Visbiežāk sastopamā mandeļu patoloģija ir tonsilīts, tas ir, audu iekaisuma bojājums. Tomēr neaizmirstiet par tādām briesmīgām slimībām kā vēzis, papillomas un palatīna mandeles cista. Šī labdabīgo un ļaundabīgo slimību grupa rada nopietnus draudus dzīvībai, ja nav savlaicīgas ārstēšanas.
Pirmkārt, mēs analizēsim, kuras neoplazmas ir saistītas ar labdabīgu procesu. Atšķirība starp šādiem vēža veidiem ir metastāžu neesamība un pilnīga atveseļošanās pēc izņemšanas. No labdabīgiem audzējiem sīkāk pakavēsimies pie angiomas, fibromas, papilomas, cistiskām formācijām, teratomām, lipomām, kā arī plazmacitomām.
Salīdzinot ar ļaundabīgiem perēkļiem, labdabīgie tiek diagnosticēti 10 reizes biežāk. Saskaņā ar otolaringoloģisko statistiku, vīrieši vecumā no 25 līdz 40 gadiem bieži cieš no onkopatoloģijām, taču nav izslēgts patoloģisku audu parādīšanās risks zīdainim.
Predisponējošie faktori ietver:
- smēķēšana;
- pārmērīga alkohola lietošana;
- ilgstoša piesārņota gaisa ieelpošana (smogs, darba bīstamība);
- slikta mutes dobuma higiēna;
- hroniski infekcijas un iekaisuma procesi mutē, nazofarneks;
- kariess, stomatīts;
- izņemamās protēzes.
Simptomātiski par slimību var aizdomas, pamatojoties uz šādām klīniskām pazīmēm:
- sāpošs kakls;
- sveša elementa sajūta orofarneksā;
- apgrūtināta rīšana;
- apgrūtināta elpošana;
- balss izmaiņas, nasalisma parādīšanās.
Dažos gadījumos ir katarāla iekaisuma izpausmes sāpju veidā orofarneksā, norijot vai runājot.
Sīkāk apskatīsim dažus labdabīgus audzējus:
- mandeles papiloma parādās papilomas vīrusa aktivācijas rezultātā uz imunitātes samazināšanās fona (saaukstēšanās, hroniskas patoloģijas saasināšanās). Papildus papilomām ir iespējama kārpu vai dzimumorgānu kondilomu attīstība. Vizuāli papilomas atgādina mezgliņus ar papillām. Izauguma kāja ir šaura vai plata, mezgli atrodas atsevišķi vai grupās. Papillomas ir blīva vai vaļīga struktūra, pelēcīga krāsa. Mīkstā struktūra izraisa asiņošanu, dīgšanu veselos audos, pašizņemšanos un atkārtotu veidošanos. Cietās papilomas neatkārtojas un nespēj asiņot. Ar vairākiem mandeles un rīkles bojājumiem ir vērts runāt par rīkles papilomatozi;
- fibroids - noapaļots, sārtā krāsā, ar platu kātiņu. Virsma ir gluda vai bedraina un, pieskaroties, neizplūst. Veidojuma blīvums var būt skrimšļains, un visblīvākā vieta ir pamatne. Ar mikroskopiju atklāj saistaudus un elastīgās šķiedras un asinsvadus. Negatīvu faktoru ietekmē iespējama dīgtspēja veselos audos un ļaundabīga transformācija. Sasniedzot lielu izmēru, rīšana ir ievērojami traucēta un parādās stenotiska elpošana. Masīvas asiņošanas risks parādās, kad dīgtspēja traukos un to sienu iznīcināšana. Ar Eustahijas caurules sakāvi attīstās dzirdes zudums. Dīgšana kaulu struktūrās izraisa sejas skeleta formas izmaiņas, bet smadzenēs - meningīta attīstību, smadzeņu asinsrites traucējumus un nervu bojājumus;
- teratomas veidojas pirmsdzemdību periodā embrija orgānu dēšanas un attīstības pārkāpumu dēļ. Bieži tiek konstatēts matains polips, kas izskatās kā noapaļots izaugums ar vellus matiem;
- angiomas attīstās no limfoīdām struktūrām vai asinsvadiem. Tās var lokalizēt uz mandeles, aukslējām, rīkles sieniņām un mēles saknēm. Veidojumiem raksturīgs straujš pieaugums ar dīgtspēju neskartos audos. Limfangiomas ir dzeltenīgas, daudzkameru un piepildītas ar limfu. Kas attiecas uz hemangiomu, tā ir sarkana un bieži asiņo;
- adenomas ir želatīniski mezgliņi uz plaša pamata, ko ieskauj kapsula. Izmērs sasniedz 20 mm. Tie ir rozā vai pelēcīgi brūnā krāsā. Mikroskopijā tiek atklāti netipiski dziedzeri, kas piepildīti ar gļotām, strutaini izdalījumi un squamated šūnas;
- cilindromas rodas no dziedzeru epitēlija. Vizuāli veidojums atgādina vairāk nekā 30 mm lielu, pareizas formas mezglu ar neskaidrām robežām. Mikroskopiskā analīze atklāj daivas un šķiedru auklas starp tām;
- neirogēni audzēji tipa neiromu, neirofibromas tiek diagnosticētas reti. Ovāls jaunveidojums atrodas kapsulā ar plakanu virsmu. Neiromai nav nosliece uz čūlu veidošanos un asiņošanu;
- cistiskā veidošanās var būt vairāku veidu. Retencija - izraisa klīniskus simptomus tikai lielos izmēros, kas apgrūtina elpošanu un palielina asfiksijas risku. Parasti tie ir apaļi ar trauslu sienu. Dermoīdi veidojumi attiecas uz intrauterīniem defektiem;
- ekstramedulārā plazmocitoma ir daļēji labdabīga struktūra, jo ir bijuši metastāžu gadījumi limfmezglos. Viens vai vairāki mezgli atrodas uz plaša pamata. Izmērs sasniedz vairāk nekā 30 mm. Mikroskopija vizualizē polimorfu šūnu infiltrātu ar lielu skaitu plazmas šūnu.
Diagnoze sākas ar faringoskopiju, kurā tiek atklāts jaunveidojums. Tajā pašā laikā dziedzeris var palielināties, mainīt formu, krāsu un kļūt sāpīgs. Lai novērtētu patoloģiskā procesa izplatību, tiek nozīmēta rino-, laringo-, otoskopija, radiogrāfija un tomogrāfija.
Ja tiek skartas ne tikai palatīnas mandeles, bet arī blakus esošie orgāni, indicēta oftalmologa, neirologa un neiroķirurga konsultācija. Lai apstiprinātu labdabīgo raksturu, tiek veikta biopsija, taču bieži vien pēc veidojuma noņemšanas tiek veikta histoloģiskā analīze.
Diferenciāldiagnozē jānošķir limfogranulomatoze, skleroma un labdabīgi jaunveidojumi.
Ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem.
Vairumā gadījumu tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās, jo nav praktiski audzēju ārstēt ar konservatīvām metodēm.
Ņemot vērā fokusa izmēru un dīgtspēju, tiek izvēlēta ērtākā piekļuves un noņemšanas metode.
Tātad operācija var ietvert kājas šķērsgriezumu, audzēja atslāņošanos no kapsulas, kam seko tā izņemšana, krioterapiju, sklerozēšanu vai diatermokoagulāciju.
Ļaundabīgi audzēji
Palatīna mandeļu vēzi raksturo strauja augšana, infiltrācija blakus esošajos veselos audos, lokālas un attālas metastāzes. Vairumā gadījumu ļaundabīgās slimības otolaringoloģijā skar cilvēkus pēc 40 gadiem. Vairāk nekā puse no diagnozēm ir mandeles sakāve, un 26% tiek diagnosticēts rīkles un aukslēju vēzis.
Neoplazmām ir limfoepiteliomas, karcinomas, citoblastomas vai retikulocitomas struktūra. Grūtības atklāt vēzi agrīnā stadijā ir asimptomātiskā gaita slimības sākumā. 3, 4 posmos patoloģija tiek atklāta vairāk nekā 40% pacientu, un 45% gadījumu tiek konstatētas metastāzes.
Limfoepitelioma attiecas uz plakanšūnu ļaundabīgo audzēju veidu. Slimība attīstās no limfoīdiem audiem, izskatās kā mezgls ar bedrainu virsmu, pelēcīgu nokrāsu un ar neskaidrām robežām.
No klīniskajiem simptomiem jāatzīmē:
- agrākas metastāzes ar iekšējo orgānu darbības traucējumiem;
- limfmezglu bojājumi;
- apgrūtināta elpošana;
- apgrūtināta rīšana;
- deguna balss;
- sāpīgums orofarneksā;
- kamols kaklā.
Pieaugot, onkoloģiskais process ietver deguna dobumu, deguna blakusdobumus un orbītu. Galvaskausa nervu sakāve tiek novērota, kad tie aug smadzenēs. Ar faringoskopiju - palatīna mandele ir palielināta vienā pusē, gļotāda ir saspringta, hiperēmija, un lakūnas praktiski nav vizualizētas.
Dīgstot rīkles aizmugurējā sienā un mēlē, tiek novērota asiņošana no čūlainiem defektiem. Klīniski tas izpaužas kā spēcīga siekalošanās, grūtības košļāt, elpas trūkums, pūšanas smaka un svara zudums.
25% gadījumu reģionālo limfmezglu noteikšana ir pirmais slimības simptoms. Citi šīs lokalizācijas ļaundabīgie audzēji praktiski neatšķiras pēc simptomiem. To atšķirība tiek noteikta diagnostikas procesā. Šim nolūkam tiek noteikta faringoskopija, laringoskopija, radiogrāfija, tomogrāfija un biopsija.
Ārstēšanas pamatā ir ļaundabīgā audzēja veids, tā agresivitāte un jutība pret ķīmijterapiju. Papildus ķīmijterapijai var izmantot staru un ķirurģiju. Pozitīvu efektu var panākt ar integrētu pieeju. Ja audzējs ir neoperējams, kad onkoloģiskajā procesā ir iesaistīti lieli asinsvadi vai dzīvībai svarīgi orgāni, ir indicēta paliatīvā ārstēšana.
Medicīniskā aprūpe tiek uzskatīta par visefektīvāko audzēja noteikšanā sākotnējā stadijā. Tiek izskatīts arī jautājums par barošanu ar zondi, gastrostomiju un traheostomiju.
Slimību prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Profilaktiskie izmeklējumi palīdz identificēt onkopatoloģiju attīstības sākumā, kas ļauj uzlabot prognozi un paildzināt dzīvi.
