Iekaisīgas miokarda slimības veido 3-5% no visām sirds patoloģijām un piekto daļu no neizēmiskiem bojājumiem. Miokardīta plašā izplatība ir saistīta ar organisma rezistences samazināšanos pret vīrusu un baktēriju infekcijām, kardiotoksisku zāļu lietošanu. Slimības klīniskais attēls ir polimorfs, un to raksturo specifisku simptomu trūkums. Patoloģijas īpatnība izraisa intensīvu terapiju akūtā periodā, kas tiek veikta, lai izvairītos no sekām.
Miokarda iekaisuma izmaiņu fizioloģiskais un morfoloģiskais substrāts
Sirds audu struktūru attēlo trīs galvenās membrānas:
- ārējais (perikards, "sirds maiss");
- vidējais muskulis (miokards);
- iekšējais (endokards, ko galvenokārt attēlo vārstuļa aparāts).
Vidējā slāņa muskuļu šķiedras no skeleta muskuļiem atšķiras ar savienojumu klātbūtni, kas nodrošina visas sirds kontrakciju impulsa vadīšanas laikā. Asins piegādi šūnām nodrošina koronārie asinsvadi, kas ir iekaisuma izraisītāju (vīrusu, baktēriju toksīnu) iekļūšanas ceļi.
Sirds muskuļa iekaisums, ko izraisa vīrusu infekcija, attīstās RNS (vai DNS) iekļūšanas rezultātā šķiedrās ar turpmāku patogēnu pavairošanu. Antigēnu daļiņu uzkrāšanās šūnā izjauc vielmaiņas procesus, izmaina audu arhitektoniku, kā arī izraisa sirds kontraktilās funkcijas koordinācijas traucējumus.
No otras puses, imūnā atbilde uz aģenta iekļūšanu var izraisīt arī miokarda bojājumus citokīnu un krusteniski reaģējošu antivielu ietekmes dēļ. Šis mehānisms izraisa kontrakcijas funkcijas traucējumus un sirds kambaru pārveidošanu.
Krusta reakcijas mehānisms ir tāds, ka vīrusu vai baktēriju daļiņu antigēnā struktūra atdarina kardiomiocītu struktūru. Tāpēc antivielu darbība ir vērsta gan uz baktērijām, gan uz saviem audiem.
Patoloģijas, kas izraisa sirds muskuļa iekaisumu
Miokardīta attīstība visbiežāk ir ģeneralizētas patoloģijas vai ķīmisko vielu difūzās toksiskās iedarbības rezultāts.
Visbiežāk sastopamās slimības, kas izraisa sirds iekaisumu, ir:
- bakteriālas patoloģijas: skarlatīns, meningokoku infekcija, Q drudzis, hlamīdijas, difterija, streptokoku izraisīts iekaisis kakls, Laima slimība, vēdertīfs;
- vienšūņu invāzija: tripanosoma, toksoplazma, malārijas plazmodijs;
- vīrusu patoloģijas: Coxsackie, gripa, herpes, citomegalovīruss, arbovīruss, koronavīruss. Masaliņu vīruss grūtniecības laikā izraisa miokardītu mātei un sirdsdarbības traucējumus jaundzimušajam;
- sēnīšu infekcijas: aspergiloze, kriptokokoze, histoplazmoze;
- parazitāras patoloģijas: bruceloze, triheneloze;
- deficīta stāvokļi: fosfora, magnija, kalcija trūkums;
- sistēmiskas saistaudu patoloģijas (sklerodermija), tiroidīts;
- alerģiskas reakcijas pēc serumu un vakcīnu lietošanas, kukaiņu un rāpuļu kodumi;
- medikamentu lietošana: antibiotikas (penicilīns, tetraciklīns), antidepresanti, paracetamols, prettuberkulozes līdzekļi.
Alkoholam, kokaīnam, arsēna, svina, oglekļa monoksīda savienojumiem, kā arī ilgstošai augstas temperatūras un jonizējošā starojuma iedarbībai ir kardiotoksiska iedarbība.
Algoritms iekaisīgu miokarda disfunkciju ārstēšanai
Konservatīvā sirds muskuļa iekaisuma ārstēšana ietver medikamentus un vispārīgas vadlīnijas.
Pēdējie ietver stingru gultas režīmu mēnesi, kas tiek noteikts, lai novērstu komplikāciju attīstību. Ieteicams ievērot diētu ar pietiekamu daudzumu mikroelementu (kalcijs, magnijs, fosfors) un ierobežot sāls un ūdens uzņemšanu.
Farmakoloģisko zāļu iecelšana ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes, kā arī no esošajiem sirds muskuļa iekaisuma simptomiem.
Etiotropiskā terapija ar antibiotikām, pretprotozoāliem vai pretvīrusu līdzekļiem tiek nozīmēta pēc miokardīta pamatcēloņa laboratoriskā apstiprinājuma.
Nespecifiskā terapija ietver:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): Nimesulīds (100 mg 2 reizes dienā), Meloksikāms (15 mg dienā);
- fermentu preparāti - Wobenzym (5-10 tabletes 3 reizes dienā);
- antiaritmiskie līdzekļi (ar sirdsklauves, darba pārtraukumiem): bisoprolols, karvedilols;
- vielmaiņas līdzekļi, kas uzlabo vielmaiņas procesus miokardā: Mildroonāts (250 mg 3 reizes dienā), Trimetazidīns (20 mg 3 reizes dienā);
- antiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori) - sirds remodelācijas profilaksei: kaptoprils, lizinoprils.
- diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi), kad parādās sirds mazspējas un stagnācijas pazīmes: Veroshpiron, Furosemide.
- antikoagulanti - trombembolisku komplikāciju profilaksei: varfarīns.
Izteikta iekaisuma procesa gadījumā ārstējošais ārsts pieņem lēmumu par glikokortikoīdu un imūnsupresīvu zāļu iecelšanu.
Secinājumus
Miokarda iekaisuma procesu attīstība ir bieža infekcijas procesu vai patoloģiju komplikācija, kas saistīta ar imūnkompleksu sintēzi. Slimības klīnisko ainu pavada nogurums, augsts drudzis un trulas sāpes sirds rajonā. Diagnozes apstiprināšana tiek veikta, ierakstot elektrokardiogrammu un laboratorijas testus. Agrīna adekvātas terapijas uzsākšana veicina pilnīgu atveseļošanos un novērš procesa hronizāciju.
