Kas ir pēcinfarkta stenokardija?

Kāpēc rodas pēcinfarkta stenokardija?

Medicīniskās prakses gadu laikā diezgan bieži sastapu pacientus, kuri cieš no šīs slimības, un tagad vēlos dalīties savos novērojumos ar jums. Stenokardija pēc sirdslēkmes tiek diagnosticēta ceturtdaļā no visiem klīniskajiem gadījumiem. Tas atspoguļo sāpju lēkmju atsākšanos krūtīs agrīnā (līdz 2 nedēļām) vai vēlāk (vairāk nekā 14 dienas). Saskaņā ar starptautisko kardioloģisko aprindu pieņemto klasifikāciju patoloģija attiecas uz nestabilām sirds išēmiskās slimības formām, kas ietver arī šādus "stenokardijas" veidus:

• vazospastisks (Prinzmetal, variants);
• pirmo reizi parādījās;
• progresīvs.

Balstoties uz savu praktisko pieredzi, varu secināt, ka visbiežāk šādu situāciju var konstatēt pēc akūtas sirds muskuļa priekšējās sienas nekrozes, nepaceļot ST segmentu elektrokardiogrammā.

Pēcinfarkta stenokardija palielina letāla sirdslēkmes iespējamību pirmajā gadā līdz pat 50%.

Patoloģijas rašanās ir saistīta ar plašiem koronāro artēriju bojājumiem ar aterosklerozi, aplikuma sadalīšanu vai plīsumu, asinsvadu sieniņu stenozi un šādiem funkcionāliem traucējumiem:

• koronārais spazmas - asa nekontrolēta sirds asinsvadu muskuļu membrānas kontrakcija;
• nepareizs hemokoagulācijas un fibrinolīzes darbs - specifiski procesi, kas ir atbildīgi par asins koagulāciju;
• koronāro artēriju iekšējās sienas bojājumi - endotēlija disfunkcija.

Bieži cēloņi

Tie ietver šādas svarīgas savstarpēji saistītas slimības un patoloģiskus stāvokļus:

• hiperlipidēmija - "neveselīgo tauku" daudzuma palielināšanās;
• cukura diabēts - slimība, kas saistīta ar ogļhidrātu metabolisma patoloģiju;
• eksogēna konstitucionāla aptaukošanās - ievērojams kopējā ķermeņa svara pieaugums;
• ķermeņa tendence veidot asins recekļus (šeit varat noteikt savu ķermeņa masas indeksu);
• arteriālā hipertensija - spiediena skaitļu paaugstināšanās virs 130/80 mm Hg. Art. (saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas datiem);
• hronisks stress - specifisku hormonu (kortizola, norepinefrīna, adrenalīna) izdalīšanās negatīvi ietekmē asinsvadu sieniņu.

Specifiski faktori

Šajā grupā ietilpst:

• atlikušā koronāro artēriju sašaurināšanās pēc nepilnīgas tromba rezorbcijas ar spontānu vai medikamentu palīdzību;
• ievērojama kreisā kambara (LV) dobuma pēcinfarkta paplašināšanās;
• diastoliskā spiediena paaugstināšanās;
• LV sistoliskās (kontraktīlās) funkcijas pārkāpums;
• bojājums, kas vienlaikus skar vairākus svarīgus sirds asinsvadus.

Galvenās izpausmes

Ir 2 pēcinfarkta stenokardijas klīnisko izpausmju varianti. Tipisks attēls ir sāpes krūtīs, kas izpaužas kā dedzināšana miera stāvoklī vai pēc nelielas slodzes. Veidošanās periods ir līdz 4 nedēļām pēc akūtas kardiovaskulāras avārijas. Viņi spēj dot kreisajai ķermeņa pusei - lāpstiņai, apakšdelmam, plecam, apakšējā žokļa leņķim.

Es gribu atzīmēt īpašu punktu - sāpju sindroms stenokardijas gadījumā pēc sirdslēkmes ir vāji izlīdzināts ar nitrātu un sidnonimīnu palīdzību, tāpēc bieži tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Netipiska simptomatoloģija sastāv no smagu stenokardijas sāpju neesamības. Pacientus satrauc tikai diskomforta sajūta retrosternālajā reģionā, bet biežāk pievienojas sirds aritmijas - priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija un citas. Prognoze par šo pēcinfarkta stenokardijas gaitu ir mazāk labvēlīga. Šāda klīnika biežāk sastopama vīriešiem. Turklāt ir iespējamas šādas darbības:

• palielināta sirdsdarbība;
• slikta dūša, retāk vemšana;
• asinsspiediena nestabilitāte;
• trauksmes sajūta;
• aizdusa.

Diagnostika

Pārvaldot savus pacientus, es vienmēr ievēroju šādu diagnostikas algoritmu. Vispirms es aptaujāju pacientu, pēc tam auskultēju viņa sirdi un plaušas. Tā rezultātā ir iespējams identificēt iepriekšēju miokarda infarktu, pēc kura krūškurvja zonā parādījās raksturīgs sāpju sindroms. Lai precizētu "postinfarkta stenokardijas" diagnozi, ir nepieciešamas papildu pētījumu metodes. Mēs par tiem runāsim tālāk.

Laboratorijas diagnostika

To lieto, lai izslēgtu akūta miokarda infarkta recidīvu. Lai to izdarītu, tiek noteikts specifisko marķieru līmenis asinīs, kas runā par sirds bojājumiem - kreatīna fosfokināzes un troponīnu I un T miokarda frakcija. To skaits akūtā miokarda nekrozē būs daudz lielāks. Troponīna tests kļūst pozitīvs pēc 4 līdz 8 stundām.

Instrumentālās metodes

Tie ir prioritāri pēcinfarkta stenokardijas noteikšanā. Piemērojams:

1. Elektrokardiogramma. Tas nav pilnīgi specifisks, jo tajā tiek reģistrētas arī izmaiņas, kas norāda uz iepriekšēju sirdslēkmi.
2. Stresa testi ir visinformatīvākie, taču tos izmanto piesardzīgi un tikai tad, ja pacients ir apmierinošā stāvoklī. Var noteikt skrejceliņu, veloergometriju, hiperventilācijas testu.
3. Holtera EKG monitorings. Tas ietver kardiogrammas ierakstīšanu vairākas dienas.
4. EchoCG ir sirds ultraskaņas izmeklēšana.
5. Koronārā angiogrāfija ir radiopagnētiska metode, kas atklāj asinsvadu bojājumus. Biežāk patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas priekšējās lejupejošās un kreisās koronārās artērijas.

Mūsdienīgas ārstēšanas metodes

Pēcinfarkta stenokardijas ārstēšana ietver konservatīvu terapiju un operāciju. Visefektīvākās zāles ir beta blokatori (Nebivolols, Bisoprolols, Metoprolola sukcināts). Ja ir kontrindikācijas (AV blokāde, bradikardija, slimu sinusa sindroms un daži citi), tiek izmantoti kalcija antagonisti ("Amlodipīns") un ilgstoši nitrāti ("Izosorbīda dinitrāts"). Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, es izrakstu arī prettrombocītu līdzekļus (Aspirīnu) un antikoagulantus (heparīnu). Tomēr, visu cieņu pret zāļu sastāvdaļu, es uzskatu, ka labākais veids, kā ārstēt pēcinfarkta stenokardiju, ir sirds ķirurģija. Skarto koronāro asinsvadu stentēšana un koronāro artēriju šuntēšana vairumā gadījumu pilnībā atbrīvo pacientu no šīs slimības izpausmēm. To veic 3 nedēļas pēc akūtas sirds muskuļa nekrozes.