Eksudatīvā perikardīta cēloņi un ārstēšana: ko darīt ar šķidrumu sirdī

Eksudatīvā perikardīta cēloņi

Neliels daudzums smērvielas starp sirds ārējā apvalka viscerālo un parietālo slāni spēlē aizsargājošu lomu un veic slīdēšanu orgānu kontrakcijas laikā. Perikarda izsvīdums attīstās ar iekaisumu un palielinātu asinsvadu caurlaidību. Šajā stāvoklī serozās lapas neuzsūc lieko šķidrumu, turklāt tas svīst no asinīm, un palielinās sekrēcijas līmenis.

Perikarda izsvīdums visbiežāk notiek kā sekundārs process pamata patoloģijas komplikācijas veidā. Tās attīstības iemesli var būt:

• smagas infekcijas;
• autoimūnas traucējumi;
• alerģiskas reakcijas;
• ievainojumi (sitieni, iekļūstošas ​​brūces);
• starojuma iedarbība;
• asins slimības;
• audzēji;
• miokarda infarkts;
• vielmaiņas traucējumi;
• ķirurģiska iejaukšanās sirdī (tajā pašā laikā pēc operācijas var rasties eksudatīvs pleirīts);
• nieru mazspēja.

Ja šķidrums serozajās membrānās parādās nezināma iemesla dēļ, tad slimība tiek uzskatīta par idiopātisku.

Šķidruma pazīmes perikardā

Kad izsvīdums sāk uzkrāties, sirds muskulis un augšējie elpceļi tiek saspiesti. Biežākie perikarda izsvīduma simptomi ir:

• sāpes krūtīs;
• nekontrolējamas žagas;
• bailes no nāves;
• pastāvīgs klepus;
• balss aizsmakums;
• gaisa trūkums;
• nosmakšanas uzbrukumi horizontālā stāvoklī;
• periodisks ģībonis.

Sāpju raksturs

Diskomforts krūtīs var atdarināt stenokardiju, sirdslēkmi un elpceļu iekaisumu.

Sāpēm ir šādas īpašības:

• pastiprinās norijot, kustinot ķermeni, ieelpojot, guļot;
• atvieglots sēdus stāvoklī, noliecoties uz priekšu;
• visbiežāk sākas pēkšņi, bet var augt dabā;
• ilgums ir no vairākām stundām līdz dienai vai ilgāk;
• atšķiras pēc intensitātes (simptoms ir atkarīgs ne tikai no patoloģijas neievērošanas, bet arī no pacienta sāpju sliekšņa, kā arī no viņa nervu sistēmas stāvokļa);
• var būt blāvi, asi, spiedoši un dedzinoši;
• lokalizēts perikarda projekcijas zonā vai izstaro uz kreiso plecu, roku, kaklu.

Kā izskatās pacients ar perikarda izsvīdumu?

Pacientiem ir šādas perikarda izsvīduma pazīmes:

• ādas bālums, akrocianoze;
• rumpja augšdaļas pietūkums un kakla vēnu pietūkums, kas nesamazinās ieelpojot;
• sirds impulss palpācijā ir strauji novājināts vai nav noteikts;
• palielināta sirdsdarbība un aritmija;
• pulsa pavājināšanās pēc iedvesmas;
• sirds skaņu vājināšanās auskulācijas laikā;
• aknu palielināšanās;
• strauja šķidruma uzkrāšanās vēderplēves dobumā (ascīts);

Kā noteikt slimību

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas šādas pētījumu metodes:

1. Visinformatīvākais un pieejamākais veids šajā gadījumā ir sirds ultraskaņa. EchoCG atklāj liekā šķidruma daudzuma uzkrāšanos, starpribu muskuļu atoniju skartajā zonā un audu tūsku. Var būt pamanāmas arī serozās membrānas saķeres un sabiezējums.

2. Kardiogrammā ir ievērojams sprieguma samazinājums, dažreiz var atrast vadošās sistēmas darbības traucējumus.
3. Datortomogrāfija palīdz noskaidrot slimības nevērības pakāpi, plaušu un videnes orgānu stāvokli.
4. Sirds MRI var redzēt agrākās perikardīta pazīmes, precīzi noteikt bojājumus, saķeres un izsvīdumus pat ar nelielu daudzumu.
5. Šķidrums bursā tiek evakuēts ar punkciju. Procedūra ļauj noskaidrot izsvīduma sastāvu – tas var būt serozs, hemorāģisks, strutains, holesterīns.

Eksudatīvā perikardīta pazīmes bērniem

Bērnībā slimība ir ārkārtīgi reta, taču tā ir ļoti sarežģīta. Šķidrums bērna sirdī veidojas infekcijas iedarbības rezultātā. Parasti to izraisa Epšteina-Barra vīrusi vai gripa. Pieaugušam cilvēkam ir daudz vairāk iemeslu, taču daudzi no tiem atklājas tikai pēc sirds maisiņa punkcijas.

Eksudatīvo pleirītu bērnam pavada paaugstināts drudzis, sāpes sirdī un paaugstināts asinsspiediens. Palīdzības sniegšanas protokols nav atkarīgs no personas vecuma kategorijas, ārstēšana tiek veikta, izrakstot medikamentus, punkciju ar satura izsūknēšanu vai operāciju.

Ārstēšanas algoritmi

Akūtā slimības stadijā nepieciešama stacionāra ārstēšana un gultas režīms. Terapija sastāv no šādu zāļu grupu lietošanas:

1. Ja eksudatīvā perikardīta cēlonis ir bakteriāla infekcija, tad pacientam ieteicams lietot plaša spektra antibiotikas. Tajos ietilpst daļēji sintētiskie penicilīni, aminoglikozīdi, cefalosporīni. Strutaina izsvīduma klātbūtnē zāles tiek ievadītas tieši dobumā pēc eksudāta izsūknēšanas un skalošanas ar antiseptiķiem.
2. Autoimūnu bojājumu un saistaudu slimību gadījumā lieto glikokortikoīdus (Prednizolonu, Hidrokortizonu). Tās pašas zāles tiek izmantotas, lai novērstu smagu iekaisumu jebkura veida perikardīta gadījumā.
3. Sāpju mazināšanu akūtā periodā veic NSPL un pretsāpju līdzekļi. Šim nolūkam tiek ņemti diklofenaks, meloksikams, aspirīns. Uzņemšanas ilgums ir no 2 līdz 3 dienām līdz vairākām nedēļām.
4. Izteikta stagnācija sistēmiskā cirkulācijā un ievērojams izsvīduma apjoms prasa lietot diurētiskos līdzekļus. Lai noņemtu lieko šķidrumu, Furosemīds tiek parakstīts kombinācijā ar spironolaktonu.

Ķirurģiskās metodes

Perikarda izsvīduma ķirurģiskā ārstēšana ietver perikardiocentēzi un perikardiektomiju:

1. Perikardiocentēzes laikā adata tiek ievietota krūtīs no xiphoid procesa puses un pēc lielākās šķidruma uzkrāšanās vietas noteikšanas tiek aizstāta ar katetru, caur kuru tas izplūst. Tas ļauj noņemt lielāko daļu izsvīduma, ņemt to uz izmeklēšanu un atvieglot cilvēka stāvokli.Manipulāciju var veikt sirds rentgena, EKG vai ultraskaņas vadībā. Drenāža ilgst no vairākām stundām līdz dienai.
2. Perikardiektomija ietver sirds ārējās oderes daļas noņemšanu. Tas ļauj atjaunot hemodinamiku lielākajai daļai pacientu ar spēcīgu orgāna saspiešanu. Smagos un progresējošos gadījumos pat šāda pieeja nespēj novērst problēmu, mirstība pēc operācijas ir no 6 līdz 12%.

Rehabilitācija

Pareizi ārstējot perikarda izsvīdumu un komplikāciju neesamību, atveseļošanās notiek pēc trim mēnešiem. Pamazām cilvēks varēs atgriezties ierastajā dzīvē. Ilgāka rehabilitācija nepieciešama slimības recidivējošas formas gadījumā, kad ik pa laikam atkal sakrājas izsvīdums perikarda dobumā.

Atveseļošanās pēc operācijas prasa ilgāku laiku: pacients tiek turēts slimnīcā 5 dienas.Ja cilvēka dzīvībai nekas neapdraud, viņš tiek izrakstīts kardiologa uzraudzībā dzīvesvietā. Parasti veselības stāvoklis uzlabojas pēc 3 līdz 4 mēnešiem, un pilnīga asinsvadu un sirds darbības atjaunošana notiek sešos mēnešos.

Lai paātrinātu rehabilitācijas procesu, ieteicams:

• regulāri apmeklējiet ārstu un ievērojiet visus viņa norādījumus;
• uzraudzīt uzturu: tam jābūt pilnīgam un veselīgam;
• pakāpeniski palielināt fizisko slodzi, bet nepārslogot;
• pilnībā atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• uzraudzīt savu veselību un nekavējoties meklēt palīdzību, ja rodas problēmas;
• lai dezinficētu iekaisuma perēkļus.

Komplikācijas

Ar eksudatīvu perikardītu var attīstīties vairākas komplikācijas. Visbiežāk novērotās:

• sirdskaite;
• ritma traucējumi (tahikardija, priekškambaru mirdzēšana);
• saķeres veidošanās;
• slimības pāreja uz hronisku formu;
• tamponāde (notiek 40% gadījumu).

Prognoze: kā perikarda izsvīdums ietekmē paredzamo dzīves ilgumu

Savlaicīga ārstēšana, ja nav komplikāciju, ļauj runāt par labvēlīgu prognozi. Pilna terapija vai operācija palīdz atjaunot sirds darbību, un cilvēks tiks uzskatīts par praktiski veselu. Paredzamais dzīves ilgums ievērojami samazinās, parādoties vairākām saķerēm, pat pēc operācijas.