Timpanostomija (auss šuntēšanas operācija) ir vienkārša otolaringoloģiska operācija, kuras laikā auss membrānas caurumā tiek ievietota tieva cilindriskā caurule (šunts). Tympanostomijas caurulīšu ievietošana palīdz iztukšot un aerēt vidusauss dobumu, tādējādi izvadot no tās uzkrāto eksudātu un atjaunojot normālu spiedienu.
Ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas ambulatorā veidā anestēzijas un mikroskopa kontrolē. Operācijas laikā bungādiņā tiek veikts mikroskopisks griezums (miringotomija), pēc kura tajā tiek ievietots pagaidu vai pastāvīgs šunts (timpanostomija). Ķirurģiskā procedūra tiek nozīmēta jebkura vecuma pacientiem tās nesāpīguma un zemā komplikāciju riska dēļ.
Par anatomiju
Bungplēvīte ir plāna membrāna, kas atrodas starp vidusauss dobumu un ārējo auss kanālu. Tas darbojas kā barjera, kas neļauj mitrumam un patogēniem iekļūt bungu dobuma gļotādā. Attīstoties iekaisuma procesiem ENT orgānos, iekšējais diametrs Eustāhija caurulē samazinās, kas izraisa tā aerācijas funkcijas pārkāpumu. Rezultātā bungu dobumā laika gaitā veidojas negatīvs spiediens, kas kļūst par galveno iemeslu serozā vai strutainā eksudāta uzkrāšanai tajā.
Savlaicīga bungu dobuma manevrēšana palīdz izlīdzināt ārējo un iekšējo spiedienu, kā arī šķidruma aizplūšanu no auss.
Tas noved pie vidusauss aizplūšanas, iekaisuma regresijas un Eistāhijas caurules drenāžas un aerācijas funkcijas normalizēšanas. Mikroskopiskās caurules uzstādīšana veicina ausu patoloģijas vietējo izpausmju atvieglošanu un ātru atveseļošanos.
Indikācijas
Timpanostomija ir viena no visizplatītākajām operācijām, ko veic ausu problēmu ārstēšanā. Nepieciešamība pēc ķirurģiskām manipulācijām rodas tikai tad, ja ir traucēta bungu dobuma drenāža un aerācija. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar Eustachian caurules gļotādas pietūkumu, kas savieno nazofarneksu un vidusauss.
Parasti bungādiņa manevru veic šādos gadījumos:
- eksudatīvs vidusauss iekaisums;
- barotrauma;
- strutains iekaisums;
hronisks vidusauss iekaisums;- sensorineirāls dzirdes zudums;
- Eustahijas caurules patoloģiska struktūra.
hronisks vidusauss iekaisums;Bieži vien procedūra tiek veikta lidojuma priekšvakarā lidmašīnā, lai novērstu barotraumu. Pēkšņa spiediena maiņa uz auss membrānu var izstiepties un plīst. Membrānas integritātes pārkāpums izraisa strauju dzirdes samazināšanos un paaugstinātu patogēnas floras attīstības risku vidusauss un iekšējās auss gļotādās.
Apvedceļa operāciju var veikt zāļu intratimpaniskai ievadīšanai vidusauss dobumā, kas nodrošina ātru katarālo procesu regresiju.
Šuntu veidi
Bungplēvītes šunts - kas tas ir? Šunts ir ļoti plāna, cilindriska caurule, kas tiek ievietota mikroskopiskā griezumā auss membrānā. Timpanostomas caurules galvenokārt ir izgatavotas no metāla, plastmasas vai politetrafluoretilēna (teflona).
Ķirurģiskiem nolūkiem var izmantot divus būtiski atšķirīgus šuntu veidus:
- gludi - īsi, mazi šunti, kurus izmanto, lai īslaicīgi iztukšotu auss dobumu. Pēc manevrēšanas caurules pašas izkrīt 6-12 mēnešu laikā. Kad bungādiņa dziedē, bungādiņa burtiski iespiež šuntu ārējā dzirdes kanālā;
- ar atloku - ilgtermiņa šunti, kas tiek uzstādīti vairākus gadus. Tiem ir liels diametrs un speciālas malas (atloki), ar kuru palīdzību tie ir droši nostiprināti auss membrānā un neizkrīt.
Tympanostomijas laikā mikroskopiskā caurule tiek ievietota griezumā, kas tiek veikta pa nosacīto asi, kas ir dzirdes kaula (malleus) roktura turpinājums.
Šunts ausī darbojas kā iekaisusi Eistāhija caurule: tas iztukšo un vēdina auss dobumu, kas veicina ātru audu atjaunošanos.
Timpanostomija bērniem
Parasti ausu šuntēšanas operāciju veic bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem. Tas ir saistīts ar dzirdes orgāna, jo īpaši Eistāhija caurules, anatomiskām struktūras īpatnībām. Saskaņā ar statistiku, bērni 3 reizes biežāk nekā pieaugušie cieš no vidusauss iekaisuma un citām ausu patoloģijām. Šī iemesla dēļ viņiem daudz biežāk ir nepieciešams normalizēt šķidruma aizplūšanu no auss dobuma un atjaunot normālu spiedienu uz membrānu.
Mazus bērnus operē vispārējā anestēzijā, kas ļauj bez problēmām nofiksēt galvu šunta ievietošanai auss membrānā. Strutaina vai eksudatīvā vidusauss iekaisuma akūtā gaitā speciālisti aprobežojas ar paracentēzi, t.i. membrānas iegriezums. Tādējādi ir iespējams atvieglot vienreizēju auss dobuma iztukšošanu, taču hronisku slimību ārstēšanā šai procedūrai nav nekādas nozīmes. Griezums tiek ļoti ātri pievilkts un turpmākai šķidruma uzkrāšanai vidusausī iekaisuma procesi neregresē.
Svarīgs! Adenoīdu klātbūtnē šuntēšanu bieži veic kopā ar adenomiju, kas palīdz samazināt strutojoša vidusauss iekaisuma atkārtotas attīstības risku.
Bungplēvītes šuntēšanas operācijas bērniem visbiežāk tiek veiktas, izmantojot pagaidu tympanostomijas caurules. To diametrs ir mazs, taču tie veicina pareizu vidusauss aizplūšanu un ventilāciju. Ja nepieciešams, sāpošajā ausī var iepilināt antibakteriālus pilienus, paātrinot gļotādas dzīšanas procesu.
Timpanostomija pieaugušajiem
Ķirurģiska vidusauss iekaisuma ārstēšana nepieciešama tikai dzirdes kanālu struktūras anomāliju un hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā. Ausu šuntēšanas operācija pieaugušajiem tiek veikta vietējā anestēzijā. In
Operatīvo manipulāciju laikā speciālists ar mikroskopisko nazi izdara caurumu auss membrānā. Ja atvere tiek atstāta bez šunta, tā sadzīs dažu dienu laikā, izraisot šķidruma atkārtotu uzkrāšanos vidusausī.
Aspirācijas laikā no auss tiek izņemtas strutojošās masas, pēc tam nelielā atverē tiek ievietota tympanostomijas caurule. Lai paātrinātu iekaisuma procesu regresiju, ausīs esošajos šuntos var iepilināt dekongestantas un pretsāpju darbības pilienus. Tomēr jāņem vērā, ka zāļu izvēlē ir jāiesaista tikai otolaringologs. Pašārstēšanās bieži izraisa kairinājumu un alerģiskas reakcijas, kā rezultātā LOR orgānu gļotādas pietūkums tikai palielinās.
Rehabilitācijas periods
Visa operācija aizņem ne vairāk kā 20-30 minūtes, tādēļ pēc drenāžas cauruļu uzstādīšanas pacients tiek atbrīvots uzreiz pēc atveseļošanās no anestēzijas. Mikroskopiski iegriezumi auss membrānā neizraisa sāpes, tādēļ rehabilitācijas laikā pacientiem nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Retos gadījumos pacientiem rodas reibonis un slikta dūša, ko izraisa strauja spiediena atjaunošana ausī un anestēzijas lietošana.
Uzreiz pēc timpanostomijas pacientiem pasliktinās dzirde, kas saistīta ar dzirdes kauliņu skaņu vadošās funkcijas atjaunošanos. Lai izvairītos no komplikācijām, speciālisti vannošanas laikā iesaka ārējo dzirdes kanālu pārklāt ar vates tamponu.Tādējādi ir iespējams novērst mitruma un oportūnistisku mikroorganismu iekļūšanu bungdobumā, kas ir pilns ar strutojošu procesu attīstību.
Komplikācijas
Kādas ir ausu šuntēšanas operācijas sekas bērniem? 95% gadījumu pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacienti novēro pašsajūtas uzlabošanos: atjaunojas Eistāhija caurules caurlaidība un likvidējas gļotādas pietūkums auss dobumā. Pēcoperācijas komplikācijas ir reti, bet ne izņēmums. Pirmsskolas vecuma bērniem no auss izplūstošais šķidrums bieži uzkrājas ārējā dzirdes kanālā, kas izraisa garozu veidošanos, kanāla sašaurināšanos un līdz ar to dzirdes traucējumus.
Svarīgs! Ja pēc timpanostomijas auss membrāna ilgstoši sadzīst, tas var liecināt par iekaisuma procesu rašanos tajā.
Ausu šuntēšanas operācijas sekas var būt:
- perforācijas - perforācijas auss membrānā, kas retos gadījumos nesavelkas pēc šunta noņemšanas. Lai aizvērtu caurumu, ķirurgi izmanto tympanoplasty;
- rētas - adhēziju parādīšanās uz bungādiņas virsmas, kas rodas tās iekaisuma vai strutaina vidusauss iekaisuma atkārtotas attīstības rezultātā;
- infekcijas - vīrusu un bakteriālas ENT slimības, ko izraisa patogēnu iekļūšana bungādiņā caur tympanostomijas caurulīti vai mitrums, kas nokļuvis ausī;
- priekšlaicīga caurules prolapss - šunta zudums no bungādiņas, ko izraisa tā bojājumi un ātra auss membrānas audu reģenerācija.
Vairumā gadījumu manevrēšana norit bez komplikācijām, bet mitruma iekļūšana var izraisīt atkārtotu gļotādu iekaisumu un vidusauss iekaisuma recidīvu. Lai novērstu komplikācijas, speciālisti ūdens procedūru laikā iesaka aizvērt dzirdes kanālu ar vates tamponu.
