvēlēto antiaritmisko zāļu efektivitāti.
5. Implantētās sirds ierīces funkcionālā stāvokļa novērtējums:
   • Pacientiem ar sūdzībām par sirdsdarbības traucējumiem.
   • Ar atsevišķiem ierīces iestatījumiem.
6. Miokarda nepietiekamas asins piegādes novērtējums, ja ir aizdomas par:
   • Prinzmetāla stenokardija.
   • Akūts koronārais sindroms.
   • Koronāro artēriju slimības zāļu terapijas neefektivitāte.
7. Raksturot sirdsdarbības labilitāti cukura diabēta un miega apnojas pacientiem, kuriem ir bijis akūts koronārais sindroms, ko sarežģī sirds mazspēja, kā arī noteikt veģetatīvās inervācijas traucējumus.
8. Q-T intervāla 24 stundu dinamikas izsekošana, ja ir aizdomas par garu Q-T sindromu.

Visbiežāk sastopamā Holtera indikācija ir simptomi, kas liecina par aritmiju:

• atkārtota ātra sirdsdarbība;
• reibonis;
• nezināmas izcelsmes ģībonis;
• periodiska diskomforta sajūta krūtīs, elpas trūkums, vājums.

Sirds ikdienas uzraudzībai saskaņā ar Holtera nav absolūtu kontrindikāciju.

Eksāmenu noteikumi

Pirms pētījuma uzsākšanas pacients iepazīstas ar informāciju:

• nākamās ierīces noņemšanas apmeklējuma datums un laiks;
• dienasgrāmatas uzskaites noteikumus;
• pogu analizatora lietošanas gadījumi;
• peldēšanās aizliegums, elektriski apsildāmu gultasveļu izmantošana;
• reģistratūras paškonfigurācijas aizliegums;
• pastāvīga sensoru, vadu stāvokļa un kontakta uzraudzība un savlaicīga ierīces normālas darbības atjaunošana.

Ja plānveida sensoru uzlikšanas vietās uz izmeklējamās personas ādas ir pārmērīga apmatojums, no tā jāatbrīvojas. Pēc tam ādu apstrādā ar izopropanolu vai acetonu un noslauka ar speciālu sūkli vai abrazīvu pastu pilnīgai attaukošanai. Tas samazina ādas pretestību, kas uzlabo ierakstīšanas kvalitāti un novērš elektrodu atpalicību fizisko aktivitāšu laikā. Pēc sensoru līmēšanas tiek pārbaudīta to pretestība (ne vairāk kā 8 kOhm).

Elektrodi tiek savienoti ar ierakstīšanas ierīci, izmantojot 85-95 cm garus vadus, pēc tam tie tiek fiksēti uz pacienta ādas ar ģipsi, savijot cilpā (labāka trieciena absorbcija kustības laikā). Karstajā sezonā sensori tiek fiksēti ar dubultu apmetuma daudzumu. Miega laikā subjekts valkā stingru apakšveļu.

Sensori parasti tiek pielietoti ķermeņa zonām ar nelielu muskuļu apjomu, lai izvairītos no artefaktiem un signāla izkropļojumiem aktīvo kustību laikā.

Pēc ierīces uzstādīšanas tiek veikta funkcionālā pārbaude, lai noteiktu sensoru kontakta ar ādu uzticamību. Lai to izdarītu, datora monitorā tiek parādīts EKG ieraksts, kamēr pacients maina ķermeņa stāvokli telpā.

Pēc tam ierakstīšanas ierīcē tiek ievietots barošanas avots, kas tiek ievietots korpusā un piestiprināts pie jostas.

Pacienta dienasgrāmatas kārtošana

Ikdienas EKG monitoringa periodā pēc Holtera teiktā pacientam ir pienākums vest dienasgrāmatu, kurā nepieciešams detalizēti aizpildīt nepieciešamās ailes.

Šis dokuments ir sadalīts divās daļās:

1. A daļa, kurā pacients norāda:
   • Aktivitātes veids (miegs, pastaiga, fizisks darbs, automašīnas vadīšana, stress).
   • Patoloģijas pazīmes (sāpes, sirdsdarbība, elpas trūkums, spiedoša sajūta krūtīs, reibonis, pēkšņs vājums).
   • Zāļu lietošanas laiks (nosaukums un deva).
   • Darbības un sūdzību sākuma un beigu stundas (no - līdz).

Piemērs:

2. B daļa (pacients aizpilda tikai par sāpēm krūtīs):
   • Raksturs (truls, nomācošs, durošs).
   • Parādīšanās laiks (atpūta, darbs, stress, miegs).
   • Sāpju intensitāte samazinās pati par sevi (kad), pēc slodzes pārtraukšanas, uzņemot nitrātus.

Turklāt pēc pacienta rumpja modeļa viņš norāda sāpju sajūtu lokalizāciju.

Rezultātu interpretācija un secinājumi

Holtera pētījuma rezultāti liecina:

1. Izmeklēšanas nosacījumi (stacionāri vai ambulatori).
2. Izmantotie vadi
3. Sinusa ritma parametri.
4. Atklātās patoloģijas kvantitatīvās un kvalitatīvās īpašības (cik reizes notika un cik ilgi epizodes ilga).
5. Miokarda repolarizācijas traucējumu apraksts.
6. S-T segmenta maksimālā pacēluma un depresijas fragmenti.
7. Aritmisko un išēmisko parādību saistību ar uzrādītajām sūdzībām noskaidrošana.

Programmatūra datorā atšifrē EKG un izseko:

• pētījuma periodā reģistrēto QRS kompleksu daudzums;
• ātrākā un lēnākā sirdsdarbības ātruma sadaļas ar precīzu tā reģistrācijas laiku;
• tahikardijas un bradikardijas gadījumu skaits;
• ekstrasistolu skaits, to proporcijas uz 1000 sirds cikliem;
• kambaru aritmiju epizodes.

Dažreiz ārsts izdod paplašinātu protokolu, kurā sīkāk aprakstīts:

1. Detalizēta sirdsdarbības traucējumu analīze.
2. Q-T intervāla analīze, ritma mainīgums.
3. Implantēto elektrokardiostimulatoru funkcionālais stāvoklis.
4. Grafiki par stundu pulsa mainīgumu, S-T segmentu, Q-T segmenta izmaiņām pētījuma laikā.

Tabula. EKG ikdienas uzraudzības kardioloģiskā slēdziena elementi.

Pēc galvenās secinājuma daļas ārsts iesaka piemērus, kas ilustratīvi raksturo sirds aritmijas un repolarizāciju. Šo fragmentu ilgums ir 7-10 sekundes.

Dažos gadījumos ikdienas pētījums tiek pilnībā izdrukāts uz 30 minūšu ieraksta lapām.

Atsevišķs virziens ir arī ilgstošajā EKG monitoringā - kvantitatīvs sirdsdarbības mainīguma (HRV), S-T segmenta noviržu novērtējums, elektrokardiostimulatora darbības novērtējums, ilgums un Q-T intervāla svārstības.

Secinājumus

Ir acīmredzams, ka Holters nebūt nav vienīgā iespējamā metode aritmiju diagnosticēšanai. Daudzos gadījumos pietiek ar 12 novadījumu EKG vai īslaicīgu novērošanu.Un otrādi, dažiem pacientiem Holtera pētījuma ilgums ir nepietiekams retu klīnisko simptomu epizožu dēļ. Tāpēc nepieciešams ilgstošs fragmentārs EKG monitorings vai agresīvākas diagnostikas metodes (stresa testi, transesophageal diagnostika, koronārā angiogrāfija).