Sagatavošanās miokarda infarktam un pēc tā

Zāles miokarda infarkta ārstēšanai

Pirms ierašanās slimnīcā ne vienmēr ir iespējams noteikt, vai pacientam ir sirdslēkme, tāpēc bieži tiek noteikta "darba diagnoze": akūts koronārais sindroms ar vai bez ST segmenta pacēluma... Pacientam jādod guļus pozīcija ar nedaudz paceltu galvu, jānodrošina svaigs gaiss, jāpalīdz nomierināties.

To zāļu saraksts, kuras lieto, lai atvieglotu akūtu stāvokli miokarda infarkta gadījumā:

1. "Nitroglicerīns" (antiangināls, vazodilatējošs efekts) zem mēles tabletēs pa 0,5-1,0 mg vai 1-2 devās aerosolā. Ja nepieciešams, darbību atkārto (ja spiediens (BP) nav ļoti zems) pēc iepriekšējās tabletes derīguma termiņa beigām (ik pēc 5-10 minūtēm). Smagu sāpju sindroma gadījumā injicē 2,0 ml 1% nitroglicerīna šķīduma, atšķaidot to 500 ml 0,9% NaCl vai 5% glikozes. Šķīdumu injicē intravenozi, kontrolējot asinsspiedienu un pulsu. Pārtrauciet infūziju pie sistoliskā spiediena <90 mm Hg. Art.
2. Acetilsalicilskābe ("Aspirīns", ASA) - košļājiet 160-325 mg devu. Jūs varat lietot "Clopidogrel" 300 mg pacientiem, kas jaunāki par 75 gadiem. Pacienti pēc šī vecuma - 75 mg.
3. Skābeklis tiek piegādāts apjomā 2-4 litri minūtē.
4. β-blokatori tiek parakstīti ikvienam, ja nav kontrindikāciju (bradikardija, arteriāla hipotensija, sastrēguma sirds mazspēja). Tiek izmantotas neselektīvās vielas: "Propranolols" - 20-40 mg; "Metoprolols" - 25-50 mg iekšķīgi vai intravenozi lēni plūsmā; "Esmolols" - 250-500 mg bolus (šļirce vēnā), kam seko infūzija ar ātrumu 50-100 mikrogrami uz kilogramu ķermeņa svara minūtē.
5. Kalcija kanālu blokatorus (Verapamilu, Diltiazemu) ievada, ja ir kontrindikācijas β-blokatoriem.
6. Akūtu ritma traucējumu gadījumā tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi: "Cordaron" - 5 mg uz kg ķermeņa svara intravenozi, atšķaidot 5% glikozes par 250 ml. Ievadiet 20–120 minūtes.
7. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (lai izvairītos no sāpīga šoka, nepieciešama sāpju mazināšana): "Morfīna hidrohlorīdu" lieto 1,0 ml 1% atšķaidītas vielas 20 ml 0,9% NaCl (injicē 4-10 ml, frakcionēti); "Promedol" - saskaņā ar to pašu shēmu; ar elpošanas nomākumu dod "Naloksonu" (0,1-0,2 mg ik pēc 15 minūtēm).
8. Antikoagulanti: nefrakcionēts heparīns devā 60 SV uz kilogramu pacienta svara jāatšķaida 20 ml 0,9% NaCl un jāievada intravenozi; "Enoksaparīns" - subkutāni 0,1 ml uz 10 kg ķermeņa svara; Fondaparinukss - 2,5 mg subkutāni.
9. Ar emocionālu un psihomotorisku uzbudinājumu var lietot trankvilizatoru "Diazepāms".

Zāles, ko lieto slimnīcas apstākļos

Slimnīcā pacientiem tiek veikta reperfūzija (normālas skābekļa piegādes atjaunošana sirdij), izmantojot trombolītiskos līdzekļus. Tāpat pirmajās 12 stundās pēc sirdslēkmes simptomu parādīšanās pacientam var veikt perkutānu koronāro iejaukšanos (stentēšanu), kas šajā gadījumā tiek uzskatīta par labāko ārstēšanu.

Trombolīzei izmantojiet:

1. "Streptokināze" - 1,5 miljoni SV IV 30-60 minūtes. (kontrindicēts, ja iepriekš nav lietots).
2. "Alteplase" - 15 mg IV bolus (0,75 mg uz kg ķermeņa svara ievada 30 minūtēs, pēc tam 0,5 mg / kg 60 minūtēs, kopējā deva nav lielāka par 100 mg).
3. "Tenekteplaza" - lieto bolus veidā: 30 mg pacientam, kas sver mazāk par 60 kg; 35 mg 60-69 kg; 40 mg - 70-79 kg; 45 mg - 80-89 kg; 50 mg, ja masa ir > 90 kg.

Pacientam, kuram nozīmēta trombolīze, nepieciešami prettrombocītu līdzekļi: acetilsalicilskābe, Brilinta vai Klopidogrels, kā arī antikoagulanti: Enoksaparīns, nefrakcionēts heparīns. Ja nepieciešams, ārsti turpina lietot zāles, ko lieto miokarda infarkta ārstēšanai pirmshospitalijas stadijā: nitrātus, antiaritmiskos līdzekļus, beta blokatorus.

Ko dzert pēc sirdslēkmes?

Zāles pēc miokarda infarkta, ko lieto kā ilgstošu vai pastāvīgu terapiju:

1. Antitrombocītu un/vai antikoagulantu terapija. Prettrombocītu līdzekļi: Aspirīns (ASA) jālieto katru dienu devā 75-100 mg / dienā; "Klopidogrels" - 75 mg / dienā 12 mēnešus.
2. Ja šīs zāles ir kontrindicētas, ieteicams lietot antikoagulantus: varfarīnu (saskaņā ar pastāvīgu INR analīzes uzraudzību), rivaroksabānu, dabigatrānu. Tie noteikti ir paredzēti priekškambaru mirdzēšanai, trombam kreisajā kambarī un mākslīgo vārstuļu klātbūtnei.
3. Dažreiz tiek izmantotas antikoagulantu kombinācijas un zemas ASA devas, "Clopidogrel".
4. β-blokatori un AKE inhibitori ("Perindoprils", "Ramiprils") tiek noteikti neatkarīgi no asinsspiediena līmeņa un kreisā kambara stāvokļa.
5. Obligāta lipīdu līmeni pazeminoša terapija (samazinot holesterīna frakcijas): "Atorvastatīns", "Rosuvastatīns". Ārstēšana ar statīniem tiek uzsākta uzreiz pēc diagnozes noteikšanas, sākot ar maksimāli pieļaujamām devām un laika gaitā tās pakāpeniski samazinot.
6. Sirds mazspējas gadījumā tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi: "Torasemīds" dienas devā 10 mg.

Cik ilgi lietot tabletes

Miokarda infarkta medikamentoza ārstēšana jāturpina arī rehabilitācijas laikā pēc tā. Tas novērš išēmijas progresēšanu, tādējādi palielinot dzīvildzi un samazinot mirstību. Zāļu lietošana novērš komplikācijas un krampju atkārtošanos, un tādas zāles kā beta blokatori un AKE inhibitori pat cīnās ar slimības sekām.

Secinājumus

Farmakoloģija nepārtraukti virzās uz priekšu. Sirdslēkmes terapijas un zāles tiek uzlabotas, un pacientu izdzīvošana palielinās. Valdība regulāri ievieš likumprojektus, kas paredz atvieglojumus akūtas išēmijas ārstēšanai, jo otrās epizodes risks ir atkarīgs no pastāvīgas tablešu lietošanas fakta. Bet jāatceras, ka vislabākais veids, kā tikt galā ar patoloģiju, ir tās profilakse, kas ietver atteikšanos no sliktiem ieradumiem, pareizu uzturu, sportu, labu miegu un atpūtu, kā arī regulāras medicīniskās pārbaudes.