Mandeles iekaisums vai cits patoloģisks process, kas tajās notiek, noved pie visa organisma imūnsistēmas darbības traucējumiem. Šajā sakarā iekaisušas mandeles ir iemesls apmeklēt otolaringologu, lai izpētītu šīs parādības cēloni, veiktu pretiekaisuma darbības.
Vislielākā nozīme ir palatīna mandeles, ko bieži sauc par dziedzeriem, pāru veidojumiem, kas atrodas simetriski rīklē. Dziedzeru iekaisumu sauc par tonsilītu (latīņu valodā tonsilla). Šis process notiek patogēno mikroorganismu, vīrusu, baktēriju, specifisku patogēnu ietekmes rezultātā un var attīstīties imūnsistēmas traucējumu rezultātā organismā.
Simptomātisks tonsilīts
Mandeles sakāvi var izolēt vai izraisīt sistēmisks process organismā. Šajā gadījumā dziedzeru iekaisums ir viens no patoloģiskā procesa simptomiem. Bieži akūts tonsilīts liecina par sistēmisku organisma bojājumu, ko izraisa dažādas infekcijas, piemēram
- Infekciozā mononukleoze;
- skarlatīns;
- masalām;
- difterija;
- vēdertīfs;
- tularēmija;
- herpes un adenovīrusa infekcija;
- sifiliss.
Mandeles sakāves raksturs šajos patoloģiskajos apstākļos nav specifisks.
Šajā sakarā liela nozīme diagnozes noskaidrošanā ir papildu pazīmēm un laboratorijas diagnostikai.
Akūta tonsilīta attīstību infekciozās mononukleozes gadījumā izraisa Epšteina-Barra vīruss. Līdzīgi kā tonsilīts, arī šai slimībai raksturīgs iekaisis kakls, pietūkuši dziedzeri un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Atšķirībā no citiem bakteriālajiem tonsilītiem ar infekciozo mononukleozi palielinās ne tikai reģionālās, bet arī visas limfmezglu grupas.
Raksturīga ir arī aknu un liesas palielināšanās. Šajā gadījumā var būt jutība pret šo orgānu palpāciju. Ievērojamai daļai pacientu ir izsitumi. Infekciozo mononukleozi raksturo ilgstoša slimības gaita.
Pacients var būt slims vairākus mēnešus, atzīmējot savārgumu, diskomfortu kaklā un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
Šajā gadījumā nebūs iespējams precizēt diagnozi, pamatojoties uz faringoskopisko attēlu, jo infekciozās mononukleozes dziedzeru iekaisumam nav raksturīgas īpašas pazīmes. Precizēt diagnozi palīdz papildu pazīmju klātbūtne, kā arī laboratoriskā diagnostika, kas ļauj konstatēt netipiskas mononukleāras šūnas vai izteiktu limfocitozi vispārējā asins analīzē.
Smagai gaitai, kad dziedzeri ir strauji pietūkuši, raksturīgs process, ko izraisa difterijas baciļa ietekme. Infekcija strauji attīstās ar intoksikācijas parādībām. Slimība var būt lokāla bojājuma raksturs vai izplatīta, kad procesā tiek iesaistīts deguns, balsene, traheja, bronhi. Orofaringeālā difterija ir visizplatītākā slimības forma. Ar šo slimību ir mērena hiperēmija un mandeles, palatīna arkas tūska. Sāpju pakāpe kaklā atbilst izmaiņu raksturam mandeles.
Raksturīga iezīme, kas ļauj aizdomām par difteriju, ir tipiskas difterijas plēves noteikšana, kas pārklāj mandeles.
Sākumā izskatās pēc želejveida masas, bet pēc 1-2 dienām kļūst pelēka, blīva. Mēģinot to nokasīt, veidojas asiņojoša erozijas virsma. Vēl viena difteriju raksturojoša pazīme ir tāda, ka noņemtā plēvīte, ieliekot ūdenī, negrimst un nesadalās atsevišķos fragmentos.
Temperatūras perioda ilgums difterijā ir atkarīgs no bojājuma pakāpes, tā izplatības. Vidēji hipertermija saglabājas 5-7 dienas. Tajā pašā laikā temperatūras indikatori svārstās no 37,5 līdz 39-40 grādiem. Slimību raksturo diezgan ilgstoša izmaiņu klātbūtne mandeles, kas saglabājas pat pēc temperatūras normalizēšanās un sāpju sindroma samazināšanās. Fibrīnas plēves klātbūtni var novērot nedēļas laikā pēc atlikušo slimības simptomu regresijas.
Šādai difterijas gaitai parasti ir labdabīga gaita, kas atgādina streptokoku izraisītu kakla iekaisumu. Bieži vien kļūst iespējams precizēt diagnozi, tikai pamatojoties uz epidemioloģisko situāciju, laboratoriskās izmeklēšanas rezultātiem. Tomēr retos gadījumos slimība var pārvērsties smagākā formā, izraisot balsenes tūskas un laringospazmas attīstību.
Mandeles var arī iekaist un pietūkt ar citiem infekcijas procesiem, kas notiek organismā. Adenovīruss, herpes infekcija, masalas, skarlatīns, kā arī citas infekcijas, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, parasti rodas ar limfoīdo veidojumu sakāvi. Šajā gadījumā tiek konstatēta cieto un mīksto aukslēju, aizmugures rīkles sienas, palatīna arku hiperēmija.
Var iekaist arī mandeles. Tie palielinās, iegūst spilgti rozā krāsu. Tā kā izmaiņas rīkles dobumā nav specifiskas, papildu simptomi un dati par epidemioloģisko situāciju veicina diagnozes precizēšanu. Bērnības infekciju gadījumā katrai slimībai raksturīgu izsitumu klātbūtne sniedz nozīmīgu palīdzību diagnostikā.
Pieaugušiem pacientiem, ja mandeles ir iekaisušas, ir jāizslēdz arī seksuāli transmisīvās infekcijas, sifiliss, gonoreja un citi. Tā kā klīniskās izpausmes ir mazas, anamnēzei un laboratorijas diagnostikai ir liela nozīme šādu stāvokļu diagnostikā. Tas ietver pētījumu par antivielu titru pret konkrētu patogēnu asinīs, gļotu baktēriju kultūrām no orofarneksa. Venerologs palīdzēs noteikt nepieciešamo izmeklējumu sarakstu.
Streptokoku izraisīts iekaisis kakls
Neskatoties uz to, ka visbiežāk mandeļu iekaisumu izraisa dažādi vīrusi, īpašu vietu starp mandeļu iekaisuma izraisītājiem ieņem hemolītiskā streptokoka iedarbība. Šīs infekcijas rezultāts ir tonsilīta attīstība. Īpaša attieksme pret šo patoloģiju ir saistīta ar slimības īpatnībām, tās gaitu un iespējamām smagām komplikācijām.
Galvenās slimības pazīmes:
- iekaisis kakls, sliktāk norijot;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
- smags savārgums, vājums;
- sāpīgums locītavās;
- galvassāpes;
- apetītes trūkums;
- pietūkuši un sāpīgi reģionālie limfmezgli.
Papildus smagiem klīniskiem simptomiem stenokardiju raksturo tipiskas izmaiņas faringoskopijas laikā. Atkarībā no bojājuma veida izšķir šādas formas:
- katarāls;
- strutojošs, kas ir sadalīts folikulārā un lakunārā;
- nekrotisks.
Objektīvi pētījumi ar katarālu formu ļauj atklāt iekaisušos dziedzerus. Tie ir sarkanā krāsā. Mandeles pietūkums izpaužas ar to "laku", spīdīgu izskatu. Strutojošu perēkļu nav. Iekaisuma process var izplatīties ārpus orgāniem, izplatoties uz palatīna arkām, cietajām un mīkstajām aukslējām.
Strutains mandeles iekaisums rīklē ir raksturīgs ar gandrīz baltu vai dzeltenu aplikumu, kas pārklāj folikulus vai aizpilda spraugas. Strutojošie perēkļi nepārsniedz mandeles.Šajā gadījumā ir mandeles pietūkums un hiperēmija. Tie ir iekaisuši un stipri sāpīgi.
Nopietna strutojošā procesa komplikācija ir flegmonālas stenokardijas formas attīstība, kas var rasties, veidojoties abscesam. Biežāk tas ir asimetrisks process, kurā amigdala ir pietūkusi tikai vienā pusē. Tajā pašā laikā pacienta vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās. Intoksikācijas parādības pieaug. Temperatūras rādījumi svārstās 40 grādu robežās. Sāpju dēļ pacientam ir grūti atvērt muti.
Faringoskopija atklāj, ka dziedzeris ir ievērojami pietūkuši vienā pusē. Iegūtais audzējs pat noved pie mēles pārvietošanās pretējā virzienā. Sāpoša rīkles, smagas limfadenopātijas, ar mandeļu abscesu dēļ pacienta galva ir noliekta pret bojājumu. Vairumā gadījumu, neskatoties uz notiekošo antibiotiku terapiju, šādam dziedzeru iekaisumam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Hronisks tonsilīts
Starp procesiem, kam raksturīga mandeles sakāve, plaši izplatīts ir hronisks tonsilīts. Saslimstība ir aptuveni 10% iedzīvotāju. To raksturo saasināšanās un remisijas periodi.
Galvenās hroniskā tonsilīta pazīmes ir anamnēzes dati, kas liecina par biežu tonsilītu, kā arī strutojoša satura klātbūtni kriptos. Tas ir biezs kazeozs saturs ar nepatīkamu nepatīkamu smaku. Slimības diagnostika jāveic remisijas periodā. Ar hroniska tonsilīta saasināšanos faringoskopiskais attēls atbilst stenokardijai, kas neļauj ticami noskaidrot patoloģiju.
Svarīga pazīme, kas apstiprina hronisku tonsilītu, ir limfadenopātija.
Pietūkušais un sāpīgs limfmezgls pie apakšžokļa stūra un gar sternocleidomastoid muskuļu liecina par hronisku iekaisuma procesu. Tomēr limfadenopātijai var būt izšķiroša nozīme diagnostikā tikai tad, ja nav akūtu iekaisuma procesu galvas, kakla un mutes dobumā.
Tonsilīts asins slimību dēļ
Tonsilīta attīstības cēlonis var būt hematoloģiskas slimības, leikēmija, agranulocitoze. Leikēmiju izraisa asins šūnu nobriešanas pārkāpums, kā rezultātā nenobriedušas šūnas uzkrājas asinsritē. Šim ļaundabīgajam procesam ir akūts sākums, kas izpaužas ar asu savārgumu, temperatūras paaugstināšanos. Var rasties asiņošana vai asiņošana. Raksturīga ir aknu un liesas palielināšanās. Mandeles sakāve attīstās slimības otrajā vai trešajā dienā, vispirms izpaužas kā katarāls iekaisis kakls, pēc tam pārvēršas nekrotiskā formā.
Aganulocitozi raksturo straujš balto asins elementu skaita samazināšanās, kam ir svarīga loma cilvēka imunitātes nodrošināšanā. Tās attīstības iemesls ir
- radioaktīvā starojuma iedarbība;
- pretaudzēju līdzekļu, citostatisko līdzekļu lietošana;
- zāļu lietošana ar atbilstošām blakusparādībām, analgin, butadione utt.
Akūts tonsilīts un stomatīts ir pirmās slimības pazīmes. Agranulocitozi raksturo smaga gaita, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem. Mutes gļotādas un mandeles sakāve ir nekrotiska.
Diagnozes precizēšana par hematoloģiskām patoloģijām ir iespējama pēc asins analīzes. Dažos gadījumos ir nepieciešama kaulu smadzeņu izmeklēšana. Šādi pacienti tiek ārstēti hematoloģijas nodaļās.
Atkarībā no iekaisuma procesa rakstura un gaitas mandeles, terapeitiskie pasākumi var ievērojami atšķirties. Šajā sakarā diagnozes precizēšana ir efektīvas ārstēšanas sastāvdaļa.
