Viss par sirds mazspēju: pazīmes, attīstības cēloņi, slimības definīcija un ārstēšana

Kas tas ir

Sirds mazspēja (turpmāk HF) Tā ir slimība, kurā sirds traucētas sūknēšanas funkcijas dēļ nespēj nodrošināt cilvēka ķermeņa audus ar pietiekamu daudzumu asiņu. Tā rezultātā organismā trūkst skābekļa un barības vielu, kas izpaužas ar atbilstošiem simptomiem un sūdzībām.

Sirds mazspējas cēloņi

Izšķir šādus sirds mazspējas cēloņus:

1. Galvenie (tie veido 75-85%):
   • sirds išēmija;
   • arteriālā hipertensija.
2. Retāk (15-25%):
   • kardiomiopātija (sirds muskuļa bojājums alkohola, ķīmisko savienojumu toksiskās iedarbības rezultātā, kā arī iedzimtas izmaiņas orgāna struktūrā);
   • iekaisīgas sirds slimības: endokardīts, miokardīts.
3. Reti (līdz 5% no visiem gadījumiem):
   • perikarda slimība;
   • ritma un vadīšanas traucējumi;
   • saistaudu slimības:
     • sistēmiskā sarkanā vilkēde;
     • sklerodermija;
     • dermatomiozīts;
     • sistēmisks vaskulīts;
     • sarkoidoze;
   • neiroendokrīnās sistēmas patoloģija:
     • cukura diabēts;
     • izmaiņas vairogdziedzera darbībā (hiper-, hipotireoze);
     • virsnieru dziedzeru darbības traucējumi:
       • feohromocitoma;
       • Cohn sindroms;
       • Adisona slimība;
     • hipofīzes un hipotalāmu patoloģija;
   • aptaukošanās;
   • hroniskas plaušu slimības;
   • vielmaiņas traucējumi;
   • dažādas lokalizācijas audzēji;
   • jaundzimušo sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas;
   • apstarošana un terapija ar agresīviem medikamentiem;
   • grūtniecība.

Kā slimība attīstās: patoģenēze un tās mehānismi

Ņemot vērā sirds mazspējas cēloņu daudzveidību, tās attīstībai ir dažādas iespējas. Tālāk esošajā tabulā mēs esam aprakstījuši visas galvenās sirds muskuļa izmaiņas, kas izraisa HF. Ir arī norādītas slimības, kas izraisa miokarda struktūras traucējumus.

Rezumējot, sirds mazspējas rašanos var apkopot vairākos punktos:

• daži īpaši iemesli pārkāpj sirds muskuļu audu struktūru vai izvirza tam nepanesamus uzdevumus;
• veselas šūnas sāk "art" trīs, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības pēc asinīm;
• kādu laiku situāciju izglābj aktīvie kardiomiocīti, kas neļauj parādīties slimības simptomiem (to sauc par kompensācijas stadiju);
• pēc noteikta laika tiek traucēts sirds darbs un cilvēks nonāk dekompensācijas fāzē, kad kļūst acīmredzamas HF pazīmes.

Sirds mazspējas klasifikācija, veidi un funkcionālās klases

Pamatojoties uz slimības attīstības mehānismu, izšķir:

• sistoliskais variants - miokarda paplašināšanās dēļ tiek traucēta sirds muskuļa kontraktilitāte;
• diastoliskā iespēja - kardiomiocītu hipertrofijas dēļ tie zaudē spēju pilnībā atpūsties.

Atkarībā no attīstības ātruma slimība ir sadalīta:

• akūts HF - attīstās dažu dienu, stundu laikā;
• hroniska sirds mazspēja ir lēni progresējošs variants, simptomi palielinās vairāku gadu laikā.

Sirds mazspēju klasificē pēc kreisā kambara funkcijas samazināšanās pakāpes (ar ultraskaņu):

• HF ar LV sistolisko disfunkciju (izsviedes frakcija ir mazāka par 45%);
• HF ar saglabātu LV aktivitāti (EF pārsniedz 45%).

Praksē vissvarīgākā ir CH klasifikācija pēc funkcionālajām klasēm. Tas ļauj skaidri kontrolēt pacienta stāvokļa dinamiku un izmantotās terapijas efektivitāti.

CH funkcionālās klases:

Šī klasifikācija ir dinamiska, pacients ārstēšanas ietekmē var pāriet uz augstāku klasi.

Sirds mazspējas pakāpe

Bet sirds mazspējas stadijas atspoguļo miokarda strukturālus bojājumus, kurus terapijas ietekmē vairs nevar atjaunot.

Sirds mazspējas stadijas

Sirds mazspējas simptomi un pazīmes

Pētot klasifikācijas, uzmanīgs lasītājs jau savā prātā ir izdomājis galvenos HF simptomus. Tomēr šīs simboliskās izpausmes nav vienīgās šai patoloģijai.

Tipisks pacienta izskats un sūdzības

Smagas sirds mazspējas gadījumā pacients ieņem pozu ar kodētu nosaukumu "ortopnea".: viņš sēž ar spilveniem. Galva un muguras augšdaļa ir nedaudz noliekta atpakaļ. Ekstremitātes ir uz leju. Šī pozīcija nodrošina asiņu nogulsnēšanos (akumulāciju) rokās un kājās, kas samazina noslogotās sirds slodzi.

Āda var būt bāla, ar akrocianozi (perifēro daļu zila nokrāsa: deguna gals, pirksti, ausis). Raksturīga ir arī sastrēguma tūska, kas:

• ir augšupejoša rakstura (vispirms parādās uz pēdām un kājām);
• parādās vakarā, un agrīnā stadijā pāriet uz nakti;
• auksts un stingrs uz tausti;
• var valkāt zilganu nokrāsu.

Var būt ascīts (šķidrums vēderā) vai pat anasarka (pietūkums visā ķermenī).

Sirds mazspējas pazīmes izpaužas ar raksturīgām sūdzībām:

• nogurums (atkopšanās pēc fiziskām aktivitātēm prasa vairāk laika nekā iepriekš);
• miegainība (bet pat normāls miegs vēlākajos posmos tiek iegūts tikai sēdus stāvoklī);
• elpas trūkums (atbilstoši funkcionālajai klasei);
• klepus (bieži vien nakts);
• iespējama slikta dūša un vemšana;
• apetītes zudums;
• sirdsklauves;
• reibonis.

Sirdsdarbības ātruma maiņa

Tā kā tiek traucēta LV sūknēšanas funkcija, pulss bieži būs novājināts (artērijas siena drebinās ar pulsa vilni ar mazāku spēku) un ātrs (vairāk nekā 90 minūtē).

Aritmiju klātbūtnē tas attiecīgi var kļūt nevienmērīgs (puksti dažādos laika intervālos), palēnināts (retāk nekā reizi sekundē) vai pat būt deficīts (ja pulsa ātrums neatbilst sirdspukstu skaitam vienādās daļās). laiks).

Kā asinsspiediens uzvedas sirds mazspējas gadījumā?

Situācijā, kad pirms HF parādības ir hipertensija, raksturīgi augsta asinsspiediena rādītāji. Bet akūtos apstākļos, intoksikācijas, sirds mazspēju var pavadīt hipotensija un pat šoks vai kolapss (kritisks asinsspiediena pazemināšanās).

Metodes slimības diagnosticēšanai

Intervija un pacienta vispārējā apskate: kā atpazīt slimību?

Aptaujas laikā īpaša uzmanība jāpievērš tādiem sirds mazspējas simptomiem kā pārmērīgs nogurums un elpas trūkums, elpas trūkuma sajūta fiziskas slodzes laikā.

Pārbaudot, ir vērts pievērst uzmanību ortopnijas stāvoklim (nepieciešama diferenciāldiagnoze ar astmas lēkmi) un raksturīgajai tūskai. Var konstatēt kakla vēnu pietūkumu un pulsāciju (šo simptomu ir vieglāk pamanīt, ja pacients guļ uz muguras).

Sirds mazspējas simptomi asins analīzē: vai tie ir vērtīgi?

HF vispārējā asins analīzē var izpausties kā anēmija (hemoglobīna līmenis zem 120 hl). Ja to izlabosit, uzlabosies asins spēja pārnēsāt skābekli, kas nedaudz kompensē sirds sūknēšanas disfunkciju. Hematokrīts (asins šūnu attiecība pret plazmu) var palielināties, ja ir smaga aizdusa.

Šādai analīzei nav diagnostiskas vērtības.

CH uz kardiogrammas

Sirds mazspējas kardiogramma atspoguļo plašu traucējumu klāstu. Varat reģistrēt šādas novirzes:

Sirds ultraskaņa kā galvenā diagnozes precizēšanas metode

Lai diagnosticētu HF, ir nepieciešams noteikt kreisā kambara sūknēšanas funkcijas samazināšanos. Ultraskaņas izmeklēšana (ehokardiogrāfija jeb EchoKG) palīdzēs novērtēt hemodinamiskos procesus sirdī. Šī metode tiek uzskatīta par zelta standartu sirds mazspējas diagnosticēšanai.

Dažas sirds mazspējas pazīmes sirds ehokardiogrāfijā

Veicot ehokardiogrāfiju, tiek analizēts daudz vairāk rādītāju. Tomēr aprakstītie ir ilustratīvākie.

Papildu metodes sirds mazspējas izpētei

Pacients var iziet šādus instrumentālos un laboratoriskos pētījumus:

• Krūškurvja orgānu rentgens (var redzēt sirds ēnas izplešanos un plaušu parenhīmas izdalīšanos ar eksudātu - asiņu šķidro daļu);
• bioķīmiskā asins analīze (ieskaitot hormonu līmeņa noteikšanu);
• stresa ehokardiogrāfija (provocējoša faktora izmantošana palīdzēs diagnosticēt slēptos traucējumus);
• sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (tiek vizualizēti visu struktūru parametri);
• datortomogrāfija (īpaši, ja ir aizdomas par koronāro sirds slimību);
• radionuklīdu ventrikulogrāfija (lai noteiktu izsviedes frakciju un miokarda asins piegādes līmeni);
• koronārā angiogrāfija (lai noteiktu koronāro asinsvadu caurlaidības pakāpi).

Sirds mazspējas ārstēšana

Sirds mazspējas pacienta ārstēšana jāsāk (ja iespējams) ar etioloģiskā faktora novēršanu. Pretējā gadījumā simptomātiska ārstēšana ir pirmā rinda.

Pacientam jāiesaka pārtika ar sāls ierobežojumu līdz 5 g dienā. Kas attiecas uz dzeršanas režīmu, smagos posmos nevajadzētu patērēt vairāk par vienu litru šķidruma dienā.

Ārstēšanas režīms saskaņā ar jaunākajiem globālajiem ieteikumiem

Zāles sirds mazspējas ārstēšanai

Kardiologs pēc ieteicamās tehnikas izvēlas vairāku zāļu kombināciju, pamatojoties uz sirds mazspējas gaitas īpatnībām konkrētam pacientam.

Ir tabletes ar vairāku dažādu grupu zāļu kombināciju vienlaikus.

HF profilakse

Primārs: veselīgu dzīvesveidu, izvairoties no nikotīna un līdz minimumam samazinot alkohola lietošanu. Patoloģiju, kas var izraisīt HF, ārstēšana. Periodiski profilaktiski pētījumi riskam pakļautiem cilvēkiem.

Sekundārais: sirds mazspējas izpausmju medikamentoza korekcija, lai novērstu progresu un uzlabotu pacienta pašsajūtu.

Terciārais: pacienta rehabilitācija.

Pacienta prognoze: vai ir iespējams ietekmēt pacienta iznākumu un kā to izdarīt?

Tā kā sirdslēkme bieži vien ir kāda faktora ārkārtējas negatīvas ietekmes izpausme, prognoze ir neapmierinoša: cilvēks nespēs pilnībā atgūties. Bet pareizi izvēlēta terapija novērsīs iespējamās komplikācijas, pagarinās dzīves ilgumu un pat uzlabos dzīves kvalitāti.

HF rodas uz kāda veida slimības fona, to sarežģījot. Piemēram, insults ar hipertensiju ir briesmīgs pats par sevi, un vēl jo vairāk kombinācijā ar HF dekompensāciju. Tātad prognoze ir atkarīga arī no vienlaicīgu patoloģiju kontroles pakāpes.

Secinājumus

Sirds mazspēja var skart ikvienu jebkurā vecumā. Tas ir tik nopietni, ka tas ir iemesls invaliditātes (sākot ar otro pakāpi) reģistrācijai.

Sirds disfunkcija izpaužas kā tūska (žirostatiska mehānisma un limfostāzes dēļ), elpas trūkums un samazināta slodzes tolerance.

Lai novērstu HF, jums ir jāievēro veselīga dzīvesveida principi, nevis sporādiski, bet no maziem gadiem līdz vecāka gadagājuma cilvēka statusa iegūšanai. Ja ir hroniskas slimības, nepieciešams kontrolēt to gaitu.