Miokarda infarkts (MI) ir akūta koronāro artēriju slimības forma. Tas rodas pēkšņa sirds muskuļa asins piegādes pārkāpuma rezultātā vienas koronāro artēriju aterosklerozes plāksnītes bloķēšanas (trombozes) dēļ. Tas noved pie noteikta skaita sirds šūnu nekrozes (nāves). Izmaiņas šajā slimībā ir redzamas kardiogrammā. Infarkta veidi: mazs fokāls - aptver mazāk nekā pusi no sienas biezuma; liels fokuss - vairāk nekā ½; transmurāls - bojājums iet cauri visiem miokarda slāņiem.
Patoloģijas pazīmes uz filmas
Elektrokardiogrāfija mūsdienās ir vissvarīgākā un pieejamākā miokarda infarkta diagnostikas metode. Pētījums tiek veikts, izmantojot elektrokardiogrāfu – aparātu, kas pārveido no strādājošas sirds saņemtos signālus un pārvērš tos izliektā līnijā uz plēves. Ierakstu atšifrē ārsts, veidojot provizorisku slēdzienu.
Vispārējie EKG diagnostikas kritēriji miokarda infarkta gadījumā ir:
- R viļņa trūkums tajos vados, kur atrodas infarkta zona.
- Patoloģiska Q viļņa parādīšanās. To uzskata par tādu, ja tā augstums ir vairāk nekā viena ceturtā daļa no amplitūdas R un platums ir lielāks par 0,03 sekundēm.
- ST segmenta paaugstināšanās virs sirds muskuļa bojājuma zonas.
- ST nobīde zem izolīnas ved pretī patoloģiskajai vietai (disordinējošas izmaiņas). Attēls 3. un 4. punktam:
- Negatīvs T vilnis infarkta zonā.
Vai EKG nevar uzrādīt sirdslēkmi?
Pastāv situācijas, kad miokarda infarkta pazīmes EKG nav īpaši pārliecinošas vai to nav pilnībā. Turklāt tas notiek ne tikai pirmajās stundās, bet pat dienas laikā no slimības brīža. Šīs parādības iemesls ir miokarda zonas (kreisais kambara aizmugurē un tā augstās daļas priekšā), kuras netiek parādītas parastajā 12 novadījumu EKG. Tāpēc MI raksturīgs attēls tiek iegūts tikai tad, kad tiek veikta elektrokardiogramma papildu versijās: pēc Heaven, pēc Slapaka, pēc Kletena. Tāpat diagnostikai tiek izmantots kardiovizors - ierīce, kas nosaka slēptās patoloģiskas izmaiņas miokardā.
Skatuves definīcija
Iepriekš tika izdalīti četri miokarda infarkta posmi:
- akūtākā;
- asa;
- subakūts;
- rētas.
Jaunākajās klasifikācijās pirmo posmu sauc par akūtu koronāro sindromu (ACS).
| Posms un tā ilgums | EKG pazīmes |
|---|---|
| OK (2-4 stundas) |
|
| Akūts (1-2 nedēļas, maksimāli 3) |
|
| Subakūts (no 2 nedēļām līdz 1,5-2 mēnešiem) |
|
| Rētas |
|
Pirmo trīs posmu īpašības ietver abpusējas izmaiņas - salīdzinot, patoloģiskajam procesam pretējos novadījumos tiek novērotas tam pretējas novirzes (paaugstinājums depresijas vietā, pozitīvs T negatīva vietā).
Foto ar atšifrēšanu
Rīsi. 1. Akūts koronārais sindroms.
Rīsi. 2. Akūts koronārais sindroms-2.
3. attēls. Akūts miokarda infarkts.
Rīsi. 4. Subakūts miokarda infarkts.
Rīsi. 5. Rētu veidošanās stadija.
Kā ar EKG noteikt sirdslēkmes fokusu
Katrs vads parāda izmaiņas noteiktā sirds muskuļa apgabalā. Lai labāk izprastu, kāda ir miokarda infarkta lokalizācija pēc EKG, apsveriet sirds zonas un vadu atbilstība:
- I - kreisā kambara (LV) priekšā un sānos;
- II - apstiprina I vai III-novadījumu;
- ІІІ - diafragmas virsma, aizmugure;
- aVL - LV sānu siena;
- aVF - tāds pats kā III;
- V1, V2 - interventricular starpsiena;
- V3 - priekšējā siena;
- V4 - augšdaļa;
- V5, V6 - LV puse;
- V7, V8, V9 - LV aizmugurē.
Svins debesīs:
- A - LV priekšējā siena;
- I - apakšējā sānu siena;
- D - sāni un aizmugure;
- V3R, V4R - labais ventrikuls (RV).
| Lokalizācija | Sirdslēkme uz EKG |
|---|---|
| Priekšējā interventrikulārā starpsiena (IVS) (starpsiena) | V1–V3:
|
| Sirds virsotne | V4 un A in the Sky:
|
| LV, priekšsiena |
|
| Anterolateral |
|
| Augstas anterolaterālās sienas daļas |
|
| LV sānu siena |
|
| Augsti novietota kreisā sānu siena MI |
|
| LV apakšējā siena - aizmugurējā diafragma (vēdera tipa MI) |
|
| Aizmugurējais-laterāls (inferolaterāls) |
|
| Aizkuņģa dziedzeris |
|
| Atria |
|
Izplatīts ir liela mēroga infarkts, kurā bojājumi aptver lielus sirds apgabalus. Šajā gadījumā EKG izpausmēs vienlaikus ir virkne noviržu no noteiktām zonām.
Konstatējot pilnīgu kreisā saišķa blokādes blokādi, jābūt uzmanīgiem, jo tā slēpj miokarda infarkta patoloģiskās formas.
Rīsi. 6. Priekšējās starpsienas MI.
Rīsi. 7. MI ar pāreju uz sirds virsotni.
Rīsi. 8. LV priekšējās sienas MI.
Rīsi. 9. Anterolaterālais MI.
Rīsi. 10. Aizmugurējā diafragmas MI.
Rīsi. 11. Aizkuņģa dziedzera infarkts.
Secinājumus
Aprakstītā slimība ir ārkārtīgi nopietna un dzīvībai bīstama patoloģija. Cilvēka dzīvība ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas. Tāpēc cilvēkiem jābūt ļoti uzmanīgiem savai veselībai un, parādoties miokarda infarkta simptomiem, jāmeklē neatliekamā palīdzība. Šāda pacienta pārbaude obligāti sākas ar EKG. Ja ir aizdomas par slēptām formām, papildu novadījumos tiek noņemta kardiogramma. Ja pacientam, kurš iepriekš ir pārcietis sirdslēkmi, ir šādas patoloģijas klīniskas pazīmes, tad tiek ierosināta atkārtota slimības epizode. Bet bieži EKG iepriekš pārnestas aterotrombozes rētas dēļ jaunas izmaiņas var nebūt redzamas. Šādās situācijās tiek izmantotas papildu pētījumu metodes, lai noteiktu miokarda infarkta marķierus asinīs.
