Kas ir ekstrasistoles un vai tās ir dzīvībai bīstamas?
Ekstrasistoles ir priekšlaicīga miokarda uzbudinājums, kas izraisa tā ārkārtēju kontrakciju. Šajā gadījumā ir iespējama visa sirds muskuļa vai tā atsevišķu daļu aktivizēšana.
Veselam cilvēkam ar visu diennakti reģistrētu EKG (elektrokardiogrammu) ar varbūtību 50%, tiks reģistrētas ekstrasistoles. Tie ir atsevišķi, sastopami ļoti reti, tiem nav klīnisku izpausmju un tie nerada nekādas briesmas.
Tomēr, ja ekstrasistoles seko viena otrai, tas var izraisīt neatgriezeniskus hemodinamikas traucējumus, jo samazinās kreisā kambara sūknēšanas aktivitāte.
Ekstrasistolu prognostiskā klasifikācija (J.T. Bigger):
| Klase | Raksturīgs | Prognoze |
|---|---|---|
| Drošs | Ventrikulāru ekstrasistolu un īsas tahikardijas epizodes, kas neizraisa hemodinamikas traucējumus | Tas pats, kas veselajā iedzīvotāju daļā. Nav nepieciešama medicīniskā korekcija |
| Potenciāli bīstami | Biežas, polimorfas, sapārotas ekstrasistoles pacientiem ar strukturālām miokarda izmaiņām, kas neizraisa nozīmīgus asinsrites traucējumus | Ir nepieciešama terapija, bet kompensācijas iespējas ir lielas |
| Dzīvībai bīstami | Ventrikulāras tahikardijas epizodes, kas izraisa nozīmīgus hemodinamikas traucējumus pacientiem ar nozīmīgu sirds muskuļa patoloģiju | Ir nepieciešams novērst cēloni, kas provocē aritmiju. Simptomātiska ārstēšana ir obligāta |
Kādi ir patoloģijas simptomi
Ekstrasistoles simptomi ir:
- periodiska sirdsdarbības sajūta;
- sasalšana krūtīs;
- sajūta, ka sirdsdarbība ir neregulāra;
- gaisa trūkums uz diskomforta sajūta krūtīs fona;
- elpošanas ritma traucējumi;
- sinkope (īslaicīgs samaņas zudums).
Ekstrasistolu rašanās guļus stāvoklī
Ja miokarda darbības izmaiņu sajūta izpaužas guļus stāvoklī, tas norāda uz radušos ekstrasistolu funkcionālo raksturu. Simptomi izzūd, pārejot uz sēdus stāvokli, pulss kļūst ritmisks. Šāda aritmija nerada briesmas ķermenim. Šajā gadījumā standarta zāļu terapija būs neefektīva, efektīva izeja būs sedatīvu līdzekļu lietošana.
Cēloņi
Ekstrasistoles rodas sirdī miokarda strukturālu vai funkcionālu izmaiņu rezultātā. Tie var būt saistīti ar:
- sirds slimības (stenokardija, defekti, kardiomiopātijas, miokardīts, kardiomiofibroze, sirds mazspēja);
- elektrolītu līdzsvara traucējumi (hipokaliēmija, hiperkaliēmija, hipomagniēmija, hipokalciēmija) vai skābju-bāzes līdzsvars;
- hipoksija (hronisku plaušu slimību dēļ);
- hroniski augsts vai zems asinsspiediens;
- traumas (krūškurvja, smadzeņu un muguras smadzenes);
- manipulācijas ar sirdi (ķirurģiskas un diagnostiskas iejaukšanās);
- veģetatīvās nervu sistēmas funkciju traucējumi (strukturālas izmaiņas, VSD (veģetatīvā asinsvadu distonija), miega trūkums, stress un neirozes);
- hormonālā nelīdzsvarotība ar menopauzi (estrogēna deficīts);
- jaundzimušo sirds vadīšanas sistēmas nenobriedums;
- psihoemocionālais stress un pastāvīga sportistu apmācība (ārkārtas kontrakcijas notiek bradikardijas fona);
- asinsrites pārdale un hormonālā līmeņa izmaiņas grūtniecības laikā;
- patoloģisko refleksu aktivizēšana, ko izraisa:
- gremošanas sistēmas slimības (pankreatīts, čūla, žultsakmeņu slimība, enterokolīts, smaga meteorisms);
- mugurkaula kakla un krūšu kurvja patoloģija (spondiloartroze, osteohondroze);
- bronhopulmonārās sistēmas slimības (ar spēcīgu ilgstošu klepu);
- prostatas adenoma;
- diagnostikas procedūras:
- endoskopiskie izmeklējumi (bronhoskopija, laparoskopija, gastroskopija, cistoskopija, kolposkopija, sigmoidoskopija);
- punkcija;
- alerģiskas reakcijas (pārtikas, mājsaimniecības, profesionālās, medikamentu vai mikrobu izcelsmes);
- Zāļu toksiskā iedarbība:
- sirds glikozīdi;
- anestēzijas līdzekļi (tipiski ēterim, fluorotānam, ciklopropānam);
- morfīns;
- glikokortikosteroīdi;
- kālija un kalcija preparāti;
- tricikliskie antidepresanti;
- salicilāti.
Aprakstītie faktori veicina impulsa ceļu funkcionālās un strukturālās integritātes pārkāpumu miokardā. Skaidras virziena kustības vietā (no ātrija uz kambari) depolarizācijas vilnis pa apli atgriežas sākuma punktā, kā rezultātā atkal tiek iedarbināts kontrakcijas mehānisms un rodas neparasts sirdsdarbības sitiens.
Vēl viens ārkārtas kontrakciju rašanās mehānisms ir ārpusdzemdes (nenormālu) impulsu ģenerēšanas perēkļu klātbūtne. Asinhroni aktivizējoties sinusa mezglam (galvenajam elektrokardiostimulatoram), tie izraisa ārkārtēju miokarda kontrakciju.
Veidi un klasifikācija
Ekstrasistolu var identificēt, izmantojot diennakts EKG monitoringa analīzi.
Ekstrasistolu klasifikācija izcelsmes vietā:
| Skatīt | Pasugas | Kādai patoloģijai tā raksturīga | Ja rodas ar neskartu miokardu |
|---|---|---|---|
Supraventrikulāra (supraventrikulārs) |
| Miokardīts, aterosklerozes kardioskleroze, hroniska plaušu sirds slimība | Biežāk tie ir funkcionāli stresa, alkohola, kafijas un stiprās tējas lietošanas, smēķēšanas dēļ |
Ventrikulārs (kambaru) |
| Išēmiska slimība (akūts - miokarda infarkts, hroniska - stenokardija), iegūta sirds vārstuļu slimība, hipertensija, nekoronārs miokarda bojājums | Par žults ceļu slimībām, diafragmas trūci |
Monomorfās ekstrasistoles parādās EKG identisku atsevišķu ārkārtas kompleksu veidā. To forma ir atkarīga no lokalizācijas. Reti sastopamības biežums - līdz 29 stundā, bieži - no 30 reizēm un vairāk.
Aloritmijas lēkmes raksturo pareizas normālas sirdsdarbības izmaiņas un ekstrasistoliskās epizodes:
- bigeminia - normāla kontrakcija aizstāj katru ekstrasistolu;
- trigeminia - ārkārtas sirdsdarbība notiek pēc diviem standarta sitieniem;
- quadrigeminia - katra ceturtā miokarda kontrakcija notiek agrāk, nekā paredzēts.
Pārī ir divas ekstrasistoles pēc kārtas. Agrīnie ir tie, kas rodas pirms pilna sirdsdarbības cikla beigām, kas reģistrēti ar elektrogrāfisko metodi.
Polimorfās ekstrasistoles
EKG ir elektrisko potenciālu reģistrēšana, kas rodas, kad darbojas kardiomiocīti. To summa parādās līknes veidā, kas iegūta ar elektrokardiogrāfiju. Līnijai ir standarta forma, ja sinusa mezglā tiek ģenerēts impulss. Ja potenciāla ģenerēšana sākas citā vietā, tiek parādīts pavisam cita rakstura zobu un segmentu komplekss. Tā rezultātā labā kambara ekstrasistolija atšķiras no kreisā kambara.
EKG ir redzamas polimorfas (dažādas formas) ekstrasistoles, ja katra ārkārtas kontrakcija tika uzsākta nepareizajā miokarda daļā, kā iepriekš. Tas nozīmē, ka aritmijas cēlonis nav lokāla disfunkcija, bet gan lielas sirds muskuļa zonas bojājums.
Grupas ekstrasistoles
Tie parādās 3-5 gabalu daudzumā viens pēc otra.Impulss cirkulē caur miokardu, kas ir zaudējis spēju kļūt ugunsizturīgs (imūns pret depolarizāciju).
Ja EKG pusminūti reģistrē tikai ekstrasistoles, tās sauc par "nestabilu tahikardiju".
Ārstēšana
Izmantoto antiaritmisko zāļu klases:
- ātri nātrija kanālu blokatori:
- nedaudz ietekmējot vadītspēju: lidokaīns, fenitoīns, meksiletīns;
- mēreni palēninot impulsa pāreju: aymalīns, hinidīns, prokainamīds;
- ievērojami kavē depolarizāciju: propafenons, etacizīns, alapinīns;
- β-adrenerģisko receptoru blokatori bez iekšējas simpatomimētiskas aktivitātes: bisoprolols (Concor), propranolols, metoprolols, esmolols, atenolols, nebivolols;
- zāles, kas pagarina ugunsizturīgo fāzi, iedarbojoties uz kālija kanāliem: amiodarons, sotalols, azimilīds, dofetilīds, dronedarons;
- kalcija kanālu blokatori: verapamils, diltiazems.
Pārskati par pētījumiem un zāļu pašpārvaldi aritmiskām izpausmēm kaut kādu iemeslu dēļ izrādās neefektīvi. Diagnozi var veikt tikai ārsts pēc EKG analīzes, viņš arī izvēlēsies atbilstošās zāles individuālā devā.
Lai pastiprinātu antiaritmisko efektu, kombinācijā tiek lietotas dažādu grupu zāles.
Kā atbrīvoties no ekstrasistoles un noņemt tās izpausmes
Ekstrasistolija pati par sevi nenotiek. Tas ir patoloģisku procesu izpausme, kas notiek miokardā vai citos orgānos.
Lai atbrīvotos no aritmijas, jums ir:
- Atrodiet speciālistu, lai novērtētu risku un izstrādātu ārstēšanas programmu.
- Veiciet dzīvesveida korekcijas
- atmest smēķēšanu, alkoholu, kafiju un stipru tēju;
- veselīgs ēdiens;
- atbilstoša fiziskā aktivitāte;
- stresa faktoru samazināšana līdz minimumam.
- Apstipriniet terapijas nepieciešamību.
- Novērsiet cēloni (var būt nepieciešama operācija).
- Izvēlieties narkotiku ārstēšanas shēmu.
Ekstrasistoles klīniskie simptomi un ārstēšana ir tieši proporcionāli: jo nopietnākas izmaiņas pacienta stāvoklī, jo radikālāka terapija viņam būs nepieciešama.
Secinājumus
Ekstrasistolija ir ārkārtas impulsa ģenerēšana, kam seko kardiomiocītu kontrakcija. Ekstrasistoles dažreiz ir nekaitīgas, un citos gadījumos tās var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu, kuras sekas būs pēkšņa nāve.
Kardioloģisko secinājumu par polimorfu, pāru vai grupu ekstrasistolu klātbūtni armija uztvers negatīvi un liegs vīrietim iespēju dienēt.
Ekstrasistoles profilakse ir veselīgs dzīvesveids (nepieciešama fiziskā slodze sēdoša darba laikā).
