Etiopatoģenēze
Septisks endokardīts - sirds iekšējā slāņa iekaisums ar sepsi. Raksturīga patoloģiskās anatomijas pazīme šādā gadījumā ir orgāna vārstuļu čūlas. Diagnozi vēl vairāk sarežģī fakts, ka tā attīstās galvenokārt neveselīgiem cilvēkiem ar samazinātu organisma imūnreakciju. Bieži septisks endokardīts skar pacientus ar reimatiskām slimībām, kuriem savukārt ir bojātas sirds vārstuļu struktūras. Arī pacientiem ar iedzimtiem šī orgāna defektiem ir risks saskarties ar patoloģiju.
Vecāka gadagājuma pacienti ir arī uzņēmīgi pret septisku endokardītu. Parasti viņiem jau ir sirds kreiso kameru paplašināšanās, kurā tiek ietekmēti mitrālie un aortas vārsti.
Bet labā miokarda iekaisums ir raksturīgs injekciju narkotiku lietotājiem un pacientiem ar intravaskulāriem katetriem.
Septiskā endokardīta attēls ir atkarīgs no tā izraisītāja. Sēnīte un gramnegatīvā mikroflora par slimības cēloni kļūst ļoti reti, un, ja ir izņēmumi, tad tikai narkomāniem un cilvēkiem, kam veikta sirds vārstuļu nomaiņa. Papildus iepriekšminētajiem iemesliem slimību izraisa parasts vai zaļš streptokoks, retāk balts, Staphylococcus aureus, enterokoks.
Slimību ir grūti atpazīt. Bieži vien galīgā diagnoze tiek veikta ar acīmredzamu patoloģijas priekšstatu, kad parādās sirds mazspējas simptomi.
Klasifikācija pēc slimības gaitas:
- Ass - ilgst vairāk nekā pusmēness;
- subakūts septisks endokardīts - līdz trim mēnešiem;
- hroniska, kas var ilgt gadiem.
Saskaņā ar klīnisko un morfoloģisko formu slimība ir sadalīta primārajā (novecojušais nosaukums ir Černogubova slimība) un sekundārajā. Pirmais veids rodas apmēram trīsdesmit procentiem no kopējā pacientu skaita ar nemainīgiem vārstiem. Otrais tiek diagnosticēts lielākajai daļai pacientu ar reimatisko sirds slimību. Reizēm sekundārais variants tiek diagnosticēts cilvēkiem ar iedzimtām malformācijām, kā arī aterosklerozes, sifilīta bojājumiem.
Klīniskās izpausmes
Septiskā endokardīta klīniskā un anatomiskā aina ir atkarīga no daudziem faktoriem: stadijas, atsevišķu orgānu bojājumu izplatības, diferenciācijas ar infekcijas izraisītājiem. Pirms slimības parasti tiek veikta zoba izraušana, tonzilektomija, operācija vai urīnizvadkanāla izpēte, aborts. Slimība attīstās nemanāmi, parasti divu nedēļu laikā no traumas brīža, bet strauji uzņem apgriezienus.
Galvenās klīniskās izpausmes:
ātra noguruma spēja;
- drudzis;
- zaudēt svaru;
- prostrācija;
- hematūrija;
- nakts svīšana;
- artralģija.
Iespējamas arī citas slimības izpausmes. Embolija izraisa paralīzi, sāpes krūtīs miokardīta vai plaušu infarkta dēļ. Asinsvadu traucējumi izraisa sāpes ekstremitātēs, vēdera rajonā, hematūriju.
Smagi traucējumi smadzenēs izpaužas arī kā išēmija, abscesi, toksiskas encefalopātijas, subarahnoidālie asinsizplūdumi mikotiskas aneirismas plīsuma rezultātā, meningīts.
Nodrošina pacientam problēmas un mazina drudzi ar drebuļiem. Pulss bieži ir augsts, tas vēl vairāk paātrinās, attīstoties sirds mazspējai.
Daudz pateiks arī pacienta izskats. Pacientam var novērot bālumu un gļotādas izpausmes. Parasti tās ir mazas rubīna petehijas, piemēram, asinsizplūdumi, kas, nospiežot, neizgaismo. Galvenā izsitumu lokalizācija ir mutes dobums, konjunktīva, krūškurvja augšdaļa. Uz gļotādām tās izceļas ar bālumu veidojuma vidū. Uzmanību piesaista arī subungual lineāra asiņošana. Ir svarīgi tos atšķirt no traumatiskiem ievainojumiem.
Arteriālā embolija izraisa roku vai kāju gangrēnu. Augšējo ekstremitāšu pirksti var mainīties atkarībā no "stilbiņu" veida, uz plaukstu virsmas parādās mezgliņi. Dažreiz pacientiem ir viegla dzelte.
Ir ļoti svarīgi klausīties sirdi, ja ir aizdomas par septisku endokardītu.
Auskulācijas laikā novērotās pazīmes:
- sitienu kurlums;
- aritmija;
- kardiopalmuss;
- galopa ritms.
Malformācijas simptomi:
- otrā tonusa vājināšanās (pazušana) virs aortas;
- sistoliskais troksnis augšpusē;
- diastoliskais virs aortas un Botkina punkta;
- Krama troksnis.
Ar infekciozu endokardītu bieži sastopama splenomegālija. Ar liesas nekrotisku bojājumu rodas tipisks berzes troksnis. Aknas paliek normāla izmēra līdz sirds mazspējas attīstībai.
Mūsdienu diagnostikas metodes
Pasaules klīniskajā praksē ir vispārināti un atvasināti kritēriji, kas tiek izmantoti septiskā endokardīta diagnosticēšanai. Tie ir sadalīti lielos un mazos. Lielajos ietilpst asins analīzes, kuru laikā tiek iesēta mikrobu kultūra, kas ir atbildīga par ķermeņa inficēšanu.
Lielas zīmes:
- divas pozitīvas asins kultūras, kas ņemtas ar vismaz divpadsmit stundu intervālu;
- trīs no trim pozitīvajām kultūrām;
- no četrām vai vairākām asins kultūrām maksimums ir pozitīvs;
- pierādīts endokarda bojājums;
- raksturīgi simptomi akūts septisks endokardīts uz ultraskaņas sirds un asinsvadu sistēmu.
Mazas zīmes:
- predispozīcija;
- drudzis;
- asinsvadu izmaiņas;
- izmaiņas laboratorijas asins rādītājos. Anēmijas klātbūtne, leikocītu formulas maiņa, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, C-reaktīvā proteīna klātbūtne, trombocītu skaita samazināšanās utt.
Galīgā diagnoze tiek veikta tā saukto patoloģisko kritēriju klātbūtnē:
- pozitīvas asins kultūras klātbūtne;
- intravaskulāra substrāta klātbūtne;
- miokarda abscesi.
Visas iepriekš minētās pozīcijas ir jāapstiprina histoloģiski vai pievienojot kritērijus: divi lieli vai viens liels, plus trīs mazi vai pieci mazi.
Septiskā endokardīta diagnoze tiek apšaubīta ar nosacījumu, ka nebija pietiekami daudz kritēriju noteiktam infekciozam miokarda bojājumam, taču to nebija iespējams pilnībā atspēkot.
Aizdomas par patoloģiju tiek novērstas, ja, četras dienas lietojot antibiotikas, tiek novērota simptomu izzušana vai asins paraugos tādu pašu terapijas laiku nav infekcijas pazīmju.
Diferenciāldiagnoze
Jauniem un pusmūža pacientiem ar aizdomām par septendokardītu nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze ar reimatiskiem bojājumiem, ko pavada temperatūras paaugstināšanās. Gados vecākiem cilvēkiem diagnoze ir jānodala no vēža problēmām. Patomorfoloģiskajā pētījumā pacientiem ar dažiem vēža veidiem var tikt atklāts tromboendokardīts, kas cilvēka dzīves laikā nekādi nav izpaudies.
Šo slimību bieži sajauc ar malāriju. Diagnoze mainās par labu endokardītam, ja netiek konstatēta plazmodija. Asinis urīnā un muguras sāpes mudina domāt par urolitiāzi (urolitiāzi). Tomēr sāpes cirkšņos ir šīs slimības simptoms.
Nemanāma debija (zems drudzis, spēka zudums, sāpes locītavās un galvā) ļauj atšķirt bakteriālo endokardītu no reimatisma, bet aortas mazspējas gadījumā - no viscerālā sifilisa. Visos šajos gadījumos taktiku nosaka pozitīvi mikrobu kultūras testi.
Pacientu ārstēšana un novērošana
Šo slimību vienmēr ārstē slimnīcas apstākļos, ievērojot medikamentus un diētu.Pacienta fiziskā aktivitāte ir minimāla.
Dažiem septiskiem endokardītiem tiek izmantota masīva ārstēšana ar antibiotikām. Zāles izvēlas, ņemot vērā iespējamā infekcijas izraisītāja jutīgumu pret to. Parasti ir norādīta plaša spektra zāļu iecelšana no vairākiem penicilīniem, cefalosporīniem. Tos bieži kombinē ar aminoglikozīdiem. Var ordinēt pretsēnīšu līdzekļus un NSPL.
Endokardītam ar neizskaidrojamu patogēnu lieto kombinētas antibiotikas, piemēram, tetraciklīnu, teramicīnu, eritromicīnu. Vēlams zāles mainīt ik pēc divām līdz četrām nedēļām, jo attīstās mikroorganismu rezistence pret tām.
Ārstēšanas efektivitāti var novērtēt pēc šādiem kritērijiem:
48-72 stundas pēc terapijas sākuma uzlabojas veselības stāvoklis, apetīte, pazūd drebuļi;
- pirmās nedēļas beigās ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normālām vērtībām, tiek reģistrēta petehiju izzušana, embolija, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās, ESR samazināšanās, kultūraugu sterilitāte;
- trešās nedēļas beigās - pāreja uz normālu leikoformulu, ESR, liesas stāvokli;
- ārstēšanas beigās - ESR likme, proteinogramma, hemoglobīns. Jauns vaskulīts un trombembolija nenotiek.
Dažreiz nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Parasti tas notiek gadījumos, kad konservatīvā terapija nav bijusi veiksmīga.
Runājot par turpmāko novērošanu, pacientam tiek parādīta sirds vārstuļu sistēmas protezēšana. Ir svarīgi zināt, ka infekcijas slimības recidīvs vienmēr ir iespējams.
Var ieteikt sanatorijas ārstēšanu iestādē ar kardioloģisko fokusu. Pacienta, kuram ir bijis infekciozs endokardīts, ambulatorā novērošana ir obligāta.
Runājot par prognozi, ir vērts atzīmēt, ka pacienti bieži neatgūstas bez ārstēšanas. Ar agrīnu antibiotiku terapiju aptuveni 70 procenti pacientu, kuriem ir sava vārstuļu struktūras infekcija, un 50 procenti pacientu, kuriem ir protezēšanas struktūras bojājumi, pārvar slimību.
Secinājumus
Septiskais endokardīts ir sarežģīta slimība, kas bieži noved pie nāves, tāpēc galvenā pozīcija tās profilaksē ir profilakse. Visiem pacientiem ar sirds defektiem un slimībām, kas ir bīstamas bakteriālā endokardīta spektrā, ir svarīgi rūpīgi dezinficēt infekcijas perēkļus, lietojot antibiotikas.
Jums vajadzētu veikt arī pat nelielas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, zobu ekstrakciju.
