Sirdslēkmes simptomi, cēloņi un ārstēšana

Kas ir šī slimība un kādi ir tās cēloņi

Galvenais akūta miokarda infarkta attīstības etioloģiskais cēlonis ir koronāro artēriju intima (iekšējās oderes) aterosklerozes bojājumi. Nogulšņu veidošanās rezultātā kuģa lūmenis sašaurinās, un asinis sāk plūst ierobežotā daudzumā. Šādi IHD sākas ar stenokardijas lēkmēm. Provocējošu faktoru (fiziskā vai emocionālā stresa) ietekmē artērija tiek pilnībā bloķēta un, veidojoties nekrozes vietai, attīstās pastāvīga išēmija.

Citi (ļoti reti) sirdslēkmes cēloņi ir apstākļi, kuros ir traucēta asins plūsma:

• reimatisms;
• vaskulīts;
• audzēji;
• alerģija;

Prakses laikā man bieži nācās saskarties ar to, ka daudzi pacienti no sava dzīvesveida neizslēdz sliktos ieradumus un neveselīgu uzturu. Bet šie miokarda infarkta riska faktori bieži vien ir letāli.

Sirds asinsapgādes pasliktināšanās biežāk notiek gados vecākiem cilvēkiem: vīriešiem pēc 45 gadu vecuma un sievietēm pēc 55 gadiem ir jāuzmanās no slimības. Psihoemocionālie satricinājumi var izraisīt lēkmi – ļoti daudz pacientu mūsu nodaļā nonāk pēc tuvinieku nāves, atlaišanas no darba, šķiršanās.

Klasifikācija

Miokarda infarkta klasifikācija tiek veikta saskaņā ar vairākiem principiem.

Pēc rašanās laika tos izšķir:

• pirmie (primārais);
• recidivējoša (atkārtojas 1,5 mēnešu laikā pēc pirmās);
• atkārtota (notiek vēlāk nekā 6 nedēļas pēc primārās).

Pēc lokalizācijas tiek noteikti šādi miokarda infarkta veidi:

• kreisā kambara (priekšējā, aizmugurējā, sānu un starpsienas);
• plašs, ar vairāku departamentu sakāvi vienlaikus;
• labais kambara (rodas ārkārtīgi reti, bieži vien kopā ar citu sirds muskuļa zonu bojājumiem).

Atkarībā no išēmijas un nekrozes izplatības izšķir šādus akūtu miokarda infarkta veidus:

• intramurāls (atrodas orgānu sienas dziļumos);
• subendokardiāls (attīstās iekšējā slānī);
• transmurāls (iet cauri visiem trim sirds slāņiem);
• subepikardiāls (pārkāpums orgāna ārējā daļā).

Cik sirdslēkmes var ciest cilvēks

Gandrīz visi pacienti, kuriem ir bijusi viena sirdslēkme, pieņemšanā man jautā par atkārtotu risku. Pilnībā saprotot viņu bažas, tomēr teikšu, ka ne viens vien speciālists šajā gadījumā nesniegs konkrētu atbildi. Jāņem vērā rētas atrašanās vieta, bojājuma dziļums un platums, komplikāciju klātbūtne. Sirds funkcijas atjaunošanas pakāpe ir atkarīga no nodrošinājuma cirkulācijas attīstības (papildu asinsvadu ceļi). Esmu redzējis gadījumus, kad pacients palika dzīvs pēc piektās epizodes, lai gan nāve var būt arī primāras sirdslēkmes rezultātā.

Slimības attīstības stadijas

Sirdslēkmes klīniskā gaita iet cauri pieciem galvenajiem periodiem:

1. Subromāls vai pirmsinfarkts. Tas var būt īss (līdz vairākām stundām vai dienām) vai diezgan garš (1-2 nedēļas vai mēnesis). Šajā laikā sāpju lēkmes palielinās un pagarinās. Tas pats variants ietver sirdslēkmi, kas izpaužas uz pēkšņas un strauji progresējošas stenokardijas fona.
2. Asākais. Tas sastāv no pastāvīgas išēmijas ar sekojošu nekrozes attīstību. Ilgst no 20-30 minūtēm līdz 2 stundām (bet ne vairāk). Stenokardijas sāpes šajā laikā kļūst vājākas vai pilnībā izzūd. Spiediens pazeminās, parādās vai palielinās sirds mazspējas pazīmes.
3. Pikants. Nekroze vienmērīgi ieplūst sirds audu kušanā (var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām).
4. Subakūts (no 1 līdz 45 dienām no epizodes sākuma). Šajā posmā skartajā zonā sākas saistaudu veidošanās, un atlikušie miokardiocīti pielāgojas, lai turpinātu darbu.
5. Pēcinfarkts. Rēta ir pilnībā sakārtota, nekrozes vietā parādās granulācijas. No akūtas stadijas sākuma ilgst no 1,5 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.

Vēršu jūsu uzmanību, ka kvalificētas palīdzības sniegšana stāvokļa pasliktināšanās laikā ar stenokardiju vai akūtā miokarda infarkta periodā ļauj novērst nekrozes attīstību. Šajā gadījumā process ir atgriezenisks, un prognoze ir labvēlīga.

Vairāk par to, kas notiek un kā pareizi rīkoties katrā no iepriekšminētajām infarkta stadijām, lasiet šeit.

Agrīnas sirdslēkmes pazīmes

Lielākā daļa pacientu (apmēram 60 līdz 80%), kurus esmu novērojis ar šādu diagnozi, norāda, ka viņu slimība nav sākusies pēkšņi. Pirms viņa bija sirdslēkmes jeb prodromālā perioda priekšvēstnesis. Vislabvēlīgākais iznākums novērots tiem pacientiem, kuri uzbrukuma pirmajās stundās lūdza palīdzību vai kurus komanda atveda.

Gribu izdarīt nelielu atrunu - ne vienmēr parādās agrīnas miokarda infarkta pazīmes, viss ir atkarīgs no sāpju sliekšņa un pacienta nervu sistēmas stāvokļa.

Bet vairumā gadījumu esmu redzējis šādus simptomus:

1. Sāpes gar krūškurvja priekšējo virsmu, kas izstaro uz kreiso roku, apakšžokļa daļu, lāpstiņu.
2. Nepatīkamā sajūta neapstājas, lietojot nitro saturošus medikamentus, un izzūd tikai pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšanas.
3. Tam ir nemainīgs, augošs vai viļņains raksturs ar sabrukšanas un atjaunošanās periodiem.
4. Ilgst vairāk nekā 20-30 minūtes.
5. Pacients kļūst pārklāts ar sviedriem, mēģina apsēsties vai apgulties pēc iespējas augstāk. Šī pozīcija nedaudz atvieglo uzbrukumu.
6. Attīstās elpas trūkums, āda kļūst bāla, nasolabiālais trīsstūris kļūst zils.
7. Runājot par pirmajām miokarda infarkta pazīmēm, jāatzīmē ritma traucējumi. Pēc maniem novērojumiem, tie 90% gadījumu tiek novēroti išēmijas attīstības stadijā un pirms rētas veidošanās.

Jebkādas aizdomas par sirdslēkmi prasa tūlītēju EKG, kas atklās visas išēmijas pazīmes, bet vēlākā stadijā - nekrozi un rētu veidošanos. Vairāk par to, kādas izmaiņas būs redzamas filmā, lasiet šeit.

Sekas un komplikācijas

Jebkurā periodā no akūta sirdslēkmes sākuma līdz tā izzušanai saistaudu rētas veidošanās veidā var rasties šādas komplikācijas:

• kardiogēns šoks;
• sirdskaite;
• kambaru fibrilācija;
• sienas plīsums miomalācijas dēļ;
• parietāla tromba veidošanās un trombembolija;
• perikardīts.

Nāve šajā slimībā tiek reģistrēta agrīnās stadijās aptuveni 35% gadījumu. To izraisa aritmijas, kardiogēns šoks un akūta sirds mazspēja. Vēlāk nāve var iestāties aneirismas veidošanās rezultātā ar plīsumu, trombemboliskām komplikācijām, akūtu perikarda tamponādi.

Pēc akūta perioda sirds muskulis pielāgojas jauniem darba apstākļiem, taču pastāv augsts atkārtotu epizožu risks.

Ārstēšana

Miokarda infarkta ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā ar kvalificētu personālu un speciālu aprīkojumu.Bet aprūpe jāsāk pirmsslimnīcas stadijā.

To parasti veic ātrās palīdzības brigāde.

Pēc EKG veikšanas un iespējamās diagnozes noteikšanas jums vajadzētu:

• ielieciet zem mēles tableti "Nitroglicerīns";
• dot dzert 300 mg Aspirīna;
• ieviest narkotiskos pretsāpju līdzekļus, lai novērstu sāpju sindromu;
• ja nepieciešams, lietot intravenozas antiaritmiskas zāles;
• veikt reanimācijas pasākumus sirdsdarbības apstāšanās attīstībā un klīniskās nāves iestāšanās gadījumā.

Vairāk par to, kā pareizi sniegt neatliekamo palīdzību pacientam ar infarktu, lasiet šeit.

Narkotiku terapija

Pēc pacienta uzņemšanas mēs ar kolēģiem sniedzam palīdzību saskaņā ar noteikto protokolu. Visi pasākumi ir vērsti uz sāpju mazināšanu, nekrozes zonas ierobežošanu, komplikāciju attīstības novēršanu, asinsrites atjaunošanu caur koronārajām artērijām.

Miokarda infarkta ārstēšana sākas ar sāpju likvidēšanu. Tā kā šajā gadījumā tradicionālās zāles ir neefektīvas, ārsti intravenozi ievada narkotiskos pretsāpju līdzekļus "Promedol" vai "Morphine". Tas palīdz normalizēt cilvēka emocionālo stāvokli, pazemināt pulsu un izlīdzināt spiedienu. Kad nepatīkamās sajūtas tiek noņemtas, samazinās reflektorā kardiogēnā šoka rašanās iespējamība.

Akūts miokarda infarkts ir koronāra tromboze. Tādēļ pacientam tiek injicēts tiešais antikoagulants, tādējādi veicot trombolīzes procedūru - izšķīdinot asins recekli.

Vismodernākā un efektīvākā pieeja ir stentēšanas procedūra, kas ļauj acumirklī atjaunot asinsriti skartajā sirds traukā. Pēc tam "Clopidogrel" ar "Acetilsalicilskābi" tiek nozīmēts 2 gadus, lai novērstu trombocītu agregāciju un otrā uzbrukuma attīstību.

Beta blokatoru lietošana var samazināt slodzi uz sirdi, kā arī novērst aritmiju attīstību. Miokarda infarkta ārstēšana obligāti ietver ilgstošus nitrātus ("Kardiket"). Tie ļauj, paplašinot koronāros asinsvadus, uzlabot asins plūsmu uz sirdi un ierobežot nekrozes zonu.

Svarīgs punkts ir lielu statīnu devu ("Rosuvastatīns" līdz 40 mg, "Atorvastatīns" līdz 80 mg) - zāļu iecelšana. To lietošana var samazināt iekaisuma reakcijas pakāpi.

Ārstēšanas laikā tiek ņemti vērā arī miokarda infarkta simptomi un to pazīmes. Pacientam ar smagu trauksmi tiek doti sedatīvi līdzekļi, ja spiediens saglabājas augsts, tiek lietoti antihipertensīvie līdzekļi.

Es gribu atzīmēt, ka ārstēšana pēc sirdslēkmes nebeidzas. Pacientam visu mūžu būs jālieto asins šķidrinātāji un zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai (statīni). Par to, kā pareizi veikt rehabilitāciju pēc uzbrukuma, lasiet šeit.

Ķirurģiskās metodes

Ja ārstēšana nav efektīva un lai novērstu sirdslēkmes atkārtotu attīstību tajā pašā zonā, tiek izmantotas šādas operācijas:

1. Koronāro artēriju šuntēšana. Tas sastāv no asinsrites atjaunošanas caur sirds artērijām, izveidojot mākslīgu anastomozi.
2. Balonu angioplastika. Kuģa lūmenā tiek ievietota caurule ar lodi galā. Sasniedzot uzklāšanas vietu, tas tiek uzpūsts un aterosklerozes plāksne tiek piespiesta pie sienas, atjaunojot normālu asinsriti.