Balsenes traumām var būt dažādi cēloņi – savukārt apdegumi, tas ir, bojājumi, kas radušies saskarsmē ar termiskiem faktoriem vai ķīmiskiem līdzekļiem, bieži rodas nolaidības dēļ, kā arī vienlaicīgas gremošanas trakta traumas gadījumā. Jebkura traumatogēna iedarbība uz balsenes gļotādu nosaka elpošanas traucējumu attīstības risku. Šajā gadījumā balsenes ievainojums parasti nav izolēts, tiek ietekmēta arī rīkle, barības vads un mutes dobums. Kā ārstē rīkles gļotādas apdegumu un kādas metodes izmanto, lai atvieglotu pacienta stāvokli?
Etioloģija un klasifikācija
Ārstēšanas izvēli nosaka apdeguma traumas veids un pacienta stāvokļa smagums. Kakla un, jo īpaši, balsenes apdegumi var rasties jebkura vecuma pacientiem. Šajā gadījumā svarīgs ir ne tikai kaitīgā līdzekļa veids, bet arī tā iekļūšanas ceļš - rīšana, ieelpošana (ieelpošana), aspirācija (kuņģa satura "iesūkšana" elpceļos). Balsenes apdegums visbiežāk tiek saistīts ar ieelpošanu:
- karsts tvaiks;
- ķīmiskās vielas.
Tā kā kaitīgo vielu raksturs ir atšķirīgs, rīkles apdegumus var klasificēt šādi:
- termiski;
- ķīmiska.
Kopumā pastāv inhalācijas traumas jēdziens, ar ko saprot elpošanas sistēmas orgānu bojājumus, kas saistīti ar jebkāda rakstura kaitīgo vielu ieelpošanu.
Kuņģa satura aspirācija var izraisīt ķīmiskus apdegumus – tas notiek, ja pacients norij lielu daudzumu ķīmiski agresīvas vielas un atkārtoti vemj. Tajā pašā laikā vemšanā ir noteikta ķīmiskā aģenta koncentrācija, kas joprojām ir aktīva un var sabojāt jebkādus kontaktaudus. Lielākais aspirācijas risks ir ar samaņas zudumu.
Vieglam rīkles apdegumam raksturīgs katarāls iekaisums, smagam – dziļo audu nekroze.
Reakcija no balsenes notiek pat tad, ja nav tieša kontakta ar provocējošu faktoru. Ar rīkles apakšējās daļas apdegumu tiek novērota gļotādas tūska, ko papildina raksturīgi simptomi. Kodīgo gāzu ieelpošana ietekmē traheju, bronhus.
Ar balsenes apdegumu bojājumi var ietekmēt:
- Epiglottis.
- Cherpalonadlaringālas krokas.
- Vestibulārās krokas.
- Aritenoīds skrimslis.
Tiek uzskatīts, ka visizplatītākie ir balsenes ķīmiskie apdegumi. Tā kā ķīmiskā vide vispirms nonāk saskarē ar mutes dobumu (lūpām, mēli), un pēc tam ar rīkli, mīkstajām aukslējām, arī tās tiek iesaistītas procesā. Tas pats attiecas uz termiskiem ievainojumiem - termisko ieelpošanas traumu pavada liela saskares zona ar kaitīgo faktoru.
Ar ķīmisku apdegumu bojājumi var būt bīstami neatkarīgi no vielas veida - gan skābēm, gan sārmiem lielā koncentrācijā ir ievērojama cauterizing spēja. Tomēr bojājumi ar sārmainām ķimikālijām tiek uzskatīti par smagākiem dziļas nekrozes dēļ un iespējamība papildu izplatīšanos no saskares vietas uz veseliem audiem.
Simptomi
Gan termiskiem, gan ķīmiskiem kakla apdegumiem ir līdzīgas īpašības. Tā kā balsenes ievainojums tiek kombinēts ar rīkles traumu, simptomi ir diezgan daudz un izteikti. Starp tiem ir:
- Sāpes.
Sāpes lokalizējas orofarneksā, kaklā, ja ir bojāts barības vads un kuņģis, izplatās arī epigastrālajā reģionā. Pacienti to raksturo kā dedzināšanu, duršanu, atzīmē asu sākumu un pastiprināšanos, norijot siekalas, mēģinot runāt. Sāpīgas sajūtas rodas pēkšņi un pat ar vieglu apdegumu pakāpi saglabājas vairākas dienas.
- Apgrūtināta rīšana, balss veidošanās, siekalošanās.
Pacientam ar apdedzinātu kaklu ir grūti norīt pat ūdeni un pašam siekalas. Viņš nevar runāt vai izrunā vārdus ar grūtībām, viņa balss ir mainīta, aizsmakusi, intermitējoša. Pastiprinās siekalu sekrēcija (siekalošanās), tās izplūst no mutes.
- Balsenes gļotādas pietūkums, elpošanas mazspēja, klepus.
Balsenes tūska izraisa pastiprinātu apgrūtinātu elpošanu un stenozi (lūmena sašaurināšanos); pastāv nosmakšanas (nosmakšanas) risks. Smaga apdeguma asas sāpes var izraisīt šoku. Ir iespējams klepus, ko papildina ar asinīm sajauktu gļoturuļotu krēpu izdalīšanās, nekrozes audu fragmenti.
- Intoksikācijas pazīmes.
Jo plašāks ir apdeguma virsmas laukums, jo vairāk apdeguma reakcijas produktu nonāk organismā. Turklāt ķīmiskā apdeguma gadījumā tiek absorbēta arī agresora ķīmiskā viela. Tas noved pie vājuma, drudža, sliktas dūšas; dažas vielas, piemēram, etiķskābe, izraisa eritrocītu hemolīzi, aknu un nieru darbības traucējumus.
Visbīstamākais balsenes apdeguma simptoms ir elpošanas apstāšanās. To var izraisīt stenoze vai šoks.
Var novērot arī vemšanu (arī ar asiņu piejaukumu), garšas uztveres pārkāpumu. Pārbaudot rīkli un balseni, parādās gļotādas apsārtums un pietūkums, uz tās virsmas veidojas aplikums, tulznas un čūlas.
Ar balsenes termiskās inhalācijas traumu apdegumu pēdas var konstatēt uz sejas, kakla un krūškurvja priekšējās virsmas. Atkarībā no traumas apstākļiem orofarneksā var atrasties sodrēju pēdas, pacients ar sodrēju atklepo flegmu. Pacienti bieži zaudē samaņu.
Ārstēšana
Ko darīt, lai palīdzētu pacientam ar balsenes apdegumu? Traumas var izraisīt ievērojamu balsenes tūsku un stenozi. Tas ir īpaši bīstami bērniem, kuru orgānu lūmenis ir šaurāks nekā pieaugušajiem. Tādēļ jums nekavējoties jātransportē pacients uz medicīnas iestādi vai jāsazinās ar ātro palīdzību.
Termiskas traumas gadījumā ir jāpārtrauc saskare ar kaitīgo faktoru - visus pārējos pasākumus (elpošanas atbalsts, infūzijas terapija, traheostomija) veic speciālisti.
Ķīmisko bojājumu gadījumā tiek izmantoti tā sauktie pretlīdzekļi – līdzekļi, kas var vājināt kairinātāja iedarbību. Pretlīdzekļu labā lieta ir tā, ka tie var apturēt ķīmiski agresīva līdzekļa darbību un tādējādi novērst dziļu audu bojājumu. Tomēr nepareiza lietošana izraisa apdeguma virsmas robežu paplašināšanos un traumas smaguma palielināšanos. Turklāt ne vienmēr ir zināms, ar kādu vielu tiek bojāta pacienta rīkles gļotāda – tāpēc nav iespējams izvēlēties pareizo pretlīdzekli. Jāpatur prātā arī tas, ka neitralizācija ar pretlīdzekli balsenes bojājumu gadījumā ir saistīta ar grūtībām tās anatomiskās lokalizācijas dēļ.
Personai, kas sniedz pirmo palīdzību cietušajam pacientam, ir jāsaprot, ka:
- skalošana ietekmēs tikai mutes un rīkles gļotādu;
- lai nogādātu bojājuma vietā jebkādas ārstnieciskas vielas, jāizmanto inhalācijas;
- ne katra antagonista viela var būt pretlīdzeklis, savstarpējas sārmu un skābju neitralizācijas princips ne vienmēr ir piemērots.
Starp steidzamiem pasākumiem apdeguma gadījumā:
- Skalošana un ieelpošana ar vājiem sārmu (nātrija bikarbonāts 1% vai 2%) un skābju (citronskābe, etiķskābe 1%) šķīdumiem - ja apdegums ir ķīmisks.
- Stingrs klusuma režīms 10-14 dienas, ko nepārtrauc pat čuksti.
- Atteikšanās ēst uzreiz pēc traumas līdz ārsta apskatei.
Ja ķīmiskā viela, kas izraisīja kakla apdegumu, nav zināma, rīkles skalošanai var izmantot tikai tīru ūdeni.
Šajā gadījumā inhalācijas nav norādītas, tās nosaka tikai ārsts pēc objektīvas pārbaudes.Ūdeni var lietot gan vēsu, gan nedaudz siltu. Lai gan skābes ir pretlīdzekļi sārmiem, bet sārmi – skābēm, nevajadzētu izmantot koncentrētus šķīdumus un spēcīgas ķīmiskas vielas. Visām izmantotajām vielām jābūt zemas koncentrācijas, pat ja palīdzības sniedzējs ir pārliecināts, ar kādu ķīmisko vielu viņam ir darīšana.
Arī ar balsenes apdegumu tiek parādīts:
- sāpju sindroma mazināšana (Promedol, Pantopon);
- tūskas likvidēšana (Prednizolons, Hidrokortizona inhalācijas);
- antibiotiku terapija (penicilīns, ampicilīns);
- detoksikācijas terapija (nātrija hlorīda šķīdums, glikoze, Hemodez) utt.
Jautājums par pacienta uzturu tiek izlemts pēc stāvokļa stabilizācijas; to veic mazos malkos (siping) vai caur nazogastrālo zondi. Īpašu maisījumu veidā izmanto tikai šķidru pārtiku. Ja ir apgrūtināta elpošana, var būt nepieciešama traheostomija – speciālas caurules uzstādīšana trahejā, kas ļauj pacientam elpot pat tad, ja augšējo elpceļu lūmenis ir bloķēts.
