Kas ir ventrikulāra fibrilācija un kā to ārstēt?

Patoloģijas cēloņi

Fibrilācija, sirds kambaru plandīšanās rodas patoloģijas dēļ, kas saistīta ar impulsa pāreju caur miokardu. Šie ritma traucējumi ir viena procesa attīstības secīgi posmi. SSK-10 (Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. redakcija) tie ir iedalīti vienā pozīcijā.

Sirds ceļu disfunkciju var izraisīt:

• liela rēta (miokarda infarkta sekas);
• fokusa pēcinfarkta kardioskleroze;
• išēmiskā sirds slimība;
• akūts miokarda infarkts;
• kardiomiopātija ar smagu kardiomiocītu hipertrofiju;
• sirds kambaru paplašināšanās (sienu izstiepšana);
• aritmogēna kardiomiopātija;
• miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
• vārstu defekti;
• smaga intoksikācija (ieskaitot alkohola netikumus).

Kambaru fibrilācijas simptomi un pazīmes

VF ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas attīstās pēkšņi, cietušajam ātri veidojas klīniskās nāves priekšstats. Tomēr, ja viņam priekšā ir ventrikulāra plandīšanās (muskuļu šķiedru kontrakcija ar frekvenci vairāk nekā 200 reizes minūtē), pacientam var būt laiks sūdzēties par:

• sāpes krūtīs;
• paātrinātas sirdsdarbības sajūta (2-3 reizes sekundē vai vairāk);
• reibonis, orientācijas zudums telpā;
• slikta dūša, kas var pārvērsties vemšanā;
• pastiprināta svīšana;
• traucēts ritms un apgrūtināta elpošana;
• vispārējs vājums.

Šie simptomi var ilgt ne vairāk kā 15-20 sekundes. Attīstoties VF, pacients zaudē spēju saskaņoti runāt. Pārbaudot, jums jāpievērš uzmanība:

• bezsamaņa;
• ādas bālums ar akrocianozi (ausu ļipiņu zilgana krāsa, deguna gals);
• konvulsīvas muskuļu kontrakcijas (rodas 35-45 sekundes pēc lēkmes sākuma, var būt kopā ar piespiedu urinēšanu vai defekāciju);
• klīniskās nāves stāvoklis, kas iestājas 2 minūtes pēc VF sākuma, ja netiek sniegta palīdzība:
  • acu zīlīšu paplašināšanās (parasti tie sašaurinās, ja cilvēks paceļ plakstiņus gaišā telpā, bet šeit acu atvēršana neizraisa fizioloģisku reakciju);
  • nebūs iespējams sajust pulsu (gan uz radiālās artērijas (perifēra, iet pa plaukstas locītavu), gan uz galvenās artērijas (lielā: miega, augšstilba kaula);
  • elpošana apstājas.

Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams veikt instrumentālo pētījumu - elektrokardiogrāfiju.

Kā slimība izpaužas elektrokardiogrammā?

Ventrikulārajai fibrilācijai EKG (elektrokardiogrammā) ir vairākas attīstības stadijas:

1. Kambaru plandīšanās. Ilgst vairākas sekundes, miokarda kontrakcijas joprojām ir saskaņotas. EKG tas izpaužas kā augstas amplitūdas (ar lielu attālumu starp augšējo un apakšējo lieces punktu) ritmiski viļņi (var būt 250-300 šādu kompleksu minūtē).
2. Konvulsīvā stadija. Augstas amplitūdas viļņi saglabājas, bet tagad to frekvence ir aptuveni seši simti minūtē. Tas ir haotiskas nekoordinētas atsevišķu miokarda daļu kontrakcijas izpausme, kuras ilgums ir 55-65 sekundes.
3. Kambaru mirgošana. Kontrakcijas spēju pasliktināšanās izraisa atsevišķu kardiomiocītu grupu izolētu kontrakciju. EKG reģistrē mazus (zemas amplitūdas) viļņus ar frekvenci, kas pārsniedz 100 minūtē.
4. Atoniskā stadija. Miokarda enerģijas rezerve ir gandrīz pilnībā izsmelta. Ir slāpētas sirds muskuļa atsevišķu zonu kontrakcijas. Viļņi kļūst vēl zemāki un mazāki, tagad to biežums nepārsniedz 400 minūtē.

Fotogrāfijas un filmu piemēri ar VF

Apskatīsim elektrokardiogrāfisko filmu piemērus un to aprakstus.

1. Ventrikulāra plandīšanās
2. Posmi:
   1. konvulsīvs;
   2. priekškambaru fibrilācija;
   3. atonisks.
   
3. Konvulsīvā stadija

VF ārstēšanas un aprūpes algoritms

Tā kā VF ir stāvoklis, kas rada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai, ir dokumentēts protokols, kā rīkoties, ja rodas šāds paroksizms. Tā kā pacients bieži tiek ārstēts pēc pārejas uz klīniskās nāves stāvokli, viss sākas ar reanimāciju.

Ja cilvēks tiek atrasts VF konvulsīvā periodā, tad viss, ko ir vērts darīt, ir maigi neļaut galvai atsist pret apakšējo virsmu. Ietekmes amortizācijai var izmantot sarullētu apģērbu. Aizliegts atvērt cietušā muti, aizsniegt mēli un turēt ekstremitātes.

Steidzama rīcība

Darbību algoritms prioritārā secībā:

1. Pārbaudiet pacienta apziņu: zvaniet ar balsi, ja viņš nereaģē, maigi pakratiet aiz pleciem (lai galva nenokāptu no virsmas, uz kuras tā atrodas, un uz tās nekustētos; kustības virziens ir no augšas). uz leju).
2. Novērtējiet pulsa klātbūtni. Lai to izdarītu, ieteicams aptīt vienas rokas pirkstus ap kakla centrālo daļu (traheju) augšējā daļā.
3. Ja pulsa nav, izsauciet ātro palīdzību (vai uzticiet kādam).
4. Pārbaudiet elpošanu. Pieliekt vaigu upura mutei un degunam, novērojot krūškurvja kustību amplitūdu un vienlaikus sajūtot gaisa kustību ar ādu (ja tāda ir). Ja nepieciešams, attīriet elpceļus.
5. Veiciet netiešo sirds masāžu (šajā situācijā tas ir vissvarīgākais) un mākslīgo elpināšanu.

Kad ierodas ātrās palīdzības brigāde, viņi:

• turpināt veikt reanimācijas pasākumus;
• savienojiet sirds monitoru un defibrilatoru (modernajos modeļos šīs divas ierīces ir apvienotas);
• pēc elektrokardiogrammas ierakstīšanas un VF klātbūtnes apstiprināšanas tiek veikta defibrilācija (izlādes tiek piegādātas ar pieaugošu intensitāti ik pēc 2 minūtēm, uz krūškurvja saspiešanas fona, līdz ritms normalizējas);

Ja defibrilatora nebija, iepriekš tika ieteikts veikt prekardiālu sitienu (ar dūri pa krūšu kaula apakšējo trešdaļu), taču traumu un sarežģītu izpildes paņēmienu dēļ tagad to nav ieteicams lietot.

• ja nepieciešams, tiek ievadītas šādas zāles:
  • adrenalīns;
  • amiodarons;
  • lidokaīns.

Kāda ārstēšana jāsaņem pacientam ar kambaru fibrilāciju?

Ārkārtas ventrikulārā fibrilācija ietver defibrilāciju. Depolarizācijas viļņi haotiski ripojas cauri miokardam, tāpēc krūškurvja kompresijas vai medikamenti, visticamāk, būs neefektīvi.

Kad ar ātrās palīdzības brigādes palīdzību tiek atjaunots pacienta sinusa (normāls) ritms, pastāv recidīva risks. Lai samazinātu otrā uzbrukuma risku, tiek parakstītas šādas zāles:

Vai pastāv ķirurģiskas metodes?

1. Kardiovertera-defibrilatora implantācija. Šī ierīce ir piestiprināta pie kreisā atslēgas kaula, un elektrodi no tā tiek turēti pie sirds. Tas uzrauga sirdsdarbības vienmērīgumu. Kad rodas VF paroksizms, šī ierīce nodrošina izlādi.
2. Koronārā angioplastija (koronāro artēriju stentēšana).Ja VF ir radusies uz sirds išēmiskās slimības fona, šī operācija novērsīs pašu paroksizma cēloni un novērsīs recidīvu.
3. Koronāro artēriju šuntēšana (apvedceļi, lai atjaunotu asins plūsmu vienas no koronāro artēriju baseinā). Ir jēga, ja pirms VF sākuma bija išēmiska lēkme.

Cik bieži jānāk uz pārbaudi pie kardiologa?

Kardiologa vizītes jāveic:

1. Kā plānots, reizi 6 mēnešos (ja pareizi izvēlēta ventrikulārās fibrilācijas medikamentoza ārstēšana un pulss stabilizējies).
2. Neplānots. Ir nepieciešams apmeklēt ārstu, ja:
   • atkārtotas aritmijas;
   • presinkopālie un ģībonis stāvokļi (ģībonis, reibonis);
   • veselības stāvokļa pasliktināšanās;
   • slikta tolerance pret noteikto terapiju.

Kā VF ietekmē paredzamo dzīves ilgumu?

Ja defibrilācija ir veiksmīga (un tā ir efektīvāka liela viļņa VF gadījumā), pacients izdzīvo un turpmākās dzīves prognoze ir salīdzinoši labvēlīga.

Kambaru fibrilācijas laikā miokards ir jutīgāks pret bojājumiem (plašs infarkts) skābekļa trūkuma dēļ (hipoksija). Tas var palielināt pēkšņas nāves risku, īpaši, ja:

• ir koronāro artēriju aterosklerozes bojājums;
• tiek novērota hroniska hipodinamija;
• pacients smēķē;
• alkoholiskos dzērienus viņš patērē bieži un lielos daudzumos;
• liekais svars vai aptaukošanās;
• persona cieš no cukura diabēta;
• arteriālā hipertensija, un pamata zāļu terapija netiek izmantota.

Ar pareizi izvēlētu antiaritmisko terapiju dzīves prognoze ir labvēlīga.

Secinājumus

Atsevišķu muskuļu saišķu neregulāra kontrakcija ventrikulārā miokardā izraisa to fibrilāciju. Bez tūlītējas kardioversijas (ritma atsākšanas) ļoti iespējama pēkšņa sirds nāve.

Klīnika ir nespecifiska: pacients ir bezsamaņā, bāls, bieži bez pulsa, elpošana un paplašināti acu zīlītes. Diagnozes noteikšanas kritērijs ir raksturīgs elektrokardiogrāfisks attēls (dažādas amplitūdas viļņi).

Specifiska terapija ir defibrilatora izlāde. Nākotnē medicīniskai un ķirurģiskai (ja nepieciešams) ārstēšanai ir jēga.