Asimptomātiska vārstuļu aparāta anomāliju gaita bērnībā un pusaudža gados ir bieži sastopams komplikāciju cēlonis slodzes laikā. Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kas rodas 3-5% bērnu. Nepieciešamība pēc agrīnas diagnostikas ļauj kontrolēt patoloģijas gaitu. Turklāt agrīna prolapsa atklāšana veicina dzīvesveida izmaiņas, lai novērstu slimības progresēšanu un nevēlamu seku rašanos.
Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem un pusaudžiem: kas tas ir un kāpēc tas parādās?
MVP morfoloģiskais substrāts ir vienas (vai divu) mitrālā vārstuļa lapiņu iekļūšana kreisā priekškambara dobumā sistoles beigās (kambaru kontrakcijas fāze).
Parasti diastoles laikā asinis caur atvērto atrioventrikulāro atveri no ātrija ieplūst sirds kambaros. Pēc tam vārstu atloki cieši aizveras, un ar sirds kambaru kontrakciju asinis tiek iespiestas lielajos traukos. Kad notiek reversā strāva (ieplūst ātrijos), attīstās regurgitācija, kas ir viens no sirds ģeometriskās pārveidošanas iemesliem.
Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem ir patoloģija, kas visbiežāk neizraisa sūdzības un ir auskultācijas laikā atklāta parādība. Anomālijas cēloņi nav pilnībā izprotami. Galvenie patoģenētiskie faktori ir:
nediferencēta saistaudu displāzija (iedzimtas fermentu anomālijas, kas atbild par kolagēna, elastāna un citu molekulu veidošanos);
- iedzimtas saistaudu patoloģijas: Ellers-Danlos sindroms, Marfana, Sticklera, Viljamsa sindroms, mezglains periarterīts.
Pārkāpumu diagnostiku visbiežāk nosaka bērnu populācijas ambulatorās novērošanas kvalitāte. Turklāt klīnisko simptomu parādīšanās ir saistīta ar kritiskiem attīstības periodiem:
- no dzimšanas līdz 1 gadam - īsā 12 mēnešu laikā bērna svars trīskāršojas un orgānu un audu attīstība turpinās. Sirds un asinsvadu sistēmā izmaiņas rodas neliela asinsrites loka (plaušu asinsvadu) iekļaušanas dēļ. Tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tiem, kas dzimuši grūtniecēm ar smagu preeklampsiju, mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā attīstās klīniskie simptomi;
- 5-8 gadi - pirmais izaugsmes lēciens. Skeleta muskuļu un muskuļu un skeleta sistēmas attīstība notiek ātrāk nekā procesi iekšējos orgānos. Neatbilstības dēļ tiek "izstiepti" saistaudi, tostarp sirdī, attīstās displāzija un MVP. Turklāt šī vecuma bērni vispirms sāk nodarboties ar dozētām fiziskām aktivitātēm ar augstu dinamisko aktivitāti, ko pavada sirds hemodinamikas pārslodze;
- 11-15 gadi - otrais izaugsmes lēciens. Šajā periodā līdz ar garo kaulu un muskuļu augšanu notiek krasas hormonālā līmeņa izmaiņas, kā rezultātā palielinās slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu.
Slimības simptomi jaunākā vecuma grupā
MVP diagnostika bērniem līdz 3 gadu vecumam tiek veikta galvenokārt ģimenes ārsta uzraudzībā. Sūdzību parādīšanās visbiežāk saistīta ar augstu fizisko vai psihoemocionālo aktivitāti.
Par fizisko aktivitāti zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā uzskata zīdīšanu vai raudāšanu. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmes: elpas trūkums, ādas apsārtums vai cianoze (cianoze), deguna spārnu pietūkums vai trokšņaina ieelpošana.
Visbiežākās sūdzības par mitrālā vārstuļa prolapsu pusaudžiem ir nespecifiskas ("durošas", "spiedošas" vai "sāpošas") sāpes krūškurvja kreisajā pusē. Tiem ir raksturīgs apstarošanas trūkums, un tie ilgst no 5 līdz 20 minūtēm.
Visbiežāk sāpes rodas, skrienot vai ātri kāpjot pa kāpnēm, un to pavada nestabils garastāvoklis, svīšana un aukstas ekstremitātes. Ārsti šī simptoma parādīšanos saista ar paaugstinātu veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās daļas aktivitāti (palielināta kateholamīna izdalīšanās veicina asinsvadu spazmu un palielinātu miokarda skābekļa patēriņu).
Galvenie simptomi, kas rodas bērniem ar MVP, ir:
neirocirkulācijas nestabilitāte, kas izpaužas ar asinsspiediena izmaiņām (pārmaiņus paaugstināšanās un pazemināšanās);
- nesamērīga tahikardija (sirdsklauves) fiziskas slodzes vai smaga emocionāla stresa laikā;
- pastiprināta un paātrināta asinsvadu pulsācija;
- ritma traucējumi (sekundāras izmaiņas, kas rodas ar ievērojamu sirds pārveidošanu vai vadošās sistēmas iesaistīšanos procesā);
- neiropsihiski simptomi (panikas lēkmes, nervozitāte, veģetatīvā-asinsvadu distonija).
MVP diagnoze tiek veikta tikai pēc anomālijas apstiprināšanas ar auskulāciju (dzirdams raksturīgs sistoliskais troksnis sirds virsotnē) un ehokardiogrāfiju.
Patoloģijas pazīmes ultraskaņas izmeklēšanas laikā ir vārstuļu biezuma izmaiņas un vēršanās sistoles laikā priekškambaru dobumā, kā arī regurgitācijas līmenis. Atkarībā no apgrieztās asinsrites smaguma pakāpes tiek noteikta prolapsa pakāpe, kas nosaka pacienta ārstēšanas prognozi un turpmāko taktiku.
Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana bērniem un pusaudžiem
Mitrālā vārstuļa prolapss tiek uzskatīts par nediferencētas saistaudu displāzijas izpausmi, kurai nav specifiskas ārstēšanas. Patoloģijai nepieciešama bērnu dinamiska novērošana (kardiologa izmeklējumi 2 reizes gadā) un adekvātas fiziskās aktivitātes noteikšana bez farmakoloģiskā atbalsta.
Kad parādās pastāvīgas regurgitācijas pazīmes, tiek noteikts fizioterapijas vingrinājumu komplekss (vingrojumu terapija), nosakot bērna noteikšanu sagatavošanas grupā.
Zāļu terapiju prolapss gadījumā nosaka klīniskais attēls ar dekompensācijas pazīmēm un EKG izmaiņām.
| Manifestācijas kardiogrammā | Ārstēšana |
|---|---|
| Repolarizācijas traucējumi | Zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus miokardā:
|
| Tahikardija, biežas ventrikulāras ekstrasistoles | Beta blokatori:
|
Bērniem ar veģetatīvās disfunkcijas pazīmēm tiek nozīmēti kalcija, magnija un augu preparāti, kas paaugstina asinsvadu tonusu (žeņšeņa vai eleuterokoka tinktūra).
Nepieciešamība pēc ķirurģiskas korekcijas (vārstuļa nomaiņas) rodas neatkarīgi no vecuma, ja:
- ugunsizturība (zāļu terapijas rezultātu trūkums);
- patoloģijas progresēšana ar sirds mazspējas attīstību (2-3 grādu regurgitācija);
- Sirds muskuļu struktūras pārstrukturēšana ar pastāvīgu aritmiju rašanos.
Secinājumus
Bērnam konstatēts 1 grāda mitrālā vārstuļa prolapss visbiežāk ir diagnostiska atrade, kas nav par iemeslu fiziskās aktivitātes ierobežošanai. Nosakot 2 vai 3 grādu MVP, ieteicams rūpīgi uzraudzīt pacienta stāvokli, šādiem bērniem tiek nozīmēta īpaša vai sagatavošanas grupa fiziskajai audzināšanai, lai novērstu komplikācijas (bakteriāls endokardīts, aritmijas un citi). Zāļu terapijas iecelšanu veic ārstējošais ārsts atkarībā no klīniskā attēla.
