Cilvēks parasti pievērš uzmanību elpošanas ritmam un kvalitātei trīs situācijās: to pieminot, fiziskas slodzes laikā vai patoloģisku traucējumu gadījumā.
Elpas trūkuma sajūta un sūdzības par rīkles aizrīšanu ir raksturīgas daudzām slimībām.
Vienlaikus ir svarīgi noskaidrot, kas tieši izraisa šādus simptomus – daudzos gadījumos pacientam nepieciešama steidzama palīdzība.
Etioloģija
Elpošanas traucējumi ir viena no sāpīgākajām sajūtām cilvēkam. Lai kāds būtu iemesls, skābekļa trūkums nevar palikt nepamanīts. Nosmakšanas sajūta parādās pēkšņi vai pieaug pakāpeniski, bet visos gadījumos to pavada reibonis, pastiprinātas elpošanas kustības - tā organisms cenšas normalizēt gaisa daudzumu, kas nonāk elpceļos. Aizrīšanās, cilvēks piedzīvo paniku - un tas ir dabiski, jo asins skābekļa kvalitātes pazemināšanās (skābekļa saturs tajā) apdraud dzīvību.
Kāpēc ir gaisa trūkuma sajūta? Ja galvenais simptoms klīniskajā attēlā ir apgrūtināta elpošana, var pieņemt:
- Akūts infekciozs laringīts.
- Traumas, balsenes svešķermenis.
- Balsenes cicatricial stenoze.
- Alerģiska reakcija.
- Bronhiālā astma (BA).
Visām šīm patoloģijām ir dažādi cēloņi. Dažas no tām rodas akūti, tām ir raksturīga pēkšņa elpošanas mazspējas simptomu parādīšanās un strauja attīstība, citiem raksturīga pakāpeniska pasliktināšanās, kā rezultātā organisms īslaicīgi pielāgojas skābekļa trūkumam.
"Nepietiekamas" ieelpošanas un gaisa trūkuma sajūta tiek novērota arī neirozes, depresijas, veģetatīvās disfunkcijas sindroma gadījumā.
Diagnostikas pamatā ir citu šīm patoloģijām raksturīgu simptomu noteikšana. Turklāt cilvēks var sūdzēties par aizrīšanos, ja viņam ir ievērojams psihoemocionālais stress.
Slimības, kas izraisa nosmakšanas sajūtu, ne vienmēr izraisa infekcijas izraisītāji - tas izraisa intoksikācijas pazīmju neesamību klīniskajā attēlā (drudzis, slikta dūša, vājums, reibonis). Dažreiz gaisa trūkums tiek apvienots ar stiprām dažādas lokalizācijas sāpēm vai norit bez sāpēm. Tādējādi vienu simptomu, kaut arī tikpat biedējošu kā elpošanas mazspēju, nevar uzreiz diagnosticēt. Ja pacientam ir grūti elpot, tad, lai saprastu, kas tas var būt, ir svarīgi pievērst uzmanību visām pārējām izpausmēm.
Akūts infekciozs laringīts
Laringīts ir iekaisuma slimība, kurā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta balsenes gļotāda. Infekciozo laringītu provocē dažādi mikrobu, vīrusu un sēnīšu patogēni. Tā kā balsene ir daļa no elpošanas sistēmas, tās caurlaidība ir svarīga netraucētai gaisa plūsmai apakšējos departamentos. Ja infekciozi-iekaisuma procesa laikā rodas obstrukcija (lūmena pārklāšanās) tūskas, iekaisuma infiltrāta spiediena vai patoloģisku slāņu uzkrāšanās rezultātā, gaisa plūsma apstājas, notiek nosmakšana (asfiksija).
Ir daudz infekciozā laringīta veidu, taču tos ne vienmēr pavada elpošanas traucējumi. Šajā gadījumā svarīgas ir ar vecumu saistītas anatomiskās īpašības - piemēram, bērniem balsenes lūmenis ir šaurs, un tā daļējas vai pilnīgas pārklāšanās iespējamība ir ļoti augsta. Ir vairāki balsenes iekaisuma varianti, kas ir vissvarīgākie elpošanas traucējumu diagnostikā:
| Patoloģija | Etioloģija | Elpošanas traucējumu raksturojums | Asfiksācijas iespējamība | Plūsmas iezīmes |
|---|---|---|---|---|
| Balsenes difterija | Corynebacterium diphtheria (diphtheria bacillus, Leffler's bacillus). | Pirmkārt, ir balss aizsmakums (disfonija), riešanas klepus, ko pēc 1-2 dienām papildina trokšņaina (stridora) elpošana. Astmas lēkmes bieži atkārtojas, pazūd balss (afonija). Elpojot tiek ievilktas starpribu atstarpes, kā arī bedres virs un zem atslēgas kauliem. | Ļoti augsts, var rasties, ja plēves pārklājas ar balsenes lūmenu vai toksiskiem bojājumiem vazomotoros un elpošanas centros slimības beigu stadijā. | Difterijas krups, tas ir, balsenes iekaisums, ko sarežģī stenoze (lūmena sašaurināšanās), var attīstīties kā toksiskas vai izolētas difterijas formas simptoms. Visbiežāk tas notiek bērniem līdz 5 gadu vecumam, bet dažreiz tas notiek arī pieaugušajiem. Tajā pašā laikā slimības sākums pirms difterijas plēvju parādīšanās atgādina klasisku saaukstēšanos, kas sarežģī savlaicīgu diagnostiku. |
| Gripas laringīts | Gripas vīruss | Tiek novērota disfonija, kas palielinās, palielinoties tūskai un elpceļu obstrukcijai. Pacientam rodas elpas trūkums, viņš ir satraukts, dažreiz ieņem piespiedu stāvokli, lai atvieglotu ieelpošanu. | Augsts, kas saistīts ar tūsku, kas aizsprosto elpceļus. | Lēkme sākas biežāk vakarā vai naktī - parasti maziem bērniem vai ar smagu gripas infekcijas gaitu. |
| Balsenes iekaisis kakls | Streptokoki, stafilokoki | Sauss vai neproduktīvs klepus tiek kombinēts ar disfoniju, starpribu telpu ievilkšanu, tahipnoju (palielinātas elpošanas kustības). | Atkarīgs no stenozes pakāpes, tūskas smaguma pakāpes. | Parasti pavada blakus esošo zonu infekcijas un iekaisuma patoloģijas; stenoze ir reta, bet iespējama kursa komplikācija. |
| Epiglottīts (epiglotīta iekaisums) | Streptokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, elpceļu vīrusi | Patoloģiski izmainīts epiglottis bloķē ieeju balsenē, kas provocē elpas trūkumu, aizsmakumu un balss aizsmakumu. | Ļoti augsts, īpaši bērniem. | Epiglottīts ir flegmonāla laringīta forma, ko pavada smagas, dažkārt gandrīz nepanesamas sāpes kaklā, straujš stenozes pieaugums. |
| Balsenes sēnīte | Candida albicans – raugam līdzīga sēne | Pacients jūt apgrūtinātu rīšanu, atzīmē aizsmakumu un svešķermeni balsenē – šie simptomi var progresēt un pārvērsties par aizrīšanās sajūtu kaklā. | Atkarīgs no kursa smaguma pakāpes, augsta smagā formā. | Uz gļotādas ir balti, balti pelēki vai dzeltenīgi nogulsnes, kas ir cieši pielipušas pie pamatnes. Slimību raksturo lēna attīstība un simptomu palielināšanās, atkārtota gaita. |
Pastāv arī stenozējoša laringotraheīta jēdziens, kurā tiek ietekmēta ne tikai balsene, bet arī traheja.
Šajā gadījumā ir dažādas smaguma pakāpes stenozes un elpošanas mazspējas parādības. Visbiežāk slimība attīstās bērnībā, lielākais stenozes risks ir saistīts ar gripu un streptokoku infekcijām. Ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīti bronhi, kas, iespējams, ir mazam bērnam, slimību sauc par stenozējošu laringotraheobronhītu. Šī patoloģija ir biežs ARVI (akūtu elpceļu vīrusu infekciju) pavadonis bērniem.
Traumas, svešķermenis, cicatricial stenoze
Pastāv balsenes traumatisko traumu tilpuma klasifikācija - simptomi ir atkarīgi no traumas veida un smaguma pakāpes. Ar mehānisku saspiešanu, balsenes anatomisko struktūru integritātes pārkāpums, elpceļu aizsprostojums, rodas nosmakšana. Ar smagu traumu attīstās šoks.
Svešķermenis var izraisīt nosmakšanu:
- aizverot balsenes lūmenu (vates tampons, korķis);
- provocējot balsenes refleksu spazmu (drupatas, krelles).
Kaklā ir aizrīšanās - simptomi attīstās ļoti ātri. Pacients ir satraukts, konvulsīvi mēģina ieelpot, steidzas apkārt, satver kaklu, mainās sejas krāsa. Balss ir aizsmakusi vai pazūd pavisam, tāpēc cilvēks nav spējīgs izsaukt palīdzību. Nepilnīgas aizsprostošanās gadījumā tiek aktivizēti balsenes aizsargmehānismi, rodas klepus, līdz pat vemšanai, pilnā spēkā, kas paredzēts, lai izspiestu svešķermeni, kas bloķē gaisa plūsmu. Tas ne vienmēr ir efektīvs, un neatliekamā palīdzība pacientam jāsniedz pirmo trīs minūšu laikā no raksturīgo pazīmju parādīšanās brīža.
Notiek balsenes cicatricial stenoze:
- Pēc traumas.
- Pēc operācijas.
- Pēc iekaisuma procesa.
Pacients var saslimt traheostomijas, balsenes skrimšļa bojājumu rezultātā. Elpošanas mazspējas simptomi progresē lēni. Sākumā pacients sūdzas par elpas trūkumu – parasti tikai ar fizisku piepūli, reizēm miera stāvoklī. Pakāpeniski attīstoties sašaurinājumam, notiek pielāgošanās skābekļa deficītam un tiek novērota kompensēta hroniska stenoze.
Kompensēta stenoze var apdraudēt nosmakšanu akūtā iekaisuma procesā – laringīta gadījumā.
Iekaisuma tūska bloķē jau tā sašaurināto balsenes lūmenu. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās – sāp kakls, ir grūti elpot. Pietūkums strauji palielinās, tāpēc ārstēšana jāsāk, tiklīdz tiek atklāti simptomi.
Alerģija, BA
Alerģisku reakciju, kas izpaužas kā balsenes angioneirotiskā tūska (Kvinkes tūska), provocē:
- pārtikas alergēni;
- elpceļu alergēni;
- kukaiņu kodumi.
Raksturīga pēkšņa parādīšanās, strauja lūpu un mēles tūskas attīstība. Sāpju parasti nav – šis simptoms aizvieto pietūkušo audu pietūkuma sajūtu. Nosmakšanas pazīmes izskaidrojamas ar gaisa plūsmas pārtraukšanu caur sašaurinātu tūsku balseni. Klīniskās objektīvās pazīmes sakrīt ar citām elpceļu obstrukcijas iespējām:
- rodas balss aizsmakums;
- pacientam kļūst grūti elpot;
- balss pazūd, ieelpošana kļūst neefektīva.
Ar balsenes tūsku pacients var nomirt asfiksijas rezultātā; patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīta ne tikai balsenes gļotāda, bet arī traheja un bronhi. Nepieciešama steidzama aprūpe.
Bronhiālā astma ir slimība ar alerģisku patoģenēzes sastāvdaļu, kuras tipiskā izpausme ir nosmakšanas epizodes. Atkarībā no to atkārtošanas biežuma un ilguma tiek noteikts kursa smagums. Elpceļu hiperreaktivitātei ir vadošā nozīme - tas nozīmē, ka, reaģējot uz provocējošu faktoru ietekmi, bronhu lūmenis ir ievērojami sašaurināts.
Dažādi alergēni, elpceļu infekcijas un psihoemocionālais stress darbojas kā astmas lēkmes izraisītāji.
Pacients ir arī noraizējies par:
- Sēkšana sēkšana krūtīs.
- Izelpas aizdusa, ko raksturo grūtības izelpot.
Astmas lēkmes laikā pacientam var būt arī alerģiskā rinīta (deguna aizlikts) pazīmes, kas pastiprina elpošanas traucējumu pakāpi. Pacientam ir grūti elpot caur degunu un ir grūti izelpot gaisu.
Ja apgrūtināta elpošana, pēc iespējas ātrāk jānoskaidro cēlonis – patoloģiskas izmaiņas var strauji progresēt. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, jāizvairās no saskarsmes ar alergēnu provokatoriem un, ja iespējams, līdzi jābūt ārkārtas medikamentiem – piemēram, pildspalvai ar epinefrīnu (adrenalīnu). Pakāpeniska elpas trūkuma palielināšanās uz elpceļu infekcijas fona prasa speciālista konsultāciju, īpaši, ja ir pamats aizdomām par difteriju.
