Balss izmaiņu iemesli un kā izārstēt saites

Ar disfoniju saprot balss kvalitatīvas izmaiņas, kas var būt gan organiskas izcelsmes, gan funkcionālas. Vairumā gadījumu simptomi rodas iekaisuma, infekcijas vai neoplastiska procesa dēļ. Šajā gadījumā mēs runājam par sakāves organisko raksturu. Tas ir jānošķir no tiem stāvokļiem, kuru pamatā ir tikai funkcionālie traucējumi. Lai pacientam nozīmētu pareizu ārstēšanu, ir jānoskaidro, kas ir funkcionālā disfonija, ar ko tā atšķiras no organiskās disfonijas un kādi simptomi tiek raksturoti.

Zīmes

Galvenās disfonijas pazīmes ir:

• aizsmakums;
• aizsmakums;
• nogurums no runāšanas;
• pāreja uz čukstu;
• samazināts balss diapazons;
• sadalīts tonis;
• runas apjukums;
• tonalitātes maiņa.

Ar smagiem funkcionāliem traucējumiem, iekaisuma procesiem, audzējiem var attīstīties stāvoklis, kam raksturīgs pilnīgs skaņas trūkums, afonija. Var arī nebūt čukstu runas.

Faktori, kas veicina disfoniju

Skaņu rada gaisa straume, kas atstāj plaušas un virzās pa traheju uz balseni. Šajā gadījumā balss saitēm jābūt aizvērtām. Tieši to aizvēršanās un svārstību laikā rodas vilnis, kas izraisa skaņu veidošanos. Ja balss saites tiek izvilktas, vibrācija nenotiks un balss nebūs. Patoloģiskā procesa attīstība orgānos, kas iesaistīti skaņas reproducēšanā, izraisa disfoniju.

Disfonijas cēloņi var būt dažādi. Organisko traucējumu attīstībā galvenā loma ir šādām slimībām:

• laringīts;
• laringotraheīts;
• audzēju procesi;
• SARS un citas akūtas infekcijas slimības.

Visizplatītākie funkcionālās disfonijas cēloņi ir

• endokrīnās sistēmas slimības;
• balss saišu muskuļu aparāta pārslodze;
• nervu sistēmas patoloģija;
• operācija kaklā;
• stress;
• medikamentu lietošana.

Diagnostika

Galvenā diagnostikas pazīme, kas ļauj atšķirt disfonijas organisko un funkcionālo raksturu, ir laringoskopijas rezultāti.

Šādas endoskopiskās diagnostikas, īpaši mikrolaringoskopijas, izmantošana var atklāt balss saišu vai visas balsenes hiperēmiju un tūsku, audzējiem līdzīgu veidojumu klātbūtni, kas apstiprina bojājuma organisko raksturu. Iekaisuma izmaiņu trūkums saišu aparāta darbības traucējumu gadījumā liecina par labu funkcionāliem traucējumiem.

Traucējumu funkcionālo raksturu apstiprina arī simptomu ilgums. Ja balss izmaiņas tiek novērotas daudzus mēnešus un vispārējais stāvoklis paliek nemainīgs, tas liecina par labu funkcionālai disfonijai. Apšaubāmos gadījumos, lai noskaidrotu bojājuma raksturu, tiek parādīta balsenes datortomogrāfija, kas ļauj informatīvāk noteikt audzēja procesus.

Klasifikācija

Pēc funkcionālo traucējumu rakstura disfonija ir neviendabīga. Visizplatītākās formas ir:

• hipotonisks;
• hipertonisks;
• spastisks;
• mutācijas.

Visizplatītākā ir hipotoniskā forma, ko izraisa balss krokas veidojošo muskuļu tonusa samazināšanās. Šādu pārkāpumu rezultātā glottis nevar pilnībā aizvērties, kas izraisa noteiktu simptomu attīstību. Mutācijas disfonija nav saistīta ar izmaiņām saišu aparātā. Tas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām, kas rodas pusaudžiem. Hipertensīvo disfoniju raksturo paaugstināts balss veidošanā iesaistīto muskuļu tonuss. Šajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta kakla muskuļu līdzdalībai fonācijas procesā, kas atvieglo diagnozi.

Spastiskā disfonija tiek uzskatīta par nervu traucējumu izpausmi, lai gan tās attīstības iemesli nav ticami noskaidroti. Bojājuma rezultātā rodas nekoordinētas balss saišu kustības, kas izpaužas ar smagiem simptomiem. Ir divu veidu pārkāpumi. Aduktīva tipa spazmatisku disfoniju raksturo pārmērīga balss saišu aizvēršana skaņas izrunas laikā. Disfoniju raksturo kā nedabisku, apmulsušu, saspringtu balsi. Ir izteikta artikulācija.

Tajā pašā laikā spastiska abduktīva tipa disfonija ir raksturīga ar balss saišu atvēršanu. Klīniski šāda balss ir klusa. Procesam raksturīga regulāra viena vai otra veida maiņa īsā laikā, pat dienas laikā. Šāda procesa gaita negatīvi ietekmē pacienta savstarpējos kontaktus, rodas diskomforts sazinoties ar svešiniekiem, apgrūtināta publiska uzstāšanās.

Smagi simptomi un smaga patoloģijas gaita liek pacientiem konsultēties ar psihiatriem. Tas ir saistīts arī ar faktu, ka spastiskajai disfonijai ir raksturīga sarežģīta diagnostika. Objektīvi patoloģiskos procesus var noteikt tikai tad, kad balss saites pārvietojas. Līdz ar to netiešā laringoskopija, kas pieejama jebkurā medicīnas iestādē, būs maz informācijas. Diagnostiku ieteicams veikt skaņas reproducēšanas laikā, ko ērtāk veikt endoskopiskās izmeklēšanas laikā.

Ārstēšanas principi

Disfonijas cēloņi var būt dažādi un ne vienmēr ir acīmredzami. Šajā sakarā papildus pacienta apskatei pie otolaringologa ir nepieciešamas radniecīgu speciālistu, endokrinologa, neirologa, psihiatra, foniatra, logopēda uc konsultācijas Funkcionālās disfonijas ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ārstēšana ietver

• medikamentu lietošana;
• ar narkotikām nesaistītas darbības;
• ķirurģija;
• tradicionālās medicīnas izmantošana.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no konstatētajām objektīvajām izmaiņām, klīniskajām izpausmēm, stāvokļa smaguma pakāpes, pacienta vecuma, nepieciešamības veikt profesionālus uzdevumus.

Ir noteiktas prasības jebkura veida balss saišu bojājumu un disfonijas profilaksei un ārstēšanai funkcionālo traucējumu dēļ:

• atmest sliktos ieradumus, smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• veikt pastāvīgu rīkles mitrināšanu, kas novērš iekaisuma procesu attīstību;
• izvairieties no balss saišu pārslodzes, nekliedziet, ilgstoši runājiet čukstus;
• izslēgt no uztura asus, pikantus, pārāk karstus vai aukstus ēdienus;
• reorganizēt rīkles patoloģiju, kā arī slimības, ko pavada gastroezofageālais reflukss.

Narkotiku ārstēšanas izmantošana ir atkarīga no funkcionālās disfonijas formas.

Ar hipotonisku disfoniju zāles Proserin lieto īsā kursā, kas uzlabo gludo muskuļu kontraktilitāti.

Aktīvi tiek lietoti B grupas vitamīni.Mutācijas disfonija, ko izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas pusaudžiem, nav nepieciešama papildu ārstēšana. Galvenie terapeitiskie pasākumi šajā gadījumā ir profilakses pasākumi un saudzējoša attieksme pret balss aparāta darbu. Spastiskā disfonija ir patoloģijas forma, kurā tiek izmantots kosmetoloģijā labi zināms līdzeklis - botulīna toksīns, tā injicējamā forma Botox.

Funkcionālās disfonijas gadījumā tiek izmantoti šādi nefarmakoloģiskie pasākumi:

• fizioterapijas procedūras;
• akupunktūra;
• apkakles zonas masāža;
• fonpēdiskie vingrinājumi.

Amplipulse ir visizplatītākā starp fizioterapeitiskajām procedūrām. Ar muskuļu hipotoniju efektīva ir elektroforēze ar Proserīna šķīdumu un elektrostimulācija ar diadinamiskām strāvām, kas vērstas tieši uz balsenes reģionu.

Fonopēdiskie vingrinājumi palīdz mācīt pacientam fonāciju nepietiekama balss aparāta darba apstākļos. To panāk ar neskaitāmiem noteiktu skaņu kombināciju atkārtojumiem, pareizu elpošanu un stāju. Samazinoties balss saišu muskuļu tonusam, tiek izmantotas arī aparatūras metodes, lai uzlabotu neiromuskulāro transmisiju.

Ar hipotonisku disfoniju visbiežāk tiek izmantota arī ķirurģiska ārstēšana. Fonoķirurģijai ir divi virzieni: ietekme uz balss saitēm, kā arī tireoplastika, kurā ķirurģiska iejaukšanās sastāv no balsenes skrimšļa operācijas. Veicot noteiktas iejaukšanās šajās balsenes struktūrās, uzlabojas arī balss saišu slēgšana.

Balss saišu ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar augstu risku, jo tā var izraisīt rētas un turpmāku balsenes stenozi.

Šajā ziņā tireoplastika ir drošāka iedarbības metode. Tomēr, ņemot vērā ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītību, jautājums par fonoķirurģiju var tikt izvirzīts tikai citu ārstēšanas metožu neefektivitātes rezultātā.

Funkcionālā disfonija tiek uzskatīta par atgriezenisku procesu. Tomēr neuzmanīga attieksme pret šo problēmu, atteikšanās no ārstēšanas var izraisīt situācijas pasliktināšanos un līdz ar to organisku bojājumu attīstību.