Sinusīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām otolaringologa praksē, ar to slimo gan bērni, gan pieaugušie. Tas ir vairāku slimību kolektīvais nosaukums, kuru patoģenēzes būtība ir iekaisuma procesa rašanās deguna blakusdobumos jeb deguna blakusdobumos. Var tikt skarti visi deguna blakusdobumi vienlaicīgi (tad runā par pansinusītu) vai arī iekaisums lokalizējas tikai noteiktā sinusā (izolēts sinusīts). Patoloģiskas iekaisuma rakstura izmaiņas frontālajā sinusā sauc par frontālo sinusītu. Priekšējā sinusa punkcija ir viena no metodēm, ko izmanto dažādu šīs slimības variantu ārstēšanā.
Procedūras būtība un sagatavošana
Frontālās sinusas ir sapārotas deguna blakusdobumus, kas atrodas frontālajā kaulā un sazinās ar deguna dobumu. Frontālās sinusa gļotādas iekaisumu sauc par frontālo sinusītu. Slimība var būt akūta vai hroniska, būtiski samazinot pacienta dzīves kvalitāti. Tādas metodes kā frontālā sinusa punkcija un trepanopunkcija tiek plaši izmantotas dažādu frontālā sinusīta formu ārstēšanas shēmās. Kas tas ir un kā tas tiek īstenots?
Frontālās sinusa punkcija ir ķirurģiskas iejaukšanās veids, kuras princips ir pārkāpt frontālās kaula sienas integritāti, lai iekļūtu zemākajos anatomiskajos reģionos. Kāda ir atšķirība starp frontālās sinusa punkciju un trepanopunkciju? Tikšanās mērķis un šo procedūru veikšanas tehnika ir līdzīga, tomēr pirmajā gadījumā tiek izvēlēta vieta, kur kauls ir maza biezuma - tas ļauj tajā izveidot caurumu, izmantojot tievu adatu. Ar trepanopunkciju ir nepieciešams izmantot īpašu ierīci, ar kuru pēc neliela ādas iegriezuma tiek izurbts kauls.
Punkcija un trepanopunkcija ir diagnostikas un ārstēšanas procedūras.
Kāpēc tiek veikta punkcijas un trepanopunktūras procedūra? Indikācija iecelšanai ir serozs vai strutains frontālais sinusīts ar nekomplicētu gaitu, kas nav piemērots konservatīvām terapijas metodēm. Caur punkciju var noņemt dobumā uzkrāto sekrēciju un noskalot ar medicīniskiem šķīdumiem, izveidot drenāžu. Ja nepieciešams, caur punkcijas adatu ievada kontrastvielu, lai veiktu rentgena izmeklēšanu. Skalošanas laikā iegūto dobuma saturu var izmeklēt laboratorijā, lai atrastu efektīvākos antibakteriālos medikamentus.
Drenāžas ilgumu, tas ir, patoloģisko masu izņemšanu caur punkcijas caurumu, nosaka ārsts, pamatojoties uz kursa smagumu, patogēnās mikrofloras veidiem un vairākiem citiem faktoriem. Viens no veidiem, kā noskaidrot frontālās sinusa stāvokli, ir novērtēt patoloģisko izdalījumu saturu skalošanas šķidrumā. Vidēji drenāža sinusā ilgst no 2 līdz 8 dienām.
Ir dažādas punkcijas un trepanopunktūras veikšanas tehnikas, taču galvenās no tām ir:
- metode Antonyuk;
- Ustjanova metode.
Lai samazinātu komplikāciju risku un palielinātu procedūras efektivitāti, ir nepieciešami sagatavošanās pasākumi:
- Frontālās sinusa un blakus esošo struktūru vizualizācija.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam ir jāgūst priekšstats par frontālo deguna blakusdobumu izmēru un formu, jānosaka, vai ir strukturālas iezīmes, kas var būt svarīgas procedūrai, lai norādītu orientierus plānotajai punkcijai. Šim nolūkam vairākās projekcijās tiek veikta deguna blakusdobumu rentgenogrāfija un, ja nepieciešama papildu informācija, tiek veikta datortomogrāfija (CT).
- Endoskopija.
Deguna dobuma endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces - endoskopus. Metode ļauj iegūt papildu informāciju par deguna gļotādas stāvokli, jebkuru intranazālo struktūru anatomisko iezīmju klātbūtni. Ar endoskopijas palīdzību var noskaidrot, vai deguna dobumā nav konstatēti traucējumi, kas jāuzskata par predisponējošiem priekšējo deguna blakusdobumu patoloģijas attīstībai.
- Deguna dobuma tualete.
Nepieciešams atbrīvot deguna dobumu no izdalījumiem, lai deguna blakusdobumu mazgāšanas laikā būtu skaidrs, vai patoloģiskie izdalījumi patiešām ir uzkrājušies tā dobumā. Pēc tualetes procedūras tiek veikta arī anēmija - zāļu uzklāšana uz gļotādas, kas izraisa asinsvadu spazmas un palīdz novērst tūsku.
Pirms operācijas ārstējošais ārsts pacientam pastāsta par procedūras mērķi un īpatnībām, novērtē riska pakāpi un izskaidro, ar kādām komplikācijām var būt saistītas. Noteikti noskaidrojiet kontrindikāciju klātbūtni, nepanesību pret jebkādām zālēm.
Antonjuka metode
Saskaņā ar Antonyuk metodi tiek veikta frontālās sinusa trepanopunkcija. Darbība ietver šādas darbības:
- pacienta noguldīšana guļus stāvoklī;
- orientieru uzlikšana uz ādas;
- iejaukšanās zonas apstrāde ar antiseptisku līdzekli;
- vietējās anestēzijas veikšana;
- veicot ādas griezumu;
- kaula urbšana ar trepanopunktūras ierīci;
- metāla vadītāja un dobas caurules (kanulu) ievadīšana iegūtajā caurumā;
- speciālas adatas ar neasu galu ievietošana kanulā;
- frontālās sinusa satura aspirācija (izņemšana ar sūkšanu);
- frontālās sinusa dobuma mazgāšana.
Operācijas laikā tiek izmantota vietējā infiltrācijas anestēzija.
Šī ir anestēzijas metode, kuras būtība ir anestēzijas līdzekļa (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine uc) injekcija.
Marķējums ir nepieciešams, lai trepanopunktūras laikā novērstu traumas (jo īpaši frontālās sinusa aizmugurējo sienu). Intervences punkta izvēle tiek veikta individuāli, savukārt ārsts paļaujas uz rentgena un CT attēlu. Skalošanai var izmantot fizioloģisko šķīdumu (0,9% nātrija hlorīda šķīdumu) vai citas ārstējošā ārsta izvēlētas zāles. Operācijas laikā uzstādītā kanula tiek piestiprināta pie pieres ādas ar līmplāksteri.
Ustjanova metode
Frontālās sinusa punkcija saskaņā ar Ustjanova metodi tiek veikta, izmantojot dobu adatu ar diametru līdz 1 mm un aprīkotu ar serdi (speciālu stieni, kas atrodas adatas lūmenā). Tiek ievērota manipulāciju secība:
- Punkcijas vietas izvēle.
- Vietējās anestēzijas veikšana.
- Ar adatu izveido caurumu kaulā.
Punkcija tiek veikta caur frontālās sinusa apakšējo sienu.
Pēc adatas ievietošanas jūs varat izskalot sinusu, izmantojot medikamentus.
Kontrindikācijas, komplikācijas
Lai gan punkcija un trepanopunkcija ar frontalītu nav grūtākās procedūras, ko var veikt frontālā sinusa zonā, ir vairākas kontrindikācijas:
- frontālā sinusīta traumatiskā ģenēze (slimības attīstība pēc pacienta ievainojuma);
- ķirurģiskas iejaukšanās (pacientiem norādot uz frontālās sinusa operācijām);
- anatomiskās īpašības (jo īpaši deguna blakusdobumu nepietiekama attīstība);
- dažu patoloģiju smaga gaita (cukura diabēts, hipertensija).
Kontrindikācijas var būt infekcijas slimības akūtā periodā, dažādi tuberkulozes gaitas varianti.
Kādi ir frontālās sinusa trepanopunktūras riski? Sekas var būt dažādas. Starp procedūras komplikācijām ir:
- Attīstās manipulācijas gaitā.
- Kavējas.
Komplikācijām, kas pieder pie pirmās no šīm grupām, ir atšķirīgs raksturs un tās rodas tieši ķirurģiskas iejaukšanās periodā. Tie ietver:
- samaņas zudums, kolapss;
- anafilaktiska reakcija;
- asinsvadu bojājumi;
- sinusa aizmugurējās sienas bojājumi.
Anafilaktisku reakciju visbiežāk izraisa anestēzijas līdzekļa ievadīšana.
Anafilaktiska reakcija ir alerģiskas reakcijas variants. Tās attīstība ne vienmēr ir paredzama. Tomēr pacients var apzināties paaugstinātas jutības esamību pret noteiktām zālēm, ja agrāk ir novērotas alerģiju epizodes. Pirms procedūras sākšanas par to jāziņo ārstam.
Novēlotas komplikācijas rodas pēc procedūras pabeigšanas – dažu stundu, dienu vai pat nedēļu laikā. Tā ir reaktīva tūska, periosta un kaulaudu iekaisums (periostīts, osteomielīts). Dažos gadījumos pastāv strutojoša meningīta un meningoencefalīta attīstības risks.
