Kas ir priekškambaru plandīšanās?
Priekškambaru plandīšanās (TP) ir šo sirds daļu muskuļu šķiedru ritmiska kontrakcija, kuras biežums ir 220-350 reizes minūtē. Patoloģiju izraisa ierosmes viļņa cirkulācijas pārkāpums miokardā.
Parasti impulss rodas sinoatriālajā (SA) mezglā, pa priekškambaru ceļiem, tas iet uz leju un izplatās uz sirds kambariem. Ar TP ierosinošā plūsma (depolarizācijas vilnis), nevis virzīta kustība pa fizioloģiskiem kanāliem, sāk haotiski cirkulēt caur miokardu. Sirds vadīšanas sistēmas šūnās nav atpūtas intervāla, tās tiek atkārtoti aktivizētas un izraisa atkārtotu muskuļu šķiedru kontrakciju. Šo ierosmes mehānismu sauc par atkārtotu ieeju.
TP klasifikācija
| Skatīt | Pulsa cirkulācija | Pasugas | Depolarizācijas viļņu izplatīšanās | Īpatnības |
|---|---|---|---|---|
| Isthmus narkomāni (isthmus - isthmus) | Gar labo ātriju, starp trīskāršo vārstu un apakšējās dobās vēnas muti | Ar starpsienas aktivizēšanu starp ātrijiem | Kraniokaudāls (no augšas uz leju, gandrīz vertikāls) | Tas šķērso impulsu vadīšanas inhibīcijas zonu - apakšējo kavotricuspidālo zaru. Tipisks TP |
| Ar labā ātrija miokarda aktivāciju | Pulksteņa kustības virzienā, lielā aplī | |||
| Divu viļņu | Ap trīskāršā vārsta šķiedru gredzenu | |||
| Ņižņeļjevo | Ap apakšējās dobās vēnas atvērumu, pretēji pulksteņa rādītāja virzienam | |||
| Istmus neatkarīgs | Vairāku ciklu | Aktivizācijas plūsmu kopuma veidošanās priekškambaru miokardā | Netipiska forma. Bieži vien pirms priekškambaru mirdzēšanas | |
| Kreisais priekškambaris | Plašs impulsa cirkulācijas loks uz iepriekšējas sirds operācijas fona | |||
| Augšējā cilpa | Ap augšējo dobās vēnas atvērumu, atbilstoši pulksteņrādītāja virzienam |
Atrioventrikulārajā mezglā (vadošās sistēmas daļa, kas ir atbildīga par alternatīvu sirds darbu) notiek funkcionāls bloks, un tikai katrs 2., 3., 4. vai 5. impulss nonāk kambara miokardā. Tāpēc priekškambaru šķiedru kontrakcijas biežums vidēji ir divreiz lielāks par sirdsdarbību skaitu.
Simptomi
Priekškambaru plandīšanās klīniskie simptomi bieži ir nespecifiski:
- elpošanas traucējumi (grūtības ieelpot un izelpot);
- sāpes krūtīs;
- ātra noguruma spēja.
Ja rodas komplikācijas, var parādīties šādi simptomi:
- smags vājums;
- sirdsdarbības apstāšanās sajūta;
- cieta elpa;
- klepus;
- putu parādīšanās mutē.
Ja pulss tiek iztaustīts uz perifērās vai miega artērijas, atrioventrikulārā mezgla samazinātas caurlaidības dēļ tas būs aptuveni 150 asinsvadu sieniņas svārstības minūtē. Tomēr ar fizisko piepūli var uzlaboties vadītspēja, kas novedīs pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Ja sirds kambaru kontrakciju skaits ir vienāds ar priekškambaru ritmu, tas rada tiešus draudus cilvēka dzīvībai.
Slimības diagnostika EKG
Impulsu patoloģisko gaitu miokardā var noteikt, tikai dekodējot elektrokardiogrammu (EKG).
Priekškambaru plandīšanās uz plēves izpaužas šādā veidā (kardiogrammas piemērs zemāk esošajā fotoattēlā):
- P viļņu vietā (pierādījums par normālu impulsu vadīšanu caur ātriju) tiek novēroti regulāri F viļņi (zāģa zoba pacēlumi) ar frekvenci 200-400 traucējumi minūtē (vislabāk redzami II, III, aVF, V1, V2 novadījumos) ;
- ventrikulārais ritms bieži paliek regulārs, miokarda ierosmes rādītāji šajā sirds daļā ir normāli.
Var rasties pilnīga šķērsvirziena (atrioventrikulāra) blokāde, Frederika fenomens.
Ārstēšana
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no hemodinamikas stabilitātes (pietiekamas asins piegādes klātbūtne dzīvībai svarīgiem orgāniem):
- asinsrites traucējumu gadījumā tiek veikta elektriskā kardioversija un katetra ablācija;
- ar stabiliem sirds un asinsvadu sistēmas darbības rādītājiem ir divi veidi:
- paroksismālo lēkmju atvieglošana: kardioversija, priekškambaru stimulācija, farmakoloģiskā terapija;
- komplikāciju novēršana.
Narkotiku ārstēšana
Antiaritmiskiem līdzekļiem vajadzētu ne tikai palēnināt priekškambaru kontrakciju biežumu, bet arī pasliktināt atrioventrikulāro vadīšanu. Tas ir nepieciešams, lai efektīvāk ietekmētu sirds kambaru darbu, kas ir atbildīgi par sirds izsviešanu.
Īpaši svarīgas ir zāles, kas ietekmē atrioventrikulāro mezglu, ja ir papildu ceļi starp priekškambariem un kambariem.
Zāles priekškambaru plandīšanās ārstēšanai
| Grupa | Pārstāvji | Lietošanas noteikumi | Īpatnības | efekts |
|---|---|---|---|---|
| Kalcija antagonisti | Diltiazems, Verapamils | Samazināta atrioventrikulārā (AV) mezgla caurlaidspēja: divas priekškambaru kontrakcijas - viens kambara (vai mazāk) | Lieto, lai novērstu un kontrolētu krampjus | Impulsu ģenerēšanas kavēšana sinusa mezglā, miokarda darba samazināšanās. AV vadīšanas palēninājums (kā rezultātā papildus samazinās ventrikulārais ātrums) |
| Adrenerģiskie blokatori | Atenolols, Timolols, Bisoprolols, Propranolols, Metoprolols, Pindolols | |||
| Sirds glikozīdi | "Digoksīns" | Efektivitāte palielinās kombinācijā ar β-blokatoriem. Kontrindicēts, ja ir papildu ceļi starp sirds kambaru miokardu un ātrijiem | Veicina priekškambaru fibrilācijas pāreju uz priekškambaru mirdzēšanu (AF), kas ir labāk ārstējama | |
| Antikoagulanti | Acetilsalicilskābe, "Fenindions", "Acenkumar", "Varfarīns" | Starptautiskās normalizētās attiecības rādītāja kontrolē | Tiek rādīts, ja TP ilgst vairāk nekā divas dienas. 3 nedēļas pirms un 4 nedēļas pēc kardioversijas | Asins recēšanas samazināšana, trombembolisku komplikāciju profilakse |
Radikāla ārstēšana
Saskaņā ar pašreizējām TP ārstēšanas vadlīnijām zāļu korekcijas mēģinājumu neefektivitātes gadījumā tiek izmantotas šādas metodes:
| Metode | Lietošanas noteikumi | Būtība | Īpatnības | Pieteikums |
|---|---|---|---|---|
| Transesophageal sirds stimulācija | Ar tipisku TP | Sirdij no ārpuses tiek uzspiests jauns kontrakciju ritms | 65-70% gadījumu normalizē sirdsdarbību, neveiksmes gadījumā pārvērš TP par AF. Efektivitāte palielinās, ņemot vērā "Novokainamīda" un "Propafenona" lietošanu. | Neatliekamā palīdzība uzbrukuma laikā vai regulāri |
| Elektriskā kardioversija | Ieteicams pieteikties pēc iespējas agrāk | CA mezgla restartēšana, izmantojot vienu ārēju impulsu | Efektīvāka nekā zāļu darbība. Uz zāļu lietošanas fona efektivitāte palielinās | TP paroksizma pārtraukšana |
| Operatīvā ārstēšana | Iespējama visiem pacientiem ar TP | Ablācija (cauterization) kavotricuspidālā isthmus. Mehānisks ierosmes patoloģiskās patoloģiskās cirkulācijas pārtraukums miokardā | Nodrošina ilgstošu efektu 50-80% pacientu bez atbalstošas terapijas | Ar pastāvīgu TP un tās recidīviem |
Secinājumus
TP izraisa impulsu cirkulācija pa miokarda patoloģiskajiem ceļiem. Ir pārkāpts sirds kambaru darbības regulējums, cieš sirds sūknēšanas funkcija. Tas ir raksturīgā klīniskā attēla fons.
Pulsa izpēte nav informatīva. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama elektrokardiogramma. EKG slēdziens ir indikācija simptomātiskai zāļu vai elektroimpulsu terapijai. Ja TP ir tendence saglabāties, izvēles metode būs patoloģisko ceļu ķirurģiska iznīcināšana.
