Kas ir ascīts?
Ascīts (piliens) ir stāvoklis, kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā.
Iespējamie ascīta cēloņi:
- peritonīts;
- alkohola aknu ciroze;
- aknu vēzis;
- hronisks pankreatīts;
- hepatīts;
- aizkuņģa dziedzera vēzis;
- olnīcu vēzis, sirds mazspēja;
- perikardīts;
- ne-Hodžkina limfoma;
- karcinomatoze.
Ascīta veidošanās iemesls hroniskas sirds mazspējas gadījumā
Vēdera dobuma orgāni atrodas membrānā, ko sauc par vēderplēvi. Vēdera dobumā parasti ir neliels daudzums šķidruma (apmēram 20 ml), kura tilpums sievietēm var atšķirties atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Tā daudzuma patoloģiska palielināšanās notiek dažādu iemeslu dēļ, no kuriem viens ir hroniska sirds mazspēja. Ar šo slimību šķidrums stagnē pat krūtīs un apakšējās ekstremitātēs.
Sirds mazspēja rodas, ja sirds kāda iemesla dēļ zaudē spēju adekvāti piegādāt organismu ar skābekli saturošām asinīm, tādējādi apmierinot šūnu vielmaiņas vajadzības. HF ir akūta un hroniska; viena no otrās pazīmēm ir ascīts.
Ascīta simptomi:
- vēdera palielināšanās
- ātrs svara pieaugums
- sāpes vēderā
- aizdusa
- meteorisms
- slikta dūša
- ātra noguruma spēja
- parasto fizisko aktivitāšu ierobežošana
- kaheksija
Papildus ascīta simptomiem CHF ir šādi simptomi:
- aizdusa (elpas trūkums) slodzes vai miera stāvoklī;
- vājums, letarģija;
- pēdu, potīšu un kāju pietūkums
- kardiopalmuss;
- nespēja veikt parastās fiziskās aktivitātes;
- pastāvīgs klepus ar gaišu vai sārtu krēpu;
- nepieciešamība urinēt naktī;
- apetītes zudums vai slikta dūša;
- akrocianoze;
- nespēja koncentrēties, izklaidība;
- sāpes krūtīs;
- pēkšņas nosmakšanas lēkmes ar klepu un putojošu rozā krēpu izdalīšanos.
Hroniskas sirds mazspējas komplikācijas:
- trūču veidošanās paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ;
- spontāns bakteriāls peritonīts.
Pacienta ar ascītu dinamiska novērošana
Lai diagnosticētu pilienu raksturu, cēloni un smagumu, ir nepieciešami šādi laboratorijas un instrumentālie pētījumi:
- vispārējie klīniskie pētījumi (vispārēja asins, urīna, glikozes un olbaltumvielu analīze serumā, aknu funkcionālie testi, koagulogramma);
- B un C hepatīta pārbaude;
- Krūškurvja un vēdera dobuma rentgenogrāfija (ļauj novērtēt šķidruma daudzumu un pārbaudīt, vai nav hidrotoraksa);
- OBP ultraskaņa ļauj noteikt izsvīdumu agrīnā stadijā, līdz 5-10 ml;
- ascītiskā šķidruma analīze, kas tiek veikta pēc šādiem kritērijiem: eritrocīti, leikocīti, olbaltumvielas;
- mikroskopija - ļauj noteikt patoloģisko šūnu klātbūtni;
- bakterioloģiskie pētījumi - mikroskopija un baktēriju kultūra.
Lai analizētu šķidrumu, kas atrodas vēdera dobumā, nepieciešams veikt vēdera paracentēzi (laparocentēzi).
Šī visinformatīvākā diagnostikas metode var pildīt arī ārstēšanas procedūras lomu.
Lai ārstētu pacientu ar sirds mazspēju, nepieciešama rūpīga uzraudzība. Šim nolūkam tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:
- elektrokardiogrāfija sniedz informāciju par sirds ritma rakstura izmaiņām (paātrinājumu vai neregularitāti), norāda uz patoloģisku vadīšanu elektrokardiostimulatoru darbības traucējumu vai sirds sieniņu sabiezēšanas dēļ. Arī EKG ļauj novērtēt miokarda infarkta sekas;
- ehokardiogrāfija ir sirds trokšņu reģistrēšana, izmantojot ultraskaņas aparātu. Pateicoties šai metodei, kardiologs novērtē vārstuļu darbību, sirds muskuli un asins plūsmu;
- miokarda scintigrāfija ar veloergometriju (ja slodze nav kontrindicēta) - ļauj novērtēt koronāro asinsvadu asins piegādi un to reakciju uz stresu.
Konservatīvā un ķirurģiskā pacienta aprūpe
Sirds mazspējas pacientam, kuram ir izveidojusies tūska, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija kardioloģiskajā slimnīcā.
Darbību kopums, kura mērķis ir palīdzēt pacientam ar ascītu, ietver:
- pamata slimības ārstēšana;
- ierobežot sāls uzņemšanu;
- proteīna deficīta papildināšana;
- diurētiskā terapija;
- laparocentēze.
CHF terapija:
- AKE inhibitori: paplašina asinsvadus, pazemina asinsspiedienu, uzlabo asinsriti un samazina stresu sirdij;
- Angiotenzīna receptoru blokatori: darbības princips ir līdzīgs iepriekšējām zālēm. Izrakstīts pret AKE inhibitoru nepanesamību;
- Beta blokatori: palēnina sirdsdarbības ātrumu;
- Diurētiskie līdzekļi: noņemiet šķidrumu, kas veido pietūkumu, tādējādi pazeminot asinsspiedienu un uzlabojot elpošanu
- Digoksīns: pastiprina sirds kontrakcijas, samazinot tās;
- Nitroglicerīns: uzlabo asinsriti miokardā;
- Statīni: lieto aterosklerozes ārstēšanai;
- Antikoagulanti: normalizē asins recēšanu;
Terapeitiskos nolūkos vēdera dobuma punkciju veic šādos gadījumos:
- elpošanas aktivitātes pārkāpums;
- sāpes vēderā šķidruma spiediena dēļ (vēdera nodalījuma sindroms);
- konservatīvās terapijas neveiksme;
Paracentēzes tehnika:
- Operācijas lauka apstrāde ar antiseptiķiem.
- Ādas infiltrācija nākotnes punkcijas vietā ar anestēzijas līdzekli.
- Neliels iegriezums ar skalpeli katetra ievadīšanai (tiek veikts zem nabas vai abās pusēs).
- Katetru ievadīšana vēdera dobumā.
- Šķidruma aspirācija (tiek veikta ļoti lēni, 5 litru robežās vienā reizē).
- Katetera noņemšana.
- Antiseptiska apstrāde un sterila pārsēja uzlikšana punkcijas vietai.
- Ultraskaņas kontrole.
Terapeitiskās paracentēzes laikā obligāti tiek ņemts peritoneālais šķidrums citoloģiskai un bioķīmiskai analīzei, lai noskaidrotu tā ģenēzi.
Laparocentēzi var sarežģīt saaugumi un infekcija, jo tā ir iejaukšanās vēdera dobuma sterilā vidē.
Šķidruma aspirāciju veic atkārtoti pēc nepieciešamības. Tomēr nepieciešamība atsākt punkciju veikšanu liecina, ka patoloģiskais process progresē un nereaģē uz ārstēšanu. Šajā gadījumā ir svarīgi nodrošināt pilnvērtīgu paliatīvo aprūpi, atvieglot ciešanas, padarīt pacienta dzīvi pēc iespējas ērtāku un sagatavoties pienācīgai aprūpei.
Secinājumus
Pacienta, kuram attīstījies ascīts ar sirds mazspēju, veselības un dzīves prognozi var uzlabot, veicot aktīvas ārstnieciskas darbības. Tomēr, neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, tas joprojām ir nelabvēlīgs. Vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, vecums, sarežģītas sirds aritmijas, augsta arteriālā hipertensija un izsvīduma klātbūtne pleiras dobumā liecina, ka nāve ir neizbēgama. Šajā gadījumā ir svarīgi nodrošināt dzīves ceļa cienīgu pabeigšanu un atvieglot pacienta ciešanas.
