Kas ir dismetaboliskā kardiomiopātija

Attīstības iemesli

Dismetaboliskas CMP cēloņi ir:

• pārmērīga alkohola lietošana, īpaši, ja tā ilgst ilgu laiku un to papildina nepietiekams nesabalansēts uzturs;
• Saindēšanās ar noteiktiem toksīniem un smagajiem metāliem, kas iespējama darbā;
• Narkotiku, piemēram, kokaīna un amfetamīna, lietošana;
• Dažas pretvēža zāles, ko lieto vēža ārstēšanai;
• Infekcijas slimības, kas ietekmē miokardu;
• Akumulācijas slimības - vielmaiņas traucējumi dažādu savienojumu pārmērīgas audu ražošanas dēļ (amiloidoze, hemohromatoze, sarkoidoze);
• Diabēts;
• Vairogdziedzera slimības;

Riska faktori, kuru klātbūtne pasliktina gaitu vai provocē kardiomiopātijas attīstību:

• Sarežģīta ģimenes anamnēze (sirds slimību klātbūtne tuvu radinieku vidū);
• Sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts;
• Aptaukošanās, metaboliskais sindroms;
• Arteriālā hipertensija;
• Toksisks goiter;

Galvenās sūdzības un simptomi

Daži pacienti nekad nav pamanījuši simptomus vai neparastas parādības savā veselībā. Tas attiecas uz cukura diabētu, kas ir slikti kontrolēts vai nereaģē uz ārstēšanu. Pārmērīgs glikozes daudzums asinīs ne tikai iznīcina kapilārus, bet arī negatīvi ietekmē nervu galus, kā rezultātā tiek zaudēta jutība.

Laika gaitā kardiomiopātija vājina sirdi, izraisot miokarda distrofiju, izraisot hronisku sirds mazspēju, kuras simptomi ir:

• Elpas trūkums atkarībā no stadijas slodzes laikā un miera stāvoklī;
• Nogurums, letarģija, parasto slodžu nepanesamība, nogurums;
• Klepus šķidruma uzkrāšanās dēļ pleiras telpā;
• Svara pieaugums šķidruma aiztures dēļ;
• Potīšu, stepju, kāju, augšstilbu pietūkums līdz visam ķermenim;
• Kakla vēnu pietūkums;
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, vēdera palielināšanās, nabas trūces parādīšanās;
• Pārtraukumi sirds darbā, taustāmi un psiholoģisku diskomfortu nesoši;
• Stenokardija.

Diagnostika un ārstēšana

Dismetaboliskās kardiomiopātijas simptomatoloģija nav specifiska, tas ir, raksturīga arī citām patoloģijām, kas nozīmē, ka nepieciešama rūpīga laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana.

Tā kā vielmaiņas slimības ir saistītas ar gēnu struktūras pārkāpumu, tās izpaužas bērnībā, un ar tām nodarbojas pediatrs, bērnu ģenētiķis un kardiologs.

Dismetabolisko CMP pieaugušajiem vada ģimenes ārsti, ģimenes ārsti un kardiologi. Tālāk mēs runāsim par pieaugušo pacientu diagnostikas principiem:

• Pacientu sūdzību analīze;
• Ģimenes vēstures kolekcija;
• Fiziskā pārbaude;
• Laboratorijas testi;
• Krūškurvja rentgenogrāfija;
• EKG;
• Holtera monitorings;
• ehokardiogrāfija;
• Stresa tests;
• Koronārā angiogrāfija;
• Miokarda biopsija;
• Genotipēšana.

Pēdējie divi pētījumi ir īpaši svarīgi vielmaiņas kardiomiopātijā. Muskuļu audu gabala analīze ļauj izprast slimības attīstības cēloni, kā arī tās progresēšanas pakāpi. Šī procedūra ir nesāpīga un neprasa anestēziju, to veic ar sirds kambaru kateterizāciju ar speciālu zondi, kuru caur augšstilba artēriju ievada pacienta asinsvadu gultnē.

Genotipa noteikšana ļauj noteikt slimības pārnešanas iespējamību pēcnācējiem, kā arī noteikt novirzes, kas izraisīja vielmaiņas pamatslimību.

Jaunākie klīniskie protokoli liecina, ka simptomātiskai CMP nav nepieciešama ārstēšana.

Terapija ir atkarīga no slimības izpausmju smaguma pakāpes, kā arī no fona un vienlaicīgu slimību klātbūtnes, komplikācijām un vecuma.

Narkotiku ārstēšanas mērķi

• Pamatslimības terapija;
• Asins elektrolītu līmeņa normalizēšana. Mikroelementi uztur skābju-bāzes līdzsvaru organismā, kā arī kontrolē šķidruma apmaiņu un izvadīšanu, un nodrošina nervu un muskuļu audu darbību. Traucēts nātrija, kālija, hlora līmenis liecina par dehidratāciju, sirds mazspēju, arteriālo hipertensiju un citiem organisma traucējumiem.

Lai koriģētu asins mikroelementu sastāvu, tiek izmantoti aldosterona receptoru blokatori.

• Sirds sinusa ritma uzturēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem;
• Asinsspiediena pazemināšana līdz drošam līmenim ar medikamentu kombināciju – beta blokatoriem, AKE inhibitoriem, kalcija kanālu antagonistiem;
• Asins recekļu veidošanās novēršana ar divu medikamentu palīdzību - antikoagulantiem, kas iedarbojas uz plazmas proteīnu savienojumu sistēmu, kas izraisa trombu veidošanos, un prettrombocītu līdzekļus, kas novērš trombocītu salipšanu;
• Liekā nātrija izvadīšana ar diurētiskiem līdzekļiem, kas tādējādi pazemina asinsspiedienu un noņem tūsku;
• Sirdsdarbības ātruma samazināšana un sirds izsviedes efektivitātes palielināšana, izmantojot glikozīdus, piemēram, digoksīnu. Tas ir augu ekstrakts, kas var būt toksisks, ja to lieto nepareizi;

Ir jāuzsāk pozitīvas pārmaiņas savā dzīvē, lai radītu labvēlīgu fonu medikamentozai un ķirurģiskai ārstēšanai:

• Simptomu kontrole. Ļoti noderīgi un ērti gan pacientam, gan ārstam ir vest dienasgrāmatu, kurā katru dienu tiks ievadīta informācija par sūdzībām, spiedienu, pulsu, izdzertā un izņemtā šķidruma daudzumu un izdzertajām zālēm.
• Regulāras pārbaudes;
• Fiziskās aktivitātes, proporcionāli ķermeņa funkcionālajām iespējām. Pat vienkārša pastaiga ar suni vai pāris transporta pieturu izlaišana, lai kājām nokļūtu mājās, būs noderīga;
• Smēķēšanas atmešana. Nikotīna plāksteru, gumijas lietošana un konsultācija ar psihologu var atvieglot izdalīšanās periodu;
• Izvairīšanās no alkohola lietošanas;
• Atteikšanās lietot narkotikas. To palīdzēs rehabilitācijas centri, kas sniedz konsultācijas pie narkologa, psihoterapeita, kā arī nodrošina aizvietotājterapiju;
• Uztura paradumu korekcija, līdz minimumam samazinot sāls un dzīvnieku tauku saturu uzturā;

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

• Resinhronizācijas terapija - īpašs implants, kas līdzīgs elektrokardiostimulatoram, koordinē sirds kambaru kontrakcijas aritmiju gadījumā, kas bieži rodas ar CMP.
• Kardiovertera-defibrilatora uzstādīšana - ierīce, kas ir mazāka par sērkociņu kastīti, kas kontrolē sirdsdarbību un, ja nepieciešams, ģenerē impulsu, kas to atjauno.
• Sirds transplantācija ir pēdējā iespēja pacientiem ar kardiomiopātiju un beigu stadijas sirds mazspēju. Tas nozīmē, ka notiekošā konservatīvā ārstēšana vairs neparedz efektivitāti. Tehniski sarežģīta operācija, kurai nepieciešama mūža uzturēšana ar zālēm, kas nomāc imūnreakciju pret svešiem audiem.

Secinājumus

Veselības un darbspēju prognoze ar dismetabolisko kardiomiopātiju agrīnā stadijā ir labvēlīga, taču tā ir nestabilā līdzsvarā, kas nozīmē, ka tās uzturēšanai ir jāpieliek pūles. Regulāra medicīniskā uzraudzība, recepšu izpilde un veselīga dzīvesveida saglabāšana ļaus pacientam nodzīvot daudzus gadus, nepasliktinot stāvokli.