Bērniem vecumā no sešiem līdz sešiem gadiem bieži tiek diagnosticēts akūts laringīts. Slimības attīstības laikā var rasties iekaisums, kas izraisa balsenes sašaurināšanos, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu. Šādu laringītu sauc par stenozējošu, un to var izraisīt alerģijas, rīkles traumas, infekcijas. Stenozējošu laringītu, ko izraisa vīrusu infekcija, sauc par krupu. Pateicoties vakcinācijai, īsts krups, ko izraisa bakteriāla infekcija (ar difteriju), tagad ir ļoti reti sastopama.
Cēloņi
Viltus krups visbiežāk rodas akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā, ko izraisa paragripas vīruss. Tieši sešu mēnešu vecumā (kad novājinās no mātes bērnam nodotā imunitāte) un līdz divu gadu vecumam bērna organisms pirmo reizi sastopas ar šo vīrusu. Arī akūta stenozējoša laringīta cēlonis var būt rinovīruss, gripas vīruss, elpceļu sincitiālais vīruss.
Jāatzīmē, ka pieaugušajiem viltus krups ir ārkārtīgi reti. Izšķirošā loma šajā gadījumā ir ne tik daudz lielākam imūnsistēmas briedumam pieaugušajiem, salīdzinot ar bērniem, cik nazofarneksa orgānu struktūras anatomiskām iezīmēm.
Bērna balsenes struktūra rada labvēlīgus apstākļus stenozes attīstībai:
- mīksts, kaļams skrimšļains skelets;
- mazais balsenes izmērs (bērnu balsenes diametrs ir vairākas reizes mazāks nekā pieaugušajiem, savukārt epitēlija šūnu izmēri ir vienādi);
- īss un sašaurināts rīkles vestibils;
- augsti novietotas balss saites;
- rīkles gļotāda ir bagāta ar šūnu elementiem;
- liels skaits asinsvadu balsenes submucous slānī.
Slavenais ārsts E.O. Komarovskis arī atzīmē, ka visiem bērniem agrīnā vecumā ir palielināta par balsenes slēgšanu atbildīgo adduktoru muskuļu refleksu uzbudināmība, kā arī balsenes refleksogēno zonu nenobriedums, kas arī ir faktors, kas izraisa balsenes attīstību. slimība.
Simptomi
Visbiežāk pirms viltus krusta parādīšanās attīstās vīrusu infekcija. Tāpēc slimības sākuma stadijā ir raksturīgi saaukstēšanās simptomi: iesnas, savārgums, drudzis, iekaisis kakls. Ja infekcija ir izraisījusi viltus krupa rašanos, tad iepriekšminētajiem simptomiem pievienojas:
- aizsmakums, spēcīgs balss aizsmakums līdz tās zudumam;
- sauss, apgrūtinošs, riešanas klepus;
- trokšņains, elpas trūkums, bērnam rodas grūtības gaisa ieelpošanas procesā, jo rodas balsenes pietūkums;
- zilas lūpas, nasolabiāls trīsstūris, ādas bālums;
Svarīgs! Vēlākos posmos attīstās tūska, strauji samazinoties balsenes spraugai, var parādīties hipoksijas pazīmes, samaņas zudums un nosmakšana.
Visbiežāk viltus krupa uzbrukumi notiek naktī, kad bērns guļ. Eksperti šo parādību saista ar vairākiem faktoriem:
- paaugstināts parasimpātiskās nervu sistēmas tonuss bērnībā, kas paaugstinās naktīs, izraisot pastiprinātu sekrēciju un trahejas un bronhu muskuļu saraušanās aktivitātes palielināšanos;
- horizontālā stāvoklī, kas pasliktina plaušu drenāžas spēju.
Komarovskis pievēršas arī tā sauktajiem "sociālajiem" nakts krupu uzbrukumu attīstības iemesliem. Patiešām, bieži vien telpā, kurā bērns guļ, gaisa temperatūra ir ievērojami paaugstināta, kā rezultātā samazinās mitrums. Gaisa temperatūrai telpā jābūt 18-20 grādu līmenī, mitrumam jābūt vismaz 50%. Ja bērnam ir akūta elpceļu infekcija, ieteicamajam telpas mitrumam jābūt apmēram 70%, un temperatūrai nevajadzētu pārsniegt 18 grādus.
Nakts lēkmju ilgums ar viltus krupu parasti ir aptuveni pusstunda, pēc tam bērns atkal aizmieg. Raksturīga viltus krupa pazīme ir periodiska krampju atkārtošanās.
Sarežģītas trokšņainas elpošanas rašanās stenozējoša laringotraheīta gadījumā ir saistīta ar ievērojamu lūmena sašaurināšanos balsenes un krasu izdalīto krēpu daudzuma palielināšanos. Elpošanas apjoms ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Tāpat patoloģijas attīstības procesā organisms cenšas kompensēt ieelpotā tilpuma trūkumu, palielinot veikto elpu skaitu - veidojas elpas trūkums.
Attīstības stadijas
Viltus krups ir nopietna slimība, kurai nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Katram bērnam ir atšķirīga krupa izpausme un dažāda smaguma pakāpe. Atkarībā no stenozes stadijas ir nepieciešamas dažādas ārstēšanas metodes.
- Pirmais stenozes posms ir kompensēta stenoze. Šajā gadījumā izpaužas visas raksturīgās stenozējošā laringīta pazīmes: trauksme, trokšņains, ātra elpošana, elpas trūkums ieelpojot. Tomēr šajā posmā pacientam nav skābekļa trūkuma, tāpēc vispārējais stāvoklis saglabājas apmierinošs. Šis slimības attīstības posms var ilgt no vairākām stundām līdz pāris dienām, un ar pareizu ārstēšanu nav nepieciešama hospitalizācija.
- Otro stenozes posmu sauc par subkompensētu. Šajā gadījumā pastiprinās galvenie viltus krupa simptomi: elpošana dzirdama no attāluma, apgrūtināta elpošana pat miera stāvoklī, pastāvīgs elpas trūkums ieelpojot. Palielinās arī elpošanas aparāta muskuļu darbs, lai kompensētu stenozes izpausmi, ir spēcīgs uztraukums, āda kļūst bāla, tiek novērota nasolabiālā trīsstūra reģiona cianoze, paātrinās sirdsdarbība. Šajā posmā stenoze var ilgt līdz piecām dienām un būt pastāvīga vai sastāvēt no atsevišķiem uzbrukumiem.
- Trešais slimības posms ir dekompensēta stenoze. Šī ir vēlīnā slimības stadija, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Raksturīgās izpausmes: izteikta elpošanas mazspēja, straujš elpošanas aparāta muskuļu funkciju pieaugums, kuru darbs bieži vien nepietiek, lai kompensētu elpošanu, tāpēc palielinās ogļskābās gāzes daudzums, kas izraisa miegainību, smaga aizsmakums. Kas attiecas uz klepu, stenozei attīstoties, tas kļūst mazāk izteikts, virspusējs, kluss. Elpas trūkums izpaužas ieelpojot un izelpojot, elpošana ir neregulāra, ir neraksturīgas ribu un diafragmas kustības.
- Ceturtā stenozes stadija ir asfiksija (ekstrēma stadija). Šī ir pati pēdējā slimības stadija, kurā bērns nonāk komā, stāvokli bieži pavada krampji, strauja ķermeņa temperatūras pazemināšanās (bieži tā var pazemināties zem 36,6 grādiem). Elpošana galējā stenozes stadijā ir ļoti bieža, sekla. Šajā posmā ir nepieciešams veikt reanimācijas pasākumu kompleksu, lai atjaunotu elpošanu un piegādātu skābekli plaušās.
Svarīgs! Neskatoties uz to, ka ir četras slimības stadijas, viltus krups var attīstīties no sākotnējās stadijas līdz asfiksijai tikai vienas dienas laikā.
Diagnostika
Diagnoze ar viltus krupu bieži nav grūta, jo slimībai ir raksturīga klīniskā aina. Pirmajā posmā ir svarīgi izslēgt īstā krupa klātbūtni, jo šī slimība ir bīstamāka un tai nepieciešama īpaša ārstēšana. Tas tiek darīts, izmantojot uztriepi, lai noteiktu Leflera baciļu klātbūtni (BL analīze).
Kā viltus krusta diagnostikas procedūras viņi izmanto:
- vispārējā ārsta apskate, balsenes orgānu stāvokļa provizorisks novērtējums;
- uztriepes, lai novērtētu infekcijas veidu, kas izraisīja slimību;
- asins analīze, lai noteiktu iekaisuma raksturu;
- laringoskopija, lai novērtētu stenozes pakāpi;
- pulsa oksimetrija, lai noteiktu hipoksijas klātbūtni un noteiktu tās pakāpi;
- metodes asins gāzes sastāva noteikšanai.
Diagnostikas procesā ir svarīgi atšķirt viltus krupu ar citiem cēloņiem, kas var izraisīt līdzīgus simptomus: svešķermeņa klātbūtne, audzēji, rīkles abscess un citi apstākļi, kas var traucēt normālu balsenes caurlaidību.
Ārstēšana
Sākotnējās slimības attīstības stadijās, kā arī vēlākos posmos pirms ātrās palīdzības ārstu ierašanās vecāki var patstāvīgi sniegt pirmo palīdzību bērnam.
- Pirmā lieta, kas vecākiem jādara, ir nomierināt bērnu. Nervozitāte izraisa spriedzi balsenes muskuļos, kas var vēl vairāk pasliktināt pacienta stāvokli.
- Parādoties pirmajām viltus krusta pazīmēm, ir jāatvieglo skābekļa piekļūšana: novelciet cieši saspringtas drēbes, izvēdiniet telpu, kurā atrodas bērns. Jāiestata arī optimālais mitrums (izmantojot mitrinātāju, mitro tīrīšanu, traukus ar ūdeni) un gaisa temperatūru (ne augstāku par 18 grādiem).
- Paaugstinātas ķermeņa temperatūras klātbūtnē dodiet pretdrudža zāles (Paracetomols, Ibuprofēns atbilstošā vecuma devā), jo, paaugstinoties temperatūrai, elpošana kļūst biežāka, kas var saasināt elpošanas mazspēju ar stenozi.
- Tāpat daudzi ārsti pret vīrusu krupu iesaka izmantot traucējošas procedūras, piemēram, karstas vannas rokām un kājām, kas veicina asins plūsmu uz ekstremitātēm. Kontrindikācija šajā gadījumā ir paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Svarīgs! Ārsts Komarovsky E.O. neiesaka izmantot traucējošas procedūras stenozes otrajā un trešajā stadijā, jo šīs darbības var tikai novērst uzmanību no svarīgākiem terapeitiskiem pasākumiem un pasliktināt pacienta stāvokli.
- Sārma inhalācijām ir izteikta terapeitiskā iedarbība ar viltus krupu. Lai to izdarītu, varat izmantot minerālūdeni Borjomi, Polyana Kvasova vai pats pagatavot šķīdumu (tējkaroti cepamās sodas, kas izšķīdināta litrā vārīta ūdens). Šī procedūra palīdz atšķaidīt uzkrāto flegmu un atvieglo tās izvadīšanu, kas palīdz mazināt spriedzi balsenes muskuļos un ievērojami atvieglo elpošanas procesu.
- Tāpat, lai sašķidrinātu un noņemtu viskozu sekrēciju, ir indicēta mukolītisku un atkrēpošanas līdzekļu (ACC, Ambroxol) lietošana.
- Ja kāda iemesla dēļ ieelpošana nav iespējama, varat dot bērnam sārmainu ūdeni. Šajā gadījumā jālieto silts šķīdums, dzerot to maziem malciņiem, kas novedīs pie balsenes skrimšļa samazināšanās un flegma izvadīšanas no elpceļiem.
- Liela šķidruma dzeršana ir indicēta arī viltus krupa uzbrukumiem. Šķidrums palīdz mitrināt gļotādu, sašķidrināt viskozu sekrēciju, mazināt vispārējo organisma intoksikāciju. Šajā gadījumā labāk ir dzert siltu ūdeni vai, kā Komarovskis iesaka, žāvētu augļu kompotu. Jums vajadzētu izslēgt gāzētos dzērienus, pienu un sulas, kas var izraisīt papildu alerģisku reakciju.
- Ārkārtas situācijās uzkrātās gļotas var noņemt ar mākslīgi izraisītas vemšanas palīdzību.
- Lai mazinātu tūskas smagumu, jālieto atbilstoši medikamenti: antihistamīna līdzekļi (Zodak, Suprastin, Diazolin), inhalācijas ar vazokonstriktoriem pilieniem (Nazivin) vai vienkārši pilināt tos degunā, inhalācijas, izmantojot hormonālās zāles (Prednizolons, Deksametazons).
- Zāles, kas pieder pie diurētisko līdzekļu (furosemīda) klases, arī palīdz izvadīt no organisma lieko šķidrumu un mazina tūsku.
- Lai samazinātu nazofarneksa muskuļu tonusu, tiek izmantoti spazmolīti, piemēram, No-shpu, Papaverine.
Pēc tam, kad ārsts ir noskaidrojis slimības cēloni, kas izraisīja viltus krustu, var būt nepieciešama ārstēšana, lai cīnītos ar infekciju. Tātad, ja slimību izraisa vīruss un viltus krupa gadījumā tas visbiežāk notiek, simptomātiska ārstēšana jāpievieno pretvīrusu zālēm (Groprinosin, Amizon), ja cēlonis ir bakteriāla infekcija, tad ārstēšana tiek veikta, izmantojot antibiotikas (Augmentin, Sumamed).
Ārkārtīgi sarežģītās situācijās ar nosmakšanas draudiem tiek izmantotas steidzamas elpceļu caurlaidības atjaunošanas metodes: intubācija (īpašas caurules ievadīšana balsenē un trahejā) vai traheostomija (kanulas ievietošana trahejā vai trahejas sienas piešūšana). āda).
Profilakse saskaņā ar Komarovski
Jebkura slimība ir labāk novērsta. Tāpēc ir jāpievērš uzmanība viltus krupa profilaksei. Pēc pirmajām vīrusu slimības vai saaukstēšanās pazīmēm Komarovskis iesaka ievērot trīs pamatnoteikumus:
- Nebarojiet savu bērnu, kamēr viņš vai viņa nelūdz.
- Dzeriet daudz šķidruma, labākais variants ir žāvētu augļu kompots.
- Nodrošiniet telpās tīru, vēsu, mitru gaisu, palieliniet pastaigu ilgumu svaigā gaisā.
Tāpat efektīva viltus krupu un citu vīrusu infekciju profilakse ir tīrība mājā un pareizs bērnu istabas iekārtojums, kur nedrīkst atrasties paklāji, liels skaits grāmatu un mīkstās rotaļlietas - lietas, kurās uzkrājas putekļi. Lai mitrinātu nazofaringijas gļotādu, degunu ieteicams izskalot ar fizioloģisko šķīdumu.
