Stenokardija ir viena no sirds išēmiskās slimības formām, kas rodas pieaugušajiem, visbiežāk gados vecākiem pacientiem, miokarda išēmijas dēļ un izpaužas kā sāpes vai diskomforts krūtīs. Šī slimība ir plaši izplatīta un tautā tiek saukta par "stenokardiju". Tam nepieciešama adekvāta ārstēšana, jo tās agrīnās formas tiek konstatētas pat 30-39 gadu vecumā. Galvenie riska faktori ir: smēķēšana, hiperholesterinēmija, liekais svars, hipertensija, pārmērīga alkohola lietošana, nepietiekama fiziskā aktivitāte.
Kādas ārstēšanas metodes tiek izmantotas?
Ārstēšanas mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. To var panākt, samazinot stenokardijas lēkmes, novēršot sirdslēkmes un palielinot dzīvildzi. Terapiju izvēlas atkarībā no pacienta vecuma, klīniskās gaitas, papildu izmeklēšanas metožu datiem un slimības funkcionālās klases. Metodes, kas ir arsenālā: dzīvesveida korekcija, zāļu terapija, ķirurģiskas iejaukšanās.
Eiropas Kardiologu biedrības protokolā par stenokardijas ārstēšanu ir uzsvērti šādi obligātie punkti:
- Aspirīna un antiangināla terapija (acetilsalicilskābes un vazodilatatoru lietošana).
- Beta blokatori un asinsspiediens (β blokatoru izrakstīšana un asinsspiediena pazemināšana).
- Cigarešu smēķēšana un holesterīns (atmest smēķēšanu un pazemināt holesterīna līmeni asinīs līdz normālam līmenim).
- Diēta un diabēts (diēta un cukura diabēta ārstēšana, ja tāda ir).
- Izglītība un vingrinājumi (izglītības programma dzīvesveida un fiziskās aktivitātes uzlabošanai).
Galvenās zāles stenokardijas ārstēšanai
Tabulā parādītas terapijā izmantoto līdzekļu grupas. Galvenie no tiem ir vazodilatējoša iedarbība (nitrāti, β-blokatori, kalcija antagonisti).
| Stenokardijas zāļu saraksts un to klases | Narkotikas |
|---|---|
| Nitrāti |
|
| β-blokatori |
|
| Kalcija antagonisti (AA) |
|
| AKE inhibitori |
|
| Antitrombotisks līdzeklis |
|
| Statīni |
|
| Kardiometabolika |
|
Tabletes tablešu lietošanai
Stenokardijas lēkmju ārstēšanai, kā arī situācijas profilaksei izmanto pamata zāles: īslaicīgas darbības nitrātu formas ("Nitroglicerīns" sublingvāli 0,3-0,6 mg, maksimāli līdz 1,5 mg vai aerosols 0,5-1 mg; "Izosorbīda dinitrāts "20 mg).
- Ja nav kontrindikāciju, tiek noteikti β-blokatori. Devu titrē (palielina katru nedēļu), ņemot vērā pacienta toleranci un sirdsdarbības ātrumu, jo zāles mēdz izraisīt bradikardiju (sirdspukstu skaita samazināšanos). Standarta devas: "Atenolols" - 100 mg vienu reizi dienā vai 50 mg divas reizes, "Bisoprolol" ("Concor") - 10 mg vienu reizi dienā, "Metoprolols" ilgstošas darbības - 200 mg vienu reizi dienā.
- β-blokatoru nepanesības vai kontrindikāciju gadījumā monoterapiju lieto kopā ar citiem antiangināliem līdzekļiem, jo īpaši IF kanālu inhibitoriem (ivabradīns), kalcija antagonistiem (Verapamils - 40-80 mg trīs reizes dienā, Diltiazems - 90 mg divas reizes dienā - gan pēc konsultācijas ar kardiologu, "Amlodipīns" - 5 mg vienu reizi dienā), ilgstošas darbības nitrāti ("Kardiket", "Monosan" - 20 mg divas reizes dienā, "Molsidomin" - 2 mg līdz trīs reizes dienā) ...
- Ar vāju monoterapijas efektivitāti ar β-blokatoriem tiem var pievienot iepriekšējās sērijas zāles.
- Turklāt pēc ārsta ieskatiem var izrakstīt vielmaiņas zāles ("Trimetazidīns" - 70 mg vienu reizi dienā).
Ja divkomponentu terapijas shēma (optimālās devās) nav efektīva, ārstēšanas sarakstā var iekļaut trešo antianginālo līdzekli. Tas dod pamatu arī miokarda revaskularizācijas plānošanai (bet joprojām ir nepieciešams lietot zāles, kas pozitīvi ietekmē prognozi - antiagreganti, statīni).
Recepšu saraksts, kas jālieto (arī gados vecākiem cilvēkiem), lai uzlabotu izdzīvošanas prognozi:
- "Aspirīns" 75-100 mg r / d - tiek parakstīts visiem pacientiem, kuriem nav kontrindikāciju.
- Statīni – tie jālieto visiem pacientiem ar paaugstinātu risku pēc SCORE skalas un/vai kopējais holesterīna līmenis asinīs > 4,5 mmol/l. Ieteicamās zāles: Simvastatīns - 20-40 mg / dienā, Atorvastatīns - 10-20 mg / dienā.
- AKE inhibitorus lieto, lai ārstētu daudzas vienlaicīgas stenokardijas patoloģijas: arteriālo hipertensiju, cukura diabētu, sirds mazspēju, asimptomātisku kreisā kambara disfunkciju. Līdzekļi uzlabo dzīves ilgumu un kvalitāti, samazinot kardiālās nāves risku. Izrakstīt: "Ramiprils" - 10 mg / dienā, "Perindoprils" - 8 mg / dienā un citi.
Stenokardija ir ļoti nopietna, strauji progresējoša slimība, kuras komplikācija var būt miokarda infarkts, kas bieži vien izraisa nāvi. Tāpēc, nevēršoties pēc padoma pie kardiologa, jūs tikai tērējat laiku un riskējat ar savu veselību.
Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai
Pielietotās koronāro revaskularizācijas metodes: angioplastika, koronāro artēriju stentēšana, koronāro artēriju šuntēšana. Izvēloties, tiek ņemts vērā pacienta sākotnējais stāvoklis un koronāro artēriju stenozes angiogrāfiskās pazīmes.
Indikācijas invazīvai intervencei:
- stenokardijas simptomu kontroles trūkums ar medikamentiem;
- pacients ir augsta riska grupā, kas tiek noteikta pēc stresa testu veikšanas;
- pacientam ir ventrikulāras aritmijas un epizodisks asinsrites apstāšanās, kas apdraud viņa dzīvību;
- stenokardija ir kombinācijā ar sirds mazspēju un kreisā kambara izsviedes frakciju, kas ir mazāka par 40%.
Secinājumus
Cilvēku prātos ir jānostiprina nopietna attieksme pret šo patoloģiju. Lai viņas ārstēšana būtu veiksmīga, ir nepieciešama sistemātiska kardiologa vizīte (vismaz reizi sešos mēnešos). Katram pacientam līdzi jānēsā tabletes pret stenokardiju, lai savlaicīgi atvieglotu lēkmes. Šādos gadījumos īslaicīgas darbības nitrātus lieto sublingvālu tablešu vai aerosolu veidā. Ja uzbrukums ilgst vairāk nekā 20 minūtes un netiek atvieglots ar līdzekļu izlietojumu, cietušais jāhospitalizē slimnīcā, lai noteiktu turpmāko rīcības taktiku.
