Deguna elpošanas pārkāpums ir viens no sāpīgākajiem augšējo elpošanas sistēmas slimību simptomiem; šī pazīme ir gan rinīta klīniskajā attēlā, gan starp sinusīta izpausmēm. Abas šīs patoloģijas var izpausties akūtā vai hroniskā formā, visbiežāk tām ir infekcioza etioloģija, tās pavada līdzīgi simptomi un var rasties vienlaicīgi – bet tajā pašā laikā tās ir pilnīgi atšķirīgas nosoloģiskas vienības. Lai saprastu, kāda ir atšķirība starp rinītu un sinusītu, ir jāzina slimību attīstības cēloņi, jāgūst priekšstats par patoloģisko izmaiņu anatomisko lokalizāciju.
Pamatjēdzieni
Rinīts un sinusīts ir slimības ar ārkārtīgi lielu izplatību; tie ir sastopami dažādu vecuma grupu pacientiem, un tiem var būt dažāda etioloģiskā bāze. Pirms turpināt aprakstīt atšķirības starp tām, ir jāmin deguna anatomiskās struktūras iezīmes.
Deguna dobumā, kas izklāts ar gļotādu, ir trīs sienas un divas puses, kas atdalītas ar deguna starpsienu. Ar to sazinās sapāroti deguna blakusdobumi vai deguna blakusdobumi - tos dažreiz sauc arī par papildu deguna dobumiem:
- augšžokļa;
- frontālais;
- režģis;
- ķīļveida.
Deguna dobums un deguna blakusdobumi ir dažādas anatomiskas zonas, tāpēc nav pieļaujams jēdzienus "rinīts" un "sinusīts" uzskatīt par sinonīmiem.
Tomēr dažos gadījumos ir iespējams kombinēts kurss - vienlaicīga katras patoloģijas pazīmju klātbūtne pacientam. Šajā gadījumā viņi runā par rinosinusītu. Primārais deguna gļotādas iekaisums var izraisīt sinusītu kā sekundāru slimību.
Klasifikācija
Iekaisuma procesa anatomiskā lokalizācija ir galvenā, bet ne vienīgā atšķirība starp deguna dobuma patoloģiju un deguna blakusdobumu patoloģiju. Klīniskajā praksē izmantotās klasifikācijas ir atšķirīgas. Lai gan, runājot par jebkāda veida iekaisumu, svarīgs ir gan gaitas raksturs (akūts, hronisks), gan patoģenētiskais variants (katarāls, strutojošs process), pazīmes ir gan iesnām, gan sinusītam.
Tātad deguna gļotādas iekaisums tiek uzskatīts galvenokārt saskaņā ar etioloģiju. Iesnas var būt infekciozas (vīrusu, baktēriju, retāk sēnīšu), neinfekciozas (alerģiskas, vazomotoras). Tas nosaka ne tikai ārstēšanas taktiku, bet arī profilaktisko pasākumu klāstu – piemēram, nepieciešamību pēc hipoalerģiskas diētas, ASIT (alergēnu specifiskā imūnterapija).
Svarīgs ir arī procesa norises veids - hroniskām iesnu formām (katarālajai, hipertrofiskajai, atrofiskajai) ir būtiskas atšķirības no akūtiem infekcioziem iekaisumiem. Bojājums parasti ir divpusējs (izņemot traumatisko rinītu), deguna gļotāda tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā, neizolē atsevišķas anatomiskas struktūras un zonas.
Ja mēs runājam par iekaisumu deguna blakusdobumu rajonā, ir jāsaprot, ka sinusīts ir kolektīvs, vispārinošs jēdziens. Visbiežāk to lieto, ja ir aizdomas par neinfekciozu procesu (piemēram, alerģiska rakstura). Konkrēta sinusa iekaisums tiek apzīmēts ar atbilstošu terminu, ko praksē izmanto, lai formulētu infekciozi-iekaisuma slimības diagnozi. Piešķiriet deguna blakusdobumu sakāvi:
- Žokļa kauls (sinusīts).
- Frontālais (frontālais).
- Režģis (etmoidīts).
- Ķīļveida (sfenoidīts).
Šajā gadījumā ir svarīgi, vai abās pusēs tiek ietekmēts viens deguna blakusdobums vai pāris, vai arī ir iekaisuši vairāki dažādi deguna blakusdobumi. Tāpēc slimību var klasificēt arī:
- kā hemisinusīts (visu deguna blakusdobumu bojājums vienlaikus - tikai ar vienu pusi);
- kā polisinusīts (vairāku deguna blakusdobumu bojājums vienlaikus);
- kā pansinusīts (bez izņēmuma visi deguna blakusdobumi ir iekaisuši).
Tādējādi rinīts vairumā gadījumu ir divpusējs process, un ar sinusītu ir iespējams vienpusējs dažādu deguna blakusdobumu iekaisums.
Simptomi, terapijas taktika
Domājot par to, kā rinīts atšķiras no sinusīta, nevajadzētu aizmirst par klīniskā attēla īpašībām, ārstēšanas iezīmēm. Lai gan ir daudz kopīgu pazīmju, detalizēti izmeklējot slimību, tās izpaužas dažādi, prasa atšķirīgu ārstēšanas taktiku, ko var izskaidrot, izmantojot vairākus salīdzinošus kritērijus.
Slimības smagums
Tiek uzskatīts, ka rinītu ir daudz vieglāk pārnēsāt nekā jebkuras lokalizācijas sinusītu. Protams, šis apgalvojums nevar būt pilnīgi precīzs: pastāv hroniskas deguna gļotādas iekaisuma formas (piemēram, atrofiskais rinīts), kuru simptomi pacientam ir ļoti sāpīgi. Taču, izvērtējot akūtās iesnu formas un infekciozās etioloģijas sinusīta akūtās formas norises smagumu, tiek izvērtēts apdraudējums dzīvībai, tāpēc otra slimība joprojām ir daudz bīstamāka. Infekcijas iekļūšana deguna blakusdobumos norāda uz aizsardzības mehānismu trūkumu (ieskaitot mukociliāru klīrensu), imūndeficīta iespējamību.
Vadošie simptomi
Un ar rinītu un sinusītu rodas patoloģisku sekrēciju izdalīšanās un deguna elpošanas pārkāpums. Tomēr iesnas ne vienmēr pavada sinusītu: tas var būt saistīts ar skartās sinusa anastomozes blokādi. Turklāt tipiska sinusīta izpausme ir galvassāpes ar specifisku lokalizāciju (piemēram, augšžokļa ietvaros ar sinusītu), kam raksturīgs periodiskums (pastiprināšanās noteiktās stundās), lietošanas rezultātā var samazināties vai palikt nemainīgs. vazokonstriktoru zāles.
Intensīvas galvassāpes fona apgrūtināta elpošana caur degunu ir klasisks sinusīta simptoms un prasa precīzāku diagnozi pat tad, ja ir skaidras rinīta pazīmes.
Vispārējā stāvokļa pārkāpums
Vispārējas infekciozas intoksikācijas sindroms rodas ar jebkuru infekcioza rakstura iekaisuma procesu. Ja rinīts parādās kā ARVI (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas) simptoms, intoksikācijas sindroms var būt ārkārtīgi izteikts un ietver vājumu, galvassāpes, ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Tomēr ar izolētu rinītu drudzis bieži ir subfebrīls, tā var nebūt vispār, un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās pakāpe saglabājas mērena. Akūtā sinusīta gadījumā drudzis var sasniegt gan subfebrīla, gan febrila rādītājus, vispārējo stāvokli būtiski ietekmē galvassāpes, traucēta deguna elpošana.
Farmakoterapija
Rinīts, kā likums, nav indikācija antibiotiku un citu zāļu sistēmiskai ievadīšanai; terapeitiskie pasākumi aprobežojas ar vietējo iedarbību (pilieni, aerosoli, ziedes). Ar sinusītu ir nepieciešama antibiotiku terapija - zāles tiek parakstītas tablešu, injekciju, infūziju veidā; smagos gadījumos nepieciešama detoksikācijas terapija, kas ietver dažādu šķīdumu intravenozu ievadīšanu.
Nepieciešamība pēc sarežģītām manipulācijām
Ar rinītu (ja nav hipertrofijas, smaga atrofija) pietiek ar konservatīvu terapiju, higiēnas pasākumiem (regulāra deguna dobuma attīrīšana no patoloģiskiem izdalījumiem), ko var veikt mājas apstākļos. Savukārt sinusīta gadījumā var būt nepieciešama deguna blakusdobumu punkcija un kateterizācija, kā arī mazgāšana ar elektrisko sūkšanu.
Papildu diagnostika
Laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodes ievērojami atvieglo praktizējoša ārsta uzdevumus, jo ļauj apstiprināt vai atspēkot patoloģisku izmaiņu esamību. Kāda ir atšķirība starp izmeklēšanas datiem par rinītu un iekaisumu sinusa zonā?
Izolēta rinīta gadījumā ar rinoskopijas palīdzību, tai skaitā endoskopiski, var konstatēt lokālas izmaiņas: tūsku, hiperēmiju, patoloģisku sekrēciju uzkrāšanos, kreveles, gļotādas proliferāciju uc Rentgenogrāfijā deguna blakusdobumi netiek mainīti.
Izolēta rinīta gadījumā ar rinoskopijas palīdzību, tai skaitā endoskopiski, var konstatēt lokālas izmaiņas: tūsku, hiperēmiju, patoloģisku sekrēciju uzkrāšanos, kreveles, gļotādas proliferāciju uc Rentgenogrāfijā deguna blakusdobumi netiek mainīti.- Ar sinusītu diagnozes precizēšanā var palīdzēt datortomogrāfija (CT) un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija, kas veikta dažādās projekcijās – šie pētījumi pieder pie attēlveidošanas metodēm un var konstatēt iekaisuma pazīmes deguna blakusdobumu rajonā.
- Sinusa punkcija iekaisuma laikā var palīdzēt noteikt eksudātu un novērtēt tā raksturu (piemēram, strutas). Papildus vizuālajam novērtējumam tiek veikts mikrobioloģiskais pētījums (inokulācija uz barības vielu barotnēm), lai noteiktu mikroorganismu jutību pret antibakteriālām zālēm.
Rentgena un CT sinusīta pazīmes ir sinusa tumšums, tā gļotādas sabiezējums un šķidruma līmeņa klātbūtne; tie nav raksturīgi iesnām.
Atšķirīgas deguna gļotādas un deguna blakusdobumu iekaisuma pazīmes liecina par iespējamu diagnozi, taču nepieciešama precizēšana – jāveic objektīva izmeklēšana, papildus metožu izmantošana. Ja ir aizdomas par rinītu vai sinusītu, ir jākonsultējas ar ārstu - pat zinot, ar ko šīs slimības atšķiras, nevar izslēgt iespēju, ka iekaisuma procesam ir dzēsta, netipiska vai kombinēta gaita.
