Viss par defibrilāciju

Defibrilācijas princips: kā tiek atjaunots ritms

Defibrilācija ir būtisks solis sirds un plaušu reanimācijā. Darbības princips ir balstīts uz strauju, neefektīvu sirds kambaru kontrakciju apturēšanu, radot elektrisko izlādi.

Ritma atjaunošana tiek veikta ar lielas enerģijas (200-360 J) elektriskā impulsa palīdzību, kas 0,01 s laikā iziet cauri cilvēka ķermenim un pārtrauc "apburto loku".
Defibrilācijas tehniskie soļi:
1. Elektriskā strāva tiek novadīta starp diviem elektrodiem, kas ir uzlikti pamatnes un virsotnes reģionā. Impulsa virziens atbilst normālai ierosmes pārejai pa orgāna vadošo sistēmu.
2. Vienlaicīga enerģijas plūsma aptur atsevišķu šķiedru spontānu kontrakciju un "sinhronizē" kardiomiocītus.
3. Pēc nelielas pauzes tiek atjaunots normāls pulss, ko nosaka sinusa mezgls ("vadītājs").
Ja pirmā procedūra ir neefektīva, pēc 2 minūtēm (pēc stāvokļa un krūškurvja kompresijas novērtēšanas) atļauts atkārtot defibrilāciju ar lielāku intensitāti. Impulsu skaits nav ierobežots.

Ventrikulāra fibrilācija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas, kad muskuļu audi sāk haotiski un ļoti ātri sarauties, līdz 250-480 sitieniem minūtē. Kambaris šādā ritmā nespēj adekvāti piepildīties ar asinīm un nodot tās ķermenim. Laicīgi nepārtraucot šo procesu, izdzīvošanas prognoze ir nelabvēlīga.

Ierīču veidi un to uzbūve

Defibrilators ir medicīnas ierīce, kas rada spēcīgus augstsprieguma elektriskos impulsus. Mūsdienu ierīces maz atšķiras no saviem priekšgājējiem, kas sastāv no kondensatora, lādēšanas un izlādes ķēdes ar impulsu veidošanas ķēdi - divfāzu strāvu. Jaunajos modeļos ir integrēts elektrokardiogrāfs, lai novērtētu manipulāciju panākumus.

Mūsdienās ir šāda veida ierīces (piemēri ir parādīti fotoattēlā):

Manuālais ārējais defibrilators

Šādai ierīcei ir nepieciešamas profesionālas prasmes. To lieto kopā ar kardiogrāfu, kas atkarībā no ierīces veida var būt iebūvēts vai atsevišķs. Veselības aprūpes speciālists nosaka sirdsdarbības ātrumu un nepieciešamo šoku.

Manuālais iekšējais defibrilators

To lieto operāciju zālē tieši uz atvērtas sirds. Ir īpašas "karotes" izlādes uzlikšanai.

Automātiskais ārējais defibrilators (AED)

Paredzēts īpaši nepieredzējušiem lietotājiem vai personālam, kas nav medicīnisks (policijai, ugunsdzēsējiem, lidostu darbiniekiem, dzelzceļa stacijām, stadioniem un citām sabiedriskām zonām). Ierīce automātiski nosaka sirdsdarbības ātrumu un izvēlas, kad defibrilācija ir nepieciešama un kad nē.

AED lietošana pirms specializētās aprūpes ierašanās ievērojami palielina cietušā izdzīvošanas iespējas. Tomēr tas neaizstāj manuālās kardiopulmonālās atdzīvināšanas (bez mākslīgās elpināšanas) izmantošanu.

Implantējams kardiovertera defibrilators

Šī ierīce ir līdzīga elektrokardiostimulatoram (mākslīgajam elektrokardiostimulatoram), daži mūsdienu modeļi var darboties kā elektrokardiostimulators. Implants pastāvīgi uzrauga pacienta sirdsdarbību un automātiski veic nelielu elektriskās strāvas triecienu (šo procesu sauc par kardioversiju), ja tiek konstatēta dzīvībai bīstama aritmija. Tas nerada diskomfortu un ievērojami pagarina dzīvi.

Pārnēsājams kardiovertera defibrilators

Pacients nēsā kardioverteri uz speciālas siksnas. Ierīce nepieciešama tiem, kuri ir pirmsoperācijas sagatavošanas stadijā elektrokardiostimulatora implantācijai. Ierīces radītie triecieni sinhronizē sirds darbību.

Indikācijas

• ventrikulāra (kambaru) fibrilācija;
• ventrikulāra (kambaru) tahikardija bez pulsa.

Defibrilācija nav indicēta, ja sirds ir pilnībā apstājusies (ar asistolu un bezimpulsu elektrisko aktivitāti) vai ja pacients ir nomodā vai viņam ir pulss.

Izpildes tehnika

Amerikas Sirds asociācijas 2015. gadā apstiprinātais defibrilācijas reanimācijas algoritms ir šāds:

1. Pārliecinieties, vai ir defibrilācijas indikācijas (novērtēts ar EKG).
2. Sāciet sirds un plaušu reanimāciju (CPR).
3. Pirmā pakāpe.
4. Nekavējoties turpiniet CPR piecus ciklus (viens cikls sastāv no 30 krūškurvja saspiešanas un 2 elpas). Jums jāveic 100 klikšķi minūtē. Līdz ar to CPR pārtraukums aizņems tieši 2 minūtes). Uzstādiet intravenozo katetru un endotraheālo cauruli. Sāciet plaušu ventilāciju ar frekvenci 10 elpas minūtē. Nepārbaudiet pulsu un ritmu pirms šī laika beigām.
5. Pārbaudiet pulsu un sirdsdarbības ātrumu.
6. Ja ritms tiek atjaunots, defibrilācija apstājas, pacients tiek novērots.
7. Ja pirmais sitiens nedeva vēlamo efektu, ir vērts atkārtot izlādi.
8. Atkārtojiet ritma-defibrilācijas-CPR ciklu.

Iepriekš minētās darbības veic tikai medicīnas personāls.

Mūsdienās plaši tiek izmantoti ārējie automātiskie defibrilatori (ADD). Tos var atrast lidostās, dzelzceļa stacijās, tirdzniecības centros un citās pārpildītās vietās. Tie ir izstrādāti tā, lai katrs cilvēks bez iepriekšējas sagatavošanās varētu glābt kāda dzīvību ar audio uzvedņu palīdzību.

1. Ja esat liecinieks tam, kā cilvēks zaudējis samaņu, pārliecinieties, ka viņš nereaģē uz ārējiem stimuliem - runājiet ar viņu skaļi, viegli sakratiet.
2. Zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam vai palūdziet to izdarīt kādam citam.
3. Pārbaudiet, vai cietušais elpo un vai viņam ir pulss. Ja šīs pazīmes nav vai tās ir neregulāras, sāciet sirds un plaušu reanimāciju. Palūdziet kādam sagatavot WAD.
4. Pirms VAD lietošanas pārliecinieties, ka jūs un cietušais atrodas uz sausas virsmas, tuvumā nav izlijis ūdens.
5. Ieslēdziet ierīci. Viņš vadīs jūsu turpmākās darbības.
6. Novilkt no cietušā krūtīm apģērbu un apakšveļu. Ja tas ir slapjš, noslaukiet to. Uzklājiet lipīgos elektrodus, kā parādīts ekrānā (virs labā sprauslas un virzienā uz padusi no kreisā sprauslas).
7. Radīt šoku. Šajā brīdī nepieskarieties cietušajam. Cilvēka ķermenis vada elektrību, un veselīgas sirds elektriskā defibrilācija atspējos reanimatatoru.
8. Veiciet CPR 2 minūšu laikā. Pārbaudiet savu sirdsdarbības ātrumu ar VAD. Ja viņš atveseļojas, turpiniet CPR.
9. Ja fibrilācija turpinās, atkārtojiet šoku.
10. Turpiniet ciklu, līdz tiek saņemta medicīniskā palīdzība.

Turpmākā pacienta palīdzības sniegšanas taktika pēc mēģinājuma atjaunot ritmu

Ja defibrilācija ir veiksmīga, pacientam nepieciešama novērošana un aprūpe. Bieži vien elektriskās izlādes pielietošana caur vadošo sistēmu var izraisīt aritmijas attīstību. Ir iespējami arī neiroloģiski traucējumi, kas saistīti ar pagaidu smadzeņu hipoksiju.

Galvenie mērķi turpmākajām darbībām:

• sirds apstāšanās cēloņu diagnostika un ārstēšana;
• samazināt negatīvo ietekmi uz nervu sistēmu.

Lai to izdarītu, ir jāievēro šādi nosacījumi:

• 12 novadījumu EKG;
• encefalogrāfija apziņas traucējumu (komas) gadījumos un pacientiem ar epilepsiju;
• ārkārtas reperfūzija (asins plūsmas atjaunošana), ja sirdsdarbības apstāšanās cēlonis ir miokarda infarkts;
• saglabājot stabilu asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs;
• skābekļa padeve;
• ķermeņa temperatūras kontrole (35-36 ˚C robežās);
• konsultācija ar neirologu.

Reanimācijas darbības tiek pārtrauktas:

• ar 30 minūšu laikā veikto reanimācijas pasākumu neefektivitāti;
• konstatējot nāvi, pamatojoties uz neatgriezenisku smadzeņu darbības pārtraukšanu.

Secinājumus

Mūsdienās ar defibrilatoru ir aprīkota ne tikai katra ātrā palīdzība, bet arī daudzas sabiedriskās telpas. Saskaņā ar statistiku, pārsvarā pēkšņu sirdsdarbības apstāšanās gadījumu skaits notiek ārpus medicīnas iestādēm.

Jo ātrāk cietušais, kurš zaudējis samaņu, saņems pirmo palīdzību, jo lielākas ir viņa izdzīvošanas un veselības saglabāšanas iespējas. Pacientu ar kambaru tahikardiju vai fibrilāciju ir iespējams atdzīvināt, ja, veicot kardiopulmonālo reanimāciju, sirdsdarbība tiek iedarbināta ar defibrilatoru.

Zinot CPR principus un savas bažas, var glābt kāda dzīvību.