Mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kas tas ir

Mitrālā vārstuļa defektu ar apgrieztu asins plūsmu (regurgitāciju) no kreisā kambara uz ātriju nepilnīgas lapiņu slēgšanas rezultātā sauc par mitrālā mazspēju. Neatkarīgā formā iegūtā slimība ir reta, un tai ir labdabīgs raksturs ilgu laiku. Bet kombinēto un kombinēto defektu sastāvā tas tiek atklāts pusē no visiem sirds defektu gadījumiem un ātri noved pie nopietnām komplikācijām.

Parasti kreisais kambaris sistolē izstumj savu saturu aortā, kas sazarojas, veidojot sistēmisko cirkulāciju. Tādā veidā barības vielas un skābeklis tiek pārnesti uz orgāniem, tostarp uz miokardu. Ja ir spiediens, droseļvārsts aizveras un novērš kustību atpakaļgaitā. Ja kontrakcijas laikā ir caurums, rodas regurgitācija, un daļa asiņu atgriežas, izstiepjot kreiso ātriju. Stāvoklim progresējot, vienmērīgi palielinās sirds dobumu tilpums, palielinās spiediens un rodas sastrēgums plaušu traukos.

Defektu veidošanās mehānismu var redzēt attēlā:

Rašanās cēloņi

Defekta veidošanās var notikt pirmsdzemdību periodā, un tādā gadījumā to uzskata par iedzimtu. Šīs patoloģijas cēloņi var būt:

• mātes alkoholisms, narkotiku lietošana un smēķēšana grūtniecības laikā;
• jonizējošā radiācija;
• saindēšanās un noteiktu medikamentu (antibiotiku, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) lietošana;
• sistēmiskas un infekcijas slimības.

Iegūtās novirzes etioloģiskie faktori parasti ir:

• streptokoku un stafilokoku infekcijas ar septiskā endokardīta attīstību;
• autoimūnas slimības (vilkēde, multiplā skleroze);
• miokarda bojājumi sirdslēkmes rezultātā;
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• Marfana sindroms;
• krūškurvja trauma ar vārstuļu vai šķiedru, kas tos tur, plīsumu.

Relatīvā mitrālā nepietiekamība tiek novērota ar izteiktu kreisā kambara palielināšanos. Šo stāvokli var izraisīt paplašināta kardiomiopātija, aortas vārstuļa slimība, miokardīts un hipertensija.

Simptomi

Sākotnējā slimības stadijā nav klīnisku pazīmju. Problēmu var identificēt tikai sirds instrumentālās izmeklēšanas laikā. Prognoze ir atkarīga no atveres lieluma, caur kuru asinis atgriežas kreisajā ātrijā. Tiem, kam nav paveicies, ir sastrēgums plaušu asinsvados, ir miokarda un citu orgānu išēmijas pazīmes. Šādam pacientam parasti ir šādas sūdzības:

• gaisa trūkums fiziskās slodzes laikā un pēc tam miera stāvoklī;
• sirds astma;
• nogurums, veicot parastās darbības;
• klepus, kas pastiprinās guļus stāvoklī;
• krēpu parādīšanās ar asinīm;
• kāju pietūkums vai pietūkums;
• sāpes krūtīs kreisajā pusē;
• paātrināta sirdsdarbība, priekškambaru mirdzēšana;
• aizsmakums (balsenes nerva saspiešanas rezultātā ar paplašinātu plaušu stumbru vai kreiso ātriju);
• smaguma sajūta labajā hipohondrijā, ko izraisa aknu palielināšanās.

Pārbaudot šādu pacientu, es cenšos atzīmēt šādu mitrālā regurgitācijas pazīmju klātbūtni:

• akrocianoze (ekstremitāšu un deguna gala, ausu zilā nokrāsa) uz vispārēja bāluma fona;
• vēnu pietūkums kaklā;
• krūškurvja trīce palpējot, sirdsdarbības noteikšana un pulsācija epigastrijā;
• ar perkusijām palielinās sirds truluma robežas;
• ar auskultāciju - pirmā pavājināšanās, otrā toņa nostiprināšanās un šķelšanās, trokšņi sistoles laikā.

Trūkuma pakāpe

Mitrālās regurgitācijas pakāpes:

1. Pirmais (es). Apgrieztā asins plūsma nepārsniedz 25%, cilvēka stāvoklis tiek raksturots kā apmierinošs. Ir sirds muskuļa hipertrofija (kreisās sadaļas), kas palīdz īslaicīgi kompensēt neveiksmi. Kādu laiku šis mehānisms ļauj ierobežot spiediena pieaugumu mazajā lokā. Simptomu nav.
2. Otrais (subkompensēts, II). Pamestība ir 50%, plaušās veidojas sastrēgums. Parādās pirmās slimības pazīmes.
3. Trešais (dekompensēts, III). Asins atdeve palielinās līdz 60 - 90% no kopējā. Liela slodze uz labo kambara noved pie tā paplašināšanās. Akūta mitrālā vārstuļa 3. pakāpes nepietiekamība var izraisīt plaušu tūsku.

Diagnostika

Problēmu var noteikt, izmantojot šādas metodes:

1. EKG. Tas parādīs kreisā miokarda hipertrofijas pazīmes, vēlāk - labā kambara. Dažreiz ir iespējams salabot tahikardiju un ritma traucējumus.
2. Vienkārša krūškurvja rentgenogrāfija. Uz tā var redzēt kreiso sekciju palielināšanos, barības vada pārvietošanos, vēlākos posmos - labā kambara hipertrofiju. Sastrēgumi plaušās izpaužas ar vazodilatāciju un to kontūru neskaidrību.
3. Fonokardiogramma. Ļoti informatīvs izmeklējums, kurā iespējams noteikt visus sirds muskuļa radītos trokšņus. Slimības simptoms būs sirds kambaru kontrakcijas skaņas samazināšanās, sistoliskais troksnis, vārstuļa aizvēršanas klikšķis.
4. Pārkāpums tiek apstiprināts EchoCG. Ultraskaņas metode nosaka sirds kambaru paplašināšanos un mitrālās atveres nepilnīgu slēgšanu.

Ārstēšanas metodes

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana kompensācijas stadijā sastāv no pastāvīgas pacienta uzraudzības, fiziskās slodzes samazināšanas un līdzekļu izmantošanas, lai novērstu slimības progresēšanu. Ja rodas komplikācijas un problēmu nav iespējams atrisināt ķirurģiski, tiek izmantota simptomātiska terapija:

• sirds glikozīdi;
• diurētiskie līdzekļi;
• beta blokatori;
• kalcija antagonisti;
• AKE inhibitori;
• antikoagulanti un prettrombocītu līdzekļi.

Nevienas zāles nevar izārstēt slimību. Konservatīvās metodes palīdz tikai uz laiku aizkavēt pasliktināšanos un uzlabot dzīves kvalitāti. Vienīgais veids, kā novērst problēmu, ir veikt operāciju.

Ķirurģiskās iejaukšanās: indikācijas un metodes

Indikācija ķirurģiskai ārstēšanai ir rupjš vārstu struktūras pārkāpums, kas izraisa izteiktas hemodinamikas novirzes. Vārstu atjaunošana vai nomaiņa ir nepieciešama šādos gadījumos:

• endokardīts anamnēzē;
• pirmās sirds mazspējas izpausmes (elpas trūkums, tūska);
• ritma traucējumi;
• biežas stipras sāpes krūtīs, sastrēguma pazīmes plaušu sistēmā.

Jūs nevarat strādāt šādos gadījumos:

• akūtas slimības sākums vai hroniskas slimības paasinājums;
• insults vai sirdslēkme;
• siltums;
• ārkārtēja sirds mazspēja.

Galvenie iejaukšanās veidi tiek uzskatīti par pilnīgu nomaiņu vai plastmasas vārstu nomaiņu. Otrā iespēja tiek veikta šādos veidos:

• annuloplastika ar mīkstiem vai cietiem gredzeniem;
• bukletu rezekcija;
• akordu aizstāšana ar mākslīgiem materiāliem;
• no malas līdz malai tehnika.

Mitrālo protēžu veidi un īpašības

Sirds ķirurgi izmanto trīs veidu protēzes:

1. Mehāniski, kas sākotnēji tika izgatavoti lodītes formā, nedaudz vēlāk - eņģu formā. Viņiem bieži ir asins recekļi, un embolija var sarežģīt uzstādīšanu. Pacientam pastāvīgi jālieto prettrombocītu zāles. Tiek uzskatīts, ka vismodernākie produkti ir apstrādāti ar bioloģiski neskartu titāna sakausējumu.
2. Bioloģiskā. Izveidots no perikarda vai citiem dabīgiem audiem. Viņiem nav spēju veidot asins recekļus.
3. Allotransplantāti tiek ņemti no līķa un uzglabāti kriokonservēti, un pēc tam implantēti piemērotā donorā.

Kā sadzīvot ar mitrālā regurgitāciju

Sākotnējā posmā, kad nav asinsrites traucējumu, pacients var vienkārši vadīt normālu veselīgu dzīvesveidu. Spēcīgi psihoemocionāli satricinājumi un smags fiziskais darbs nelabvēlīgos apstākļos viņam ir kontrindicēta. Kad parādās pirmās novirzes pazīmes, mēs iesakām:

• pāreja uz vieglāku darbu;
• jauniešiem - jaunas profesijas apgūšana;
• garīgā darbība nav ierobežota;
• dienestu armijā nosaka komisija, visbiežāk iesaucamo nosūta uz pastu, radiotehniku.

Ar tūsku, aknu palielināšanos, ascītu, smagu elpas trūkumu un aritmijām personai ir jāiziet komisija, kurā viņam var noteikt invaliditāti ar iespēju daļēju dzemdību vai pilnīgu atbrīvošanos no tā. Iesauktais šajā gadījumā tiek uzskatīts par dienestam nederīgu.

Kā tiek veikta komplikāciju profilakse?

Lai novērstu komplikācijas, kas var rasties ar mitrālā regurgitāciju (tostarp tiem, kam tiek veikta rehabilitācija pēc vārstuļa operācijas), ieteicams:

1. Pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšana, regulāra vingrošanas terapija, pastaigas, pastaigas svaigā gaisā ir vissvarīgākā lieta.
2. Ārsta izrakstīto zāļu lietošana (antikoagulanti, statīni, diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi).

Uz drīzu tikšanos mūsu portāla lapās!