Hroniskas kakla slimības

Otolaringoloģijā kakla slimības tiek uzskatītas par visbiežāk diagnosticētajām patoloģijām. Tas attiecas uz bērnības un pieaugušiem pacientiem. Lielākā daļa akūtu slimību gadījumu tiek reģistrēti ziemas sezonā, tomēr atsevišķos gadījumos process kļūst hronisks, un tāpēc simptomi ir gandrīz nemainīgi.

Tonsilīts tiks saukts par hronisku, ja mandeles ir iekaisuma process, un simptomi parādās ik pa laikam. Dažu provocējošu faktoru ietekmē notiek patoloģijas saasināšanās, ko papildina simptomu intensitātes palielināšanās.

Palatīna un citas mandeles pilda aizsargfunkciju, jo ir limfoīdas struktūras un daļa no imūnsistēmas. Bieža patogēno mikroorganismu uzbrukumi uz novājinātas imunitātes fona izraisa akūta tonsilīta attīstību, kam seko pāreja uz hronisku formu.

Hroniska veida slimības attīstības risks palielinās, samazinoties organisma rezistencei pēc pārciestām infekcijas slimībām (masalas, gripa, skarlatīns), ar hipotermiju vai hronisku slimību saasināšanos.

Īpaši bieži hroniskā forma tiek reģistrēta, kad infekcija izplatās no perēkļiem nazofarneksā (sinusīts) vai mutes dobumā (kariess).

Turklāt hroniskums tiek novērots ar nepareizu akūta procesa ārstēšanu, kad tiek nozīmēta neadekvāta antibiotiku terapija.

Antibiotiku izrakstīšanu drīkst veikt tikai ārsts, pamatojoties uz antibiogrammas rezultātiem.

No predisponējošiem faktoriem jāatzīmē:

• deguna elpošanas pārkāpums ar polipozi, adenoīdiem, strukturālām anomālijām un starpsienas izliekumu;
• nepietiekama mutes dobuma higiēna;
• nepareizi izvēlētas kronšteinu sistēmas.

LOR rīkles slimības, kas saistītas ar mandeles, iedala:

1. vienkārša forma, kurā tiek novēroti vietēja rakstura simptomi kā gļotādas pietūkums, loku sabiezējums, spraugās parādās strutainas masas un aizbāžņi. Tāpat, palpējot reģionālos limfmezglus, tiek atklāts limfadenīts (palielināti, pietūkuši, sāpīgi limfmezgli);
2. toksiski-alerģiska 1. stadija, kad papildus vietējām izpausmēm tiek atzīmēts ātrs nogurums, savārgums, periodisks neliels drudzis un reibonis. Dažreiz cilvēks var pamanīt artralģiju un sirds sāpes, kas liecina par infekcijas un iekaisuma procesa saasināšanos. Ir vērts atzīmēt, ka klīniskās pazīmes no sirds neizraisa izmaiņas elektrokardiogrammā;
3. toksiski-alerģiska 2. stadija, kurā tiek reģistrētas izmaiņas EKG, tiek konstatēts sirds ritma pārkāpums un pastāvīga subfebrīla hipertermija. Turklāt patoloģiju raksturo osteoartikulārā aparāta, nieru un aknu funkcionālie traucējumi. Šajā periodā palielinās faringīta saasināšanās risks, paratonzilāra abscesa rašanās, sirds defektu veidošanās, citu infekcijas slimību attīstība, reimatisms un septiskie stāvokļi. Sepsi izraisa patogēno mikroorganismu migrācija pa asinsriti, kas predisponē attālu infekcijas perēkļu rašanos.

Simptomātiski hroniskas slimības neizpaužas ar izteiktiem simptomiem. Cilvēku var traucēt kutēšana, skrāpējumi kaklā, kamols mutes dobumā, sausums un nepatīkama smaka. Pēc katras tonsilīta saasināšanās stāvokļa uzlabošanās notiek ārkārtīgi lēni, ko pavada subfebrīla stāvokļa saglabāšanās un savārgums.

Paasinājumi vienkāršā formā tiek reģistrēti līdz trim reizēm gadā, un toksiski alerģiskas formas gadījumā - daudz biežāk, predisponējot paratonsilāra abscesa veidošanos un iekaisuma izplatīšanos blakus esošajos veselos audos (laringīts). Pacients sūdzas par subfebrīla hipertermiju un pastāvīgu vājumu.

Ar hronisku kakla slimību mandeles kļūst par infekcijas fokusu, no kuras mikrobi izplatās visā ķermenī. Tāpēc:

1. samazināta imūnsistēmas aizsardzība;
2. tiek atzīmētas kolagēnas (dermatomiozīts, periarterīts, vilkēde, sklerodermija);
3. attīstās ādas slimības (ekzēma, dermatīts, psoriāze);
4. tiek ietekmēti nervu gali (išiass);
5. attīstās autoimūnie procesi (vaskulīts, trombocitopēniskā purpura);

Kakla slimības diagnostika ietver anamnēzes informācijas vākšanu (biežas angīnas), otolaringologa izmeklēšanu un papildu pētījumus.

Ar faringoskopiju, izmeklējot kaklu, slimība izpaužas kā gļotādas apsārtums, sabiezējums, kā arī loku pietūkums. Bērniem bieži tiek konstatēts dziedzeru audu atslābums. Lakūnās uzkrājas strutojoši izdalījumi ar nepatīkamu smaku. Reģionālo limfmezglu palpācija atklāj limfadenītu (limfmezglu palielināšanos, tūsku, sāpīgumu).

Faringīts

Starp augšējo elpceļu patoloģijām faringīts tiek uzskatīts par visizplatītāko. Iepriekš akūts process beidzās ar atveseļošanos un neizraisīja komplikācijas. Mūsdienās arvien biežāk pie otolaringologa vēršas pacienti ar hroniskām slimībām. Šajā gadījumā balsene tiek pakļauta ilgstošai infekcijas patogēna iedarbībai, kas predisponē iekaisuma noturību.

Ja ir aizdomas par iekaisušo kaklu, hroniskā stadija var izpausties vairākos veidos:

1. katarāls, kam nav raksturīgs izteikts klīniskais attēls;
2. hipertrofisks, kam raksturīga gļotādu un izciļņu izplatīšanās;
3. atrofiska, kad rodas aizmugures rīkles sienas gļotādas atrofija, kas būtiski traucē tās funkcijas.

Dažreiz ir jaukta forma, kurā dažas balsenes daļas ir hipertrofētas, bet citas ir piedzīvojušas atrofiju, kas izpaužas ar neskaidriem simptomiem.

Iemesli, kas provocē patoloģiskā procesa hronizāciju, ir vīrusu patogēni (paragripas, adenovīrusi, rinovīrusi), kas ilgstoši saglabājas gļotādā. Ar biežu infekciju imūnā aizsardzība ir tik samazināta, ka tā nevar pretoties infekcijai ar streptokokiem vai stafilokokiem.

Tā rezultātā pat mazākā hipotermija vai aukstie dzērieni var izraisīt slimības saasinājumu. Slimība kļūst hroniska uz fona:

• smēķēšana;
• alkoholisms;
• piesārņota gaisa ieelpošana (smogs, darba bīstamība);
• imūndeficīts smagas hroniskas patoloģijas gadījumā;
• adenoīdi bērniem;
• cieši izvietoti infekcijas perēkļi (kariess, sinusīts).

Ir vērts atzīmēt, ka hronisks iekaisums ir iespējams ar gastroezofageālo refluksa slimību, kad ēdiens tiek izmests, kairinot gļotādu.

Piešķiriet secīgas izmaiņas gļotādā, sākot no katarālajiem simptomiem un beidzot ar atrofiju.

Katarālā forma bieži tiek novērota smēķētājiem, kā arī ar profesionālo faktoru negatīvo darbību. Ar mikrobu pavairošanu un toksisko vielu izdalīšanos tiek novērots audu pietūkums un apsārtums. Uz virsmas var veidoties aplikums no atmirušajām šūnām un patogēniem mikroorganismiem.

Nākotnē uz gļotādas ir lielas gļotu uzkrāšanās, kuras ir grūti atklepot. Granulētais posms tiek uzskatīts par visbīstamāko infekcijas izplatības ziņā.

Hipertrofijas stadijā tiek novērota audu blīvēšana. Ar gļotādas atrofiju veidojas garozas, kuras var izdalīties klepojot. Tāpat tiek konstatēti palielināti un sāpīgi limfmezgli ar palpāciju.

Bērniem slimība pāriet katarālā formā, neizraisot klīniskus simptomus bez saasināšanās.

Pieaugušajiem slimība izpaužas:

• neizteikta svīšana;
• nelieli viskozi izdalījumi;
• vienreizēja klātbūtne orofarneksā;
• slikta dūša, rīstīšanās, klepojot;
• sausums, gļotādas kairinājums, ieelpojot aukstu gaisu;
• rets klepus;
• reģionālais limfadenīts;
• palielinātas izpausmes no rīta.

Komplikācijas izpaužas kā iekaisuma izplatīšanās uz apkārtējiem orgāniem ar traheīta, bronhīta vai vidusauss iekaisuma attīstību. Pieaugušajiem pastāv katarālās formas pārejas risks uz hipertrofisku un atrofisku, traucējot rīkles funkcijas. Vienlaicīgi Eustahijas caurules bojājumi noved pie dzirdes funkcijas samazināšanās.

Diagnostikā tiek izmantota anamnēzes informācijas analīze, faringoskopija, laringoskopija un laboratorijas testi (asins analīzes, uztriepes).

Faringomikoze

Iekaisuma fokusa veidošanos, ko izraisa sēnīšu infekcija, sauc par faringomikozi. Nesen otolaringologi ir atzīmējuši orofarneksa sēnīšu infekcijas pieaugumu. Vairumā gadījumu faringomikoze tiek kombinēta ar stomatītu, gingivītu vai heilītu.

Jāņem vērā, ka sēnīšu infekcija norit daudz smagāk nekā bakteriāls iekaisums un mazāk reaģē uz terapiju. Slimības attīstības cēlonis var būt:

1. rauga sēnītēm līdzīgās Candida sēnītes, kas izraisa piena sēnīti, ādas un dzimumorgānu kandidozi;
2. veidnes (5%).

Sēnīšu infekcijas aktivizēšana un pavairošana tiek novērota imūndeficīta HIV, biežu saaukstēšanās, tuberkulozes vai smagu vienlaicīgu patoloģiju (hipotireoze, cukura diabēts) fona. Turklāt nepareizs antibiotiku terapijas kurss, kas pārsniedz ieteicamās devas un ilgumu, ir jāsaista ar predisponējošiem faktoriem. Tāpat faringomikozi veicina ilgstoša hormonālo, ķīmijterapijas medikamentu un izņemamo protēžu lietošana.

Ir vairākas slimības formas:

1. pseidomembranozs, ar mizu uz orofarneksa virsmas, tiek atzīmēts balts zieds;
2. eritematozi, kam raksturīgas hiperēmijas zonas ar gludu, lakotu gļotādas virsmu;
3. hiperplastiska - izpaužas ar bālganu plankumu veidošanos, kuras ir grūti atdalīt no gļotādas, atstājot asiņojošu brūci;
4. erozīvi-čūlains, kad čūla skar tikai virsmas slāņus.

Simpātiski slimība izpaužas kā neērtas sajūtas svīšanas, dedzināšanas, sausuma un kutināšanas veidā orofarneksā. Sāpīgums nav īpaši izteikts, tas palielinās līdz ar ēdiena uzņemšanu, īpaši marinētiem gurķiem un garšvielām.

Sāpīgas sajūtas var izplatīties ausu un kakla rajonā. Novēro arī limfadenītu un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos (drudzis, smags savārgums, cefalalģija, reibonis).

Hroniskai faringomikozes gaitai paasinājumi ir raksturīgi biežāk 10 reizes gadā. Hronizāciju veicina nepareiza akūtas stadijas ārstēšana. Pastāv arī retrofaringeāla, paratonsilāra abscesa un sēnīšu sepses risks, kas izraisa infekcijas perēkļu rašanos iekšējos orgānos.

Diagnozē ir svarīgi detalizēti izpētīt anamnētiskos datus (iepriekšējais antibakteriālo, hormonālo, imūnsupresīvo zāļu kurss).

Faringoskopija atklāj pietūkumu un plēves uz gļotādas. Sēnīšu infekcijas zonas ir lokalizētas uz dziedzeriem un rīkles aizmugures sienām ar iespējamu izplatīšanos uz mēli, balseni un barības vadu. Inficējot ar Candida sēnītēm, plāksnēm ir bālgans nokrāsa, sierīgs raksturs un tās ir viegli noņemamas no virsmas. Gļotāda ir hiperēmija, vietās ar čūlu.

Ja faringomikozes cēlonis ir pelējums, dzeltenīgas plēves ir grūti noņemt, atstājot asiņojošu virsmu. Diferenciāldiagnozē patoloģija jānošķir no difterijas. Arī faringoskopija atklāj nevienmērīgu gļotādas apsārtumu, rullīšu sabiezēšanu uz atrofisku izmaiņu fona, un tiek vizualizēti trauki.

Laboratoriskā analīze (mikroskopija un kultivēšanas metode) tiek uzskatīta par izšķirošu diagnostikā. Uztriepes izpēte ļauj apstiprināt slimības sēnīšu izcelsmi un noteikt patogēno mikroorganismu jutību pret zālēm.

Labdabīgi audzēji

Starp labdabīgiem audzējiem ar lokalizāciju kaklā ir vērts izcelt adenomu, fibromu, papilomu, cistiskos veidojumus, lipomu un teratomu. Predisponējoši faktori ir smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, putekļu ieelpošana, nepareiza higiēna, kā arī hroniskas mutes dobuma un rīkles un nazofarneksa infekcijas un iekaisuma slimības.

No klīniskajiem simptomiem jāatzīmē:

• svīšana;
• kamols kaklā;
• apgrūtināta elpošana;
• deguna balss

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm un orofarneksa izmeklēšanu ar faringoskopiju. Lai novērtētu onkoloģiskā procesa izplatību, tiek nozīmēta rinoskopija, otoskopija, radiogrāfija, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Lai noskaidrotu audzēja šūnu sastāvu, tiek veikta biopsija.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp ļaundabīgiem audzējiem, skleromu un limfogranulomatozi.

Rīkles vēzis

Atbilstoši ļaundabīgo audzēju šūnu sastāvam tiek izolēta karcinoma, limfoepitelioma, citoblastoma, kā arī retikucitoma. Audzējiem raksturīga strauja augšana un metastāzes, kad attālos orgānos veidojas ļaundabīgi perēkļi.

Grūtības agrīni atklāt patoloģiskos jaunveidojumus kaklā ir saistītas ar klīnisko pazīmju neesamību sākotnējā stadijā.

Progresējot, slimība izpaužas kā sveša elementa sajūta orofarneksā, aizrīšanās, apgrūtināta rīšana un sāpes. Dažas rīkles vietas var būt arī nejutīgas.

Papildus vietējiem simptomiem tiek novērotas vispārējas izpausmes. Tie ir cefalalģija, smags savārgums, samazināta ēstgriba, svara zudums, nogurums un bāla āda. Kad ļaundabīgais process izplatās asinsvados, iespējama asiņošana.Var pasliktināties arī dzirde – ar Eistāhijas caurules bojājumiem, kas izraisa hroniska vidusauss iekaisuma attīstību.

Nazofarneksa sakāve predisponē iekaisuma procesa parādīšanos deguna blakusdobumos (sinusīts). Ja audzējs ir ievainots ar cietu pārtiku vai sadalās 3., 4. stadijā, palielinās nepatīkamas smakas un asiņu rašanās risks siekalās.

Diagnoze ietver anamnētisko analīzi, fizisko izmeklēšanu, faringoskopiju un histoloģisko analīzi. Metastāžu noteikšanai tiek noteiktas radiogrāfijas, endoskopiskās, ultraskaņas metodes, kā arī skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Kas ir kakla slimības, esam noskaidrojuši. Visbeidzot, jāatzīmē, ka pareiza akūta patoloģiskā procesa ārstēšana novērš hroniskas slimības gaitas attīstību.