Q-miokarda infarkts (vai liela fokusa) un tā pazīmes EKG

Kas tas ir

Sāksim ar definīciju. Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nekroze, kas rodas akūtu orgānu asins piegādes traucējumu rezultātā. Galvenais faktors ir išēmijas ilgums. Ja sirds nepietiekama uztura izraisītās sāpes pārsniedz 15-20 minūtes, tad nevar izvairīties no neatgriezeniskām izmaiņām. 99,9% gadījumu attīstās kreisā kambara infarkts, jo tieši viņš uzņemas visu galveno slodzi.

Pēc iesaistīto audu apjoma izšķir:

• liels fokālais vai miokarda infarkts ar q vilni;
• neliels fokālais vai miokarda infarkts bez q viļņa.

Q viļņa klātbūtnē elektrokardiogrammā patoloģiju sauc par Q-miokarda infarktu.

Cēloņi

Parasti sirds saņem asinis caur koronārajiem asinsvadiem.

Ir vairāki faktori, kuru dēļ var pasliktināties hemodinamika:

1. Sirdi apgādājošo koronāro artēriju aterosklerozes bojājums. Papildus asinsvadu lūmena sašaurinājumam tiek novērota plāksnīšu čūlas un trombotisku masu uzlikšana šajos perēkļos, kas vēl vairāk pasliktina situāciju, izraisot gandrīz pilnīgu oklūziju.
2. Akūta arteriāla tromboze. Asins recekļi visbiežāk veidojas apakšējo ekstremitāšu vēnās uz ilgstošas ​​fiziskas neaktivitātes vai varikozu vēnu fona.
3. Ilgstoša koronārās gultas spazma, kas rodas uz visa spektra centrālās nervu sistēmas patoloģiju fona (kraniocerebrāla trauma, sistemātisks stress, neirozes utt.)

Ārsti arī identificē vairākus riska faktorus, kas veicina asinsvadu katastrofas attīstību:

• cukura diabēts;
• hipertensija vai simptomātiska arteriāla hipertensija;
• slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana);
• aptaukošanās (ķermeņa masas indekss virs 30);
• mazkustīgs dzīvesveids;
• dislipidēmija (paaugstināts kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmenis);
• vīriešu dzimums;
• vecāki par 45 gadiem.

Lai iegūtu papildinformāciju par riska faktoriem un to apkarošanu, sekojiet saitei.

Esmu pārliecināts, ka jums ir vismaz daži no šiem kritērijiem. Ja tie netiek savlaicīgi novērsti (lielāko daļu no tiem var labot), tad nākotnē nevarēs izvairīties no tādas briesmīgas komplikācijas kā miokarda infarkts. Lūdzu, neaizmirstiet, ka jo agrāk tiek uzsākta profilakse, jo mazāks ir nopietnas patoloģijas attīstības risks.

Klasifikācija

Šīs slimības sistemātikas principi ir daudz, un dažādās valstīs tie atšķiras. Pakavēsimies pie galvenajiem veidiem, kuriem ir praktiska nozīme.

Atkarībā no nekrozes attīstības stadijas izšķir šādus posmus:

1. Akūtākā - līdz 6 stundām no attīstības sākuma. Šajā periodā var mēģināt novērst koronāro artēriju oklūzijas cēloni, kas novedīs pie pilnīgas kardiomiocītu dzīvībai svarīgās aktivitātes atjaunošanas.
2. Akūts - no 6 stundām līdz 2 nedēļām.
3. Subakūts - no 14 dienām līdz 2 mēnešiem.
4. Rētu periods. Iztur līdz 5-10 gadiem, atsevišķos gadījumos var novērot visu mūžu.

Slimības klasifikācija pēc stadijas balstās uz EKG pazīmēm. Diagnostikas sarežģījumus aplūkosim vēlāk.

Diemžēl statistika liecina, ka otrā iespēja ir tikai 20% gadījumu. Ar nelielu bojājumu miokarda funkcijas praktiski netiek traucētas, un letālu komplikāciju (aneirisma ar sirds tamponādi, akūta sirds mazspēja) attīstības iespējamība ir tuvu nullei. Visi pacienti ātri atgriežas ierastajā dzīvē. Bija brīži, kad viņi paši aizbēga no nodaļas.

Klīniskā aina

Slimības simptomatoloģija ir ārkārtīgi daudzveidīga.

Prodromālajā periodā (vairākas stundas pirms asinsvadu komplikācijām) pacientus var traucēt:

• hipertensīvā krīze;
• nestabilas stenokardijas lēkme (ja anamnēzē ir sirds išēmiskā slimība);
• aritmiju epizodes;
• vispārējā stāvokļa izmaiņas (uzbudinājums, asas galvassāpes, pārmērīga svīšana).

Jāuzmanās par jebkādām ķermeņa stāvokļa izmaiņām (īpaši 45 gadu vecumā un nopietnu sirds un asinsvadu slimību gadījumā). Es vienmēr iesaku saviem pacientiem šādās situācijās atteikties no visa, apsēsties vai apgulties uz gultas un pēc tam izmērīt asinsspiedienu un pulsu. Ja ir pārkāpumi, lietojiet atbilstošos medikamentus, ko iepriekš ieteicis ārstējošais ārsts, vai izsauciet ātro palīdzību.

Tipiskā klīniskā aina ir līdzīga gandrīz visiem pacientiem.

Sāpes

Sāpju sindroms ir intensīvs un vienmēr ir lokalizēts aiz krūšu kaula. Apstarošanu var novērot kreisajā plecā un apakšdelmā, lāpstiņā. Retāk attīstās diskomforts rīklē un epigastrālajā reģionā.

Svarīga pazīme ir sāpju ilgums vairāk nekā 15 minūtes un pilnīga vai daļēja "Nitroglicerīna" lietošanas ietekmes neesamība. Ja rodas līdzīgi simptomi, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Nekādā gadījumā nevajadzētu lietot pretsāpju līdzekļus. Tie var izjaukt sāpju attēlu un nodrošināt šķietamu labsajūtu, kurā nekroze turpina progresēt asimptomātiski.

Sirds disfunkcija

Ar q veidojošu miokarda infarktu var būt sirds mazspējas pazīmes, sākot no mazām (elpas trūkums līdz 40 elpošanas kustībām minūtē, neproduktīvs klepus ar asins svītrām) vai lielām (kāju tūska, ādas bālums, akrocianoze, apziņas zuduma epizodes).

Nekrozes zonā bieži ir impulsu vadīšanas zonas, kas nodrošina orgāna kontrakciju un relaksāciju.

Šajā gadījumā visbiežāk novēro:

• ekstrasistolija;
• priekškambaru fibrilācija;
• jebkuras pakāpes AV blokāde;
• sirdskaite.

Prakse rāda, ka, attīstoties šādām komplikācijām, letāla iznākuma iespējamība palielinās vairākas reizes, jo tiek ievērojami traucēta vietējā un vispārējā hemodinamika.

Lielas briesmas rada netipiskas miokarda infarkta formas:

1. Vēders - sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās. Pazīmes atgādina gastrīta vai pankreatīta saasināšanos.
2. Astmas. Izmantojot šo iespēju, strauji palielinās elpas trūkums, kas atgādina bronhiālās astmas simptomus.
3. Nesāpīgs. Pacientiem ir tikai vājums un dažādas komplikāciju izpausmes (ādas krāsas maiņa, apziņas nomākums). Raksturīgi cilvēkiem ar cukura diabētu.
4. Smadzeņu - reibonis, apziņas traucējumi, delīrijs, halucinācijas.
5. Perifērijas. Ar šo formu sāpes sirds rajonā pilnībā nav, bet tās var novērot citās ķermeņa daļās: kreisajā mazajā pirkstā, apakšējā žoklī, mugurkaula kakla daļā.
6. Tūska... Dažu minūšu laikā palielinās kāju un iekšējo dobumu pietūkums, attīstoties ascītam, hepatomegālijai.

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtnē jebkurām ķermeņa uzvedības izmaiņām vajadzētu jūs brīdināt. Lai arī šādu formu attīstības biežums ir zems (pēdējā gada laikā esmu sastapies ar aptuveni 20 šādiem pacientiem, kas ir 1-2% no kopējās pieteicēju plūsmas), tomēr nevar tos ignorēt.

Diagnostika

Vadošā metode slimības atpazīšanai ir EKG, ko var veikt pēc ātrās palīdzības ierašanās.

Līknes izmaiņas atšķiras atkarībā no miokarda infarkta stadijas.

Laboratorijas diagnostika

Ir arī citas metodes diagnozes apstiprināšanai. Tie ietver:

1. Pilnīga asins aina (ir leikocitoze, palielināts ESR);
2. Troponīna tests ir svītru muskuļu nekrozes marķieris. Tomēr tas būs arī pozitīvs, ja tiks ietekmēti skeleta muskuļi.

Abas metodes var apstiprināt miokarda infarkta esamību tikai pēc 6-8 stundām un tiek veiktas stacionārā līmenī pēc pacienta hospitalizācijas.

Instrumentālā diagnostika

Parasti jautājums neaprobežojas tikai ar laboratorijas testiem. Papildu palīdzību var sniegt koronogrāfija – kontrastvielas ievadīšana koronārajās artērijās, kas tiek vizualizēta rentgenā. Metode ļauj novērtēt bojājuma lokalizāciju, oklūzijas pakāpi, kā arī pieņemt lēmumu par turpmāko ārstēšanu.

Pirmā palīdzība

Ja jums vai jūsu mīļajiem ir līdzīga nepatīkama situācija, nekrītiet panikā.

Ir vairākas lietas, ko varat darīt, lai atvieglotu vispārējo stāvokli:

1. Zvaniet ātrās palīdzības brigādei.
2. Novietojiet pacientu uz gultas ar paceltu galvgali vai novietojiet spilvenus zem muguras un kakla.
3. Atklāj lādi, atver logus. Jums ir nepieciešams pēc iespējas vairāk svaiga gaisa.
4. Ik pēc 5 minūtēm zem mēles ievadiet Nitroglicerīnu vai Nitrospray. Pirms jaunas nitro zāļu devas ir svarīgi kontrolēt spiedienu. Ja tas ir zem 100/60 mm. rt. Art. vai tuvu šiem skaitļiem, tad medikamentu nodrošināšana būtu jāpārtrauc. Ir arī jāuzrauga sirdsdarbības ātrums, lai tas nepārsniegtu 100 sitienus / min.
5. Dodiet aspirīnu 300 mg devā.

Nekādā gadījumā nedrīkst lietot pretsāpju līdzekļus un citas zāles. Tie var izkropļot sāpju attēlu un izraisīt nopietnākas sekas.

Ārstēšana

Ja speciālisti pēc pārbaudes un EKG konstatēja: "Miokarda infarkts", tad viņi steidzami hospitalizē pacientu, sniedzot neatliekamo palīdzību medicīniskajā vagonā:

• "Acetilsalicilskābe" 0,3, ja iepriekš nav dota;
• "Bisoprolols" 0,0125;
• "Morfīns" 1 ml 1% šķīduma - sāpju mazināšanai;
• "Atropīns" 0,1% 1 ml - ar hipotensijas un bradikardijas pazīmēm;
• "Klopidogrels" 0,3;
• "Heparīns" - 70 vienības uz katru pacienta ķermeņa svara kilogramu, bet ne vairāk kā 4000 vienības;
• skābekļa terapija - elpas trūkumam vai citām elpošanas mazspējas pazīmēm.

Pacients tiek nogādāts kardioķirurģijas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Ja kopš sirdslēkmes brīža ir pagājušas mazāk nekā 6 stundas, tiek veikta sistēmiskā vai lokālā trombolīze. Vēlāk koronāro artēriju šuntēšana vai sienas inscenēšana.

Slimnīcā tiek nozīmēta simptomātiska terapija.

Ārstēšanas metodes:

1. Aritmiju attīstības novēršana. Lietoti b-blokatori ("Metoprolols", "Atenolols", "Karvedilols"), kalcija kanālu antagonisti ("Verapamils", "Amiodarons", "Nifedepīns").
2. Trombembolisko komplikāciju profilakse (Heparīns, Ksarelto, Kleksans).
3. Sāpju mazināšana (Fentanils un Droperidols).
4. Atkārtotas miokarda išēmijas profilakse ("Nitroglicerīns", "Izosorbīda dinitrāts").

Pēc intensīvās terapijas atstāšanas (2-3 dienas) tiek noteikta stingra diēta, samazinot pārtikas daudzumu un kaloriju saturu. Pikanti, cepti, taukaini ēdieni ir izslēgti. Ēdienreizēm jābūt biežām - līdz 6-8 reizēm dienā.

Personīgā pieredze liecina, ka pacientiem, kuri paši necentās apturēt stenokardijas sāpes, bet steidzami vērsās pēc palīdzības pie ārsta, ir lielākas izredzes uz labvēlīgu iznākumu. 10% gadījumu tiek novērota pilnīga sirds muskuļa atveseļošanās.