Katru dienu pie manis nāk pacienti ar sūdzībām par sirdsdarbības pārtraukumiem un baiļu sajūtu. Zinot, kāpēc rodas ritma traucējumi un kā ar to laikus tikt galā, palīdz atbrīvoties no nemiera. Šajā rakstā es runāšu par vienu no tā veidiem: AV mezgla savstarpēja tahikardija.
Kas tas ir?
Atrioventrikulārā mezgla reciprokālā tahikardija (AVRT) ir supraventrikulāras sirdsdarbības ātruma variants. Tas rodas stabila apļveida impulsu viļņa klātbūtnē atrioventrikulārajā mezglā un blakus esošajā miokarda starpsienas reģionā. Tas tiek reģistrēts aptuveni 50% gadījumu. Ir vērts atzīmēt, ka praksē, salīdzinot ar citām aritmijām, šis veids ir diezgan reti sastopams. Biežāk to diagnosticē sievietes līdz 40 gadu vecumam un gados vecākiem cilvēkiem. Tajā pašā laikā var nebūt sirds bojājumu pazīmju.
Paaugstināta sirdsdarbība var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos un ģīboņa attīstību.
Rašanās cēloņi un mehānismi
Etioloģiskos faktorus iedala divās grupās:
- iedzimts - tie ietver Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu;
- iegūtas - slimības, ar kurām pacients cieta dzīves laikā un veicina savstarpējas tahikardijas attīstību (miokardīts utt.).
Sirdsdarbība šajā gadījumā palielinās, jo atrioventrikulārajā mezglā ir divu veidu elektrisko impulsu vadīšana, kas ir savstarpēji saistīti (AV savienojuma gareniskās disociācijas parādība). Tos sauc par "ātro" vai beta ceļu, bet par "lēno" - alfa ceļu.
Īpašs sākums ir spontānas ekstrasistoles (ārkārtas sirds kontrakcijas) rašanās. Šajā gadījumā pirmajam no ceļiem nevajadzētu būt gataviem signāla uztveršanai (ugunsizturības stāvoklim). Tādējādi AV vadīšana tiks veikta pa alfa staru. Pa "ātro" traktu, kas atstājis mieru, ierosmes vilnis pāriet pretējā virzienā un saplūst ar pirmo. Tad tie cirkulē AV savienojumā, un tiek slēgta atkārtotas ievadīšanas ķēde (impulsa kustība pa apli).
EKG pazīmes
EKG ir skaidri redzams tipiskas savstarpējas tahikardijas paroksizms. Tās galvenās atšķirības:
- retrogrāda P viļņa klātbūtne, kas rodas tūlīt pēc QRS kompleksa;
- P trūkums tā superpozīcijas dēļ uz QRS;
- sirdsdarbība 160-200 sitieni minūtē;
- pseidokompleksa rSr klātbūtne vadā V1 (netiešā zīme).
Tajā pašā laikā netipiskas AV-mezgla reciprokālās tahikardijas formas elektrokardiogrammā izskatās citādi.
Klasifikācija un veidi
Mūsdienu kardioloģiskās kopienas ir atzinušas atrioventrikulārā mezgla savstarpējās tahikardijas iedalījumu šādos 3 veidos:
- lēni ātri - tipisks variants, kurā elektriskais impulss no ātrijiem caur Ashoff-Tavara mezglu iet pa "lēno" ceļu un atpakaļ - pa "ātro" ceļu;
- ātrs-lēns - netipiska forma, kas ir pretēja pirmajai opcijai;
- lēns-lēns - rets veids: strāva plūst caur diviem "lēniem" stariem.
Slimības gaita var būt paroksizmāla (paroksizmāla) un hroniska. Pēdējā iespēja tiek novērota reti. Laika gaitā tas izraisa sirds dobumu paplašināšanos un tahikardiomiopātijas veidošanos. Savukārt paroksizmas izceļas ar akūtu spontānu sākumu un ilgstošu komplikāciju neesamību.
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW)
WPW sindromu izraisa patoloģiska Kenta saišķa klātbūtne - savienojums starp ātriju un vienu no sirds kambariem. Ar šo patoloģiju ir iespējama arī atrioventrikulārās abpusējās tahikardijas veidošanās ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu. Ir divi veidi:
- ortodroms - uz priekšu pa specializētu vadošu sistēmu, atpakaļ no sirds kambariem pa papildu atrioventrikulāru savienojumu;
- antidromisks - no ātrijiem caur neparasto Kenta kūli un atpakaļ caur AV mezglu.
Speciālista padoms: kā ārstēties
Lai palēninātu sirdsdarbības ātrumu mājās, es atļauju veikt vagālās pārbaudes neatkarīgai lietošanai. Piemēram, varat izmantot kādu no tālāk norādītajām vadlīnijām.
- celms iedvesmas augstumā (Valsalvas metode);
- nospiediet uz acs āboliem (Ešners);
- masēt miega sinusa zonu (kakla anterolaterālās daļas vairogdziedzera skrimšļa līmenī).
Šīs metodes var samazināt sirdsdarbības ātrumu un dažos gadījumos pat apturēt abpusējas mezgla tahikardijas uzbrukumu.
No farmakoloģiskiem līdzekļiem izvēles zāles ir "ATP" vai "Isoptin". Ievadīšanas veids ir intravenozs. Paroksizmu profilaksei lietoju šādas antiaritmiskas zāles:
- aizkavētas (ilgtermiņa) "Verapamila" formas;
- Allapinīns;
- Etatsizin;
- Propafenons.
Es saviem pacientiem bieži iesaku operāciju, kas sastāv no atrioventrikulārā mezgla "lēnā" ceļa katetra ablācijas (iznīcināšana ar elektrisko strāvu). Izārstēšana notiek 95% pacientu. Bet gribu brīdināt, ka operācijas laikā 0,5% gadījumu attīstās nopietna komplikācija - noturīga AV blokāde II – III pakāpe. Tas prasa elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.
Lieta no prakses
Pie manis nāca 42 gadus veca sieviete ar sūdzībām par sirdsklauves un pieaugošu baiļu sajūtu. Viņai pirmo reizi bija simptomi. Steidzami veikta elektrokardiogramma uzrādīja sirdsdarbības ātrumu līdz 190 sitieniem minūtē, intermitējošus P viļņus II, III un AvF pievados. EKG izmaiņas liecināja par netipisku AV-mezgla tahikardijas variantu.
Pacients intravenozi saņēma "Adenozīnu", pēc kura paroksizms tika veiksmīgi apturēts. Viņa atteicās no plānotās ķirurģiskās ārstēšanas, saistībā ar kuru viņai tika ieteikts lietot profilaktisko "Verapamilu".
Ja vēlaties uzzināt visu par tahikardiju, mēs iesakām noskatīties tālāk esošo videoklipu saitē. Cēloņi, simptomi, diagnoze un pazīmes, ka pienācis laiks vērsties pie ārsta – par to visu 7 minūtēs. Priecīgu skatīšanos!
