Kā darbojas scintigrāfijas metode
Miokarda scintigrāfijas princips ir balstīts uz sirds muskuļa spēju uzkrāt radioaktīvo farmaceitisko preparātu, kura starojumu uztver ierakstīšanas aparāts (gamma kamera).
Radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās sirds muskuļos ir tieši proporcionāla koronārās asins plūsmas tilpumam. Tādējādi tiek novērtēts miokarda funkcionālais stāvoklis attiecīgajā asins piegādes zonā.
Ārsts kopā ar pacientu pieņem lēmumu, izsver diagnostikas riskus un ieguvumus. Radioaktīvā farmaceitiskā produkta starojums ir niecīgs. Pacients saņem tādu pašu devu parastās rentgena izmeklēšanas laikā. Jāpiebilst, ka radioloģiskajās procedūrās lietojamie mūsdienu medikamenti (99mTc) iedarbojas maigi, nesadarbojas ar citiem medikamentiem un neizraisa alerģiskas reakcijas.
Mūsdienās ir šādi scintigrāfijas veidi: klasiskā versija, viena fotona emisijas datortomogrāfija, pozitronu emisijas tomogrāfija un transmisijas emisijas tehnoloģija. Pētījuma būtība visos variantos ir vienāda, mainās tikai attēla vizualizācijas metode. Miokarda scintigrāfijas cenas atšķiras, bet joprojām ir zemas.
Indikācijas
Miokarda scintigrāfija ar fizisku vai farmakoloģisku stresu nav skrīninga pētījuma metode, jo tai ir stingras indikācijas un tā jāveic tikai saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem sekojošos gadījumos.
- Sirds išēmiskās slimības diagnostika:
- stabila stenokardija un slodzes stenokardija;
- asinsrites traucējumu novērtējums miokardā;
- komplikāciju riska novērtējums;
- asinsvadu caurlaidības atjaunošanas novērtējums (koronāro artēriju plastika, šuntēšana un farmakoloģiskā trombolīze).
- Kreisā kambara asinsapgādes patoloģijas noteikšana slimībās, kas nav saistītas ar išēmisku sirds slimību (kardiomiopātija, miokardīts, angiopātija cukura diabēta gadījumā).
- Miokarda izmaiņu izplatības novērtējums pēc sirdslēkmes.
Rīsi. 1: Scintigrāfijas rezultāta fotogrāfija pēc sirdslēkmes
Bezslodzes scintigrāfija ir nepieciešama:
- nezināmas izcelsmes sāpju krūtīs cēloņa noteikšana;
- pacienti, kuriem ir kontrindikācijas procedūrai, piemēram, kreisā kūļa zaru blokāde vai implantēts elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulators).
Procedūras tehnika
Radiofarmaceitiskais preparāts, ko ievada intravenozi, ražo enerģiju, ko sauc par gamma viļņiem. Ierakstīšanas aparāts (gamma kamera) saņem indikatora signālus, un sistēma pārvērš informāciju attēlā. Tas ļauj redzēt, kā noteiktas miokarda daļas tiek apgādātas ar asinīm. Dators var izveidot sirds 3D modeli no vairākiem attēliem, kas uzņemti dažādās projekcijās un leņķos.
Radiologs un kardiologs sniegs slēdzienu, pamatojoties uz iegūto attēlu. Novērtēšanas pamatprincips ir šāds: miokarda zonas, kas ir labi apgādātas ar asinīm, tiek parādītas kā gaišas, bet tās, kurās ir zema perfūzija, tiek parādītas kā tumšas.
Pacientam intravenozi injicē radiokontrastu, pēc kura jāgaida apmēram 40-60 minūtes. Tas ir nepieciešams, lai vielmaiņas procesā viela varētu iziet cauri aknām, jo zāļu uzkrāšanās tajā radīs attēlu, kas līdzīgs sirds mirdzumam un traucēs adekvātu rezultātu novērtēšanu.
Miokarda scintigrāfija ir pieejama divās versijās:
- SM vien ir vienas dienas procedūra;
- Vingrinājums SM - nepieciešams apmeklēt klīniku 2 dienu laikā, lai veiktu veloergometriju.
Scintigrāfija nav iespējama bez iepriekšējas sagatavošanas, kas nodrošina iegūto rezultātu kvalitāti un ticamību. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā.
Ja tiek plānota diagnostika ar farmakoloģisko slodzi un pacients lieto zāles, kas iedarbojas uz sirds un asinsvadu sistēmu, neiztikt bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu. Šādu līdzekļu saņemšana var izjaukt klīnisko ainu un sniegt nepatiesus rezultātus, kas novedīs pie nepareizas ārstēšanas izrakstīšanas vai nepieciešamības veikt atkārtotu pārbaudi. Šādas zāles ir jāatceļ trīs dienas pirms procedūras.
Pārbaudes priekšvakarā ir vērts atteikties no kafijas un tējas, šokolādes un kakao, kā arī no Coca-Cola un enerģijas dzērieniem, tas ir, no produktiem ar kofeīnu.
Exercise miokarda scintigrāfija sniedz precīzākus datus par sirds asinsvadu stāvokli nekā pētījums miera stāvoklī. Lai to izdarītu, pacientam tiek piedāvāts veikt noteiktu skaitu apgriezienu uz speciāla velotrenažiera, vienlaikus ierakstot elektrokardiogrammu. EKG būtiski paplašina miokarda išēmisku traucējumu diagnostikas iespējas.
Ja fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas, zāles lieto, lai palielinātu asins plūsmu uz sirdi, kas atdarina sirds muskuļa reakciju uz slodzi.
Ja scintigrāfiskie attēli miera stāvoklī un slodzes laikā ir vienādi, tad asins plūsma koronārajās artērijās ir normāla. Pārbaude var uzrādīt pietiekamu piegādi miera stāvoklī, bet pēc fiziska stresa dažkārt parādās "perfūzijas defekts" (tumšums), jo trūkst radiofarmaceitisko līdzekļu miokarda skābekļa zonā. Ja tumšā zona tiek vizualizēta miera stāvoklī un pēc fiziskās slodzes, viņi runā par iepriekšēja sirdslēkmes pazīmi ar rētaudu veidošanos.
Kontrindikācijas ieviešanai
Miokarda scintigrāfijai ir tādas kontrindikācijas kā grūtniecība un zīdīšanas periods (zīdīšana jāpārtrauc uz 48 stundām, lai nodrošinātu pilnīgu izotopa izvadīšanu no organisma).
Veloergometrija ir kontrindicēta akūta miokarda infarkta (48 stundas pēc sākuma), nekontrolētas hipertensijas un vārstuļu patoloģiju, sirds muskuļa iekaisumu (miokardīts) un sirds membrānu iekaisumiem (endokardīts, perikardīts), PE, preparējošās aortas aneirisma, sirds ritma traucējumiem. Procedūra ir iespējama tikai pēc stāvokļa stabilizēšanās.
Miokarda izmeklēšanas scintigrāfiskā metode ir vienkārša un pacientam droša procedūra, kas paver plašas iespējas koronāro sirds slimību diagnostikai, tās prognozēšanai un ārstēšanas kontrolei.
Scintigrāfijas izmaksas Krievijas Federācijā svārstās no 4000 līdz 15 000 rubļu. Iespējama iespēja procedūru veikt ārzemēs. Šajā gadījumā cena var pieaugt 5-10 reizes, atkarībā no klīnikas prestiža.
Metode ir neaizstājama sirds muskuļa bojājumu apjoma novērtēšanai, jo tā ļauj vizualizēt veselas zonas un patoloģiskos perēkļus un tai nav analogu informācijas satura ziņā.
