Sirds tamponāde ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās šķidruma uzkrāšanās rezultātā starp divām perikarda loksnēm. Tā rezultātā sirds nevar pilnībā sarauties, jo tās kambari ir saspiesti. Slimība rodas gan uz hronisku (perikardīta), gan akūtu slimību vai traumu fona. Šis process var izraisīt sirds šoka attīstību un attiecīgi nāvi, tāpēc nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
Stāvokļa attīstības iemesli
Parasti starp perikarda slāņiem ir neliels šķidruma daudzums, kas darbojas kā smērviela un aizsargbarjera. Ja kāda patoloģiska procesa dēļ palielinās tā apjoms vai asinis nokļūst dobumā, spiediens paaugstinās un sirds kambari tiek saspiesti. Asinis neplūst uz ātrijiem un sirds kambariem, izraisot sirds apstāšanos.
Kā jau minēts, patoloģija var attīstīties hroniski un akūti.
Pirmajā gadījumā šķidrums pakāpeniski piepilda perikarda dobumu, tas stiepjas un var uzņemt ievērojamu tilpumu (vairāk nekā 1 litrs). Šajā gadījumā attīstās hroniska sirds mazspēja.
Šī iespēja rodas eksudatīvā perikardīta dēļ, kura cēloņi var būt:
- infekcijas slimības;
- autoimūnas patoloģijas;
- onkoloģiskās neoplazmas;
- endokrinopātija.
Ja stāvoklis strauji attīstās (piemēram, ar hemotamponādi iekļūstošas traumas dēļ), perikards nevar pielāgoties un rodas akūtas sirds mazspējas sindroms.
Klīniskās izpausmes un tipiski simptomi
Simptomi ir atkarīgi no slimības patoģenēzes. Hroniska perikarda iekaisuma gadījumā klīniskā aina attīstās lēni, uz pamatslimības fona. Šajā gadījumā raksturīgākās ir šādas pazīmes:
- diskomforts, smaguma sajūta krūtīs;
- aizdusa;
- vājums;
- Pulss palielinās, bet pulss ir vājš, tikko taustāms;
- cianoze, svīšana.
Izteiktā tamponādes klīnika izpaužas ar tā saukto Beka triādi:
- zems asinsspiediens;
- vēnu pietūkums kaklā;
- klusināti toņi auskultācijā.
Ar hemoperikardiju klīnika attīstās ātri, simptomi ir izteikti:
- asas, asas sāpes aiz krūšu kaula (īpaši ar sirds muskuļa plīsumu);
- Beka triāde;
- pulsa izzušana ieelpojot;
- apziņas traucējumi (līdz ģībonim)
- ādas bālums un sejas cianoze.
Diagnostika
Fiziskās apskates laikā tiek novēroti šādi simptomi:
- Beka triāde;
- sirds robežu paplašināšana (sitamie instrumenti);
- sirds impulsa pavājināšanās vai pilnīga izzušana.
EKG parāda diezgan nespecifisku attēlu - sprieguma samazināšanos, aritmijas, tahikardiju, elektrisko maiņu.
Krūškurvja rentgens - palielinātas sirds robežas.
Galvenā šī stāvokļa diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija. Šī metode ļauj:
- noteikt šķidrumu perikarda dobumos un noteikt tā daudzumu;
- izmērīt sirds izsviedi, kas ļauj spriest par smaguma pakāpi;
- pārbaudīt miokardu un lielos traukus, lai noteiktu traumatiskus ievainojumus;
- lai atklātu labā kambara diastolisko sabrukumu.
Dažos gadījumos tiek veikta transesophageal ehokardiogrāfija.
Neatliekamās palīdzības un ārstēšanas algoritms
Sirds tamponāde ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe un operācija.
Lai saglabātu hemodinamiku un ūdens-elektrolītu līdzsvaru, pacientam tiek ievadīta kristaloīdu, albumīna vai plazmas infūzija. Ar ievērojamu elpošanas mazspēju ir norādīta mākslīgā ventilācija.
Galvenā ārstēšanas metode ir perikardiocentēze - sirds maisa punkcija (punkcija) un uzkrātā šķidruma noņemšana. Tas mazina stresu uz sirdi un atjauno normālu asinsriti. Izvēlētais saturs tiek nosūtīts patoloģiskai izmeklēšanai. Procedūra parasti tiek veikta ECHO-KG uzraudzībā.
Pēc stāvokļa stabilizācijas perikarda dobumā ievada drenāžu, lai novadītu eksudātu un novērstu recidīvus, turpinot infūzijas terapiju.
Turpmāka ārstēšana tiek veikta atkarībā no iemesla. Iekaisuma un infekcijas procesiem tiek parādītas šādas zāles:
- antibiotikas;
- glikokortikosteroīdi;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Sarežģītākos gadījumos tiek veikta atklāta operācija - perikardiotomija. Šajā gadījumā sienā tiek izveidoti caurumi dobuma un drenāžas pārbaudei.
Izmantojot hemotamponādi, priekšnoteikums ir asiņošanas avota likvidēšana perikardā. Operācija sastāv no miokarda brūču vai lielu trauku sašūšanas.
Iespējamās komplikācijas
Šis kritiskais stāvoklis, ja tiek veikta nepareiza vai novēlota ārstēšana, var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Akūtā periodā ir:
- sirds šoks;
- pēkšņa nāve;
- miokarda infarkts;
- aritmijas.
Vēlākā posmā attīstās:
- fibrīns perikardīts;
- miokardoskleroze;
- aritmijas.
Secinājumus
Sirds tamponāde neatkarīgi no tās cēloņa ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un intensīvu ārstēšanu. Ātriju un sirds kambaru uzkrātā šķidruma saspiešana izraisa ievērojamu izsviedes frakcijas samazināšanos un rezultātā asinsrites traucējumus un sirdsdarbības apstāšanos.
Ja konstatējat kādas akūtas sirds mazspējas pazīmes, piemēram, elpas trūkumu, sāpes krūtīs un cianozi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Ar savlaicīgu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga.
