Brīva rīšana bez šķēršļiem ir viens no priekšnoteikumiem, lai pilnībā izbaudītu ēdienu un novērtētu tā garšu. Parasti rīšanas aktu nepavada sāpīgas sajūtas, tas tiek veikts automātiski, neapzināti un nerada neērtības. Ja ēdiens iestrēgst kaklā un tas nenotiek tēlaini un gluži taustāmi, pacientam ir nopietni iemesli bažām. Speciālistu rīšanas pārkāpums tiek apzīmēts ar terminu "disfāgija" un tiek uzskatīts nevis par neatkarīgu slimību, bet gan par dažādu patoloģiju simptomu. Ko darīt, ja pacients ir noraizējies par disfāgijas klātbūtni? Kādas ārstēšanas metodes var atvieglot viņa stāvokli?
Disfāgijas etioloģija un klasifikācija
Nav iespējams atrast efektīvu un pareizu ārstēšanu, nezinot, ar kādu slimību pacients saskaras. Tā kā disfāgija ir simptoms, to var iekļaut dažādu nosoloģisko formu pazīmju sarakstā. Ar nosoloģisko formu saprot jebkuru specifisku slimību, kuru var izvirzīt diskusijai kā pilnvērtīgu diagnozi, kurai ir patoģenēze (attīstības mehānisms), simptomu komplekss. Disfāgiju parasti iedala atkarībā no lokalizācijas līmeņa:
- orofaringeāla disfāgija;
- barības vada disfāgija.
Starp orofaringeālās vai augstas disfāgijas cēloņiem galvenie ir:
- Obstrukcija (vairogdziedzera, limfmezglu, Zenkera divertikula, audzēju palielināšanās).
- Neiromuskulāri traucējumi (centrālās nervu sistēmas bojājumi, myasthenia gravis, Parkinsona slimība).
- Nepareizs zobu novietojums zobos.
- Mutes gļotādas čūlas vai nepietiekams mitrums (kserostomija).
Barības vada vai apakšējās disfāgijas gadījumā jāpieņem, ka pacientam ir:
- GERD (gastroezofageālā refluksa slimība);
- barības vada audzēji;
- infekciozais ezofagīts;
- barības vada ķīmiskais apdegums;
- barības vada stenoze;
- sirds ahalāzija;
- aortas aneirismas;
- svešķermeņa aizsprostojums;
- spastiska diskinēzija, barības vada atonija;
- sideropēnija.
Sajūta, ka ēdiens iesprūst kaklā, kakla projekcijā un aiz krūšu kaula, vairāk raksturīga barības vada disfāgijai.
Ar orofaringeālu disfāgiju pacientus satrauc pārtikas uzkrāšanās mutē, nespēja uzņemt pilnu malku, kā arī ēdiena aspirācija un no tā izrietošais klepus un aizrīšanās.
Ir svarīgi saprast, ka ne vienmēr ir iespējams novilkt skaidru robežu starp orofaringijas un barības vada disfāgijas cēloņiem, jo vienam pacientam ir vairāku patoloģiju kombinācija. Pastāv arī akūtas, hroniskas, pastāvīgas, periodiskas (periodiskas) un progresējošas disfāgijas jēdziens. Rīšanas traucējumus dažreiz izraisa barības vada saspiešana (piemēram, ar goitu).
Iestrēgusi barība mandeles skaidrojama ar traucētu rīšanu sāpju dēļ un/vai "kabatu" atrašanos uz to virsmas, ko pavada slikta elpa un visbiežāk liecina par hroniska iekaisuma procesa – tonsilīta klātbūtni. Tajā pašā laikā dziedzeris (palatīna mandele) ir iekaisusi, spraugās tiek vizualizēti aizbāžņi.
"Šķērsļa" sajūta pārtikas bolusa ceļā var būt psihogēna (neirogēna anoreksija utt.), lai gan patiesībā rīkle un barības vads ir atklāti. Dažkārt ēdiens iestrēgst kaklā pacientiem, kuri piedzīvo spēcīgas emocijas.
Ārstēšanas izvēle
Dažādie iemesli, kāpēc ēdiens iestrēgst kaklā, neļauj runāt par vienīgo un vienlaikus efektīvo veidu, kā palīdzēt pacientam. Tomēr ir noteikts algoritms, saskaņā ar kuru tiek veidota ārstēšanas shēma:
- Diētas korekcija.
- Ēšanas paradumu korekcija.
- Konservatīvās metodes.
- Ķirurģiska iejaukšanās.
Uztura korekcija ieteicama visiem pacientiem, bet visnoderīgākā, ja ēdiens ir kaklā GERD, barības vada čūlas, ezofagīta, sideropēnijas (dzelzs deficīta sekas organismā, dzelzs deficīta anēmijas) dēļ. Uzturs jāsabalansē atbilstoši individuālajām vajadzībām, ēdienu gatavo vārot, sautējot, cepot. Kairinoši pārtikas produkti, alkohols ir izslēgti. Atļauto un aizliegto pārtikas veidu saraksts atbilst diētas izvēlnei Nr.1 pēc Pevznera.
Ēšanas paradumu korekcija ir svarīgs pasākums, lai novērstu disfāgiju, ko izraisa pārsteidzīga ēdiena ēšana, atrodoties ceļā, neērtā stāvoklī. Jums vajadzētu arī mainīt ēšanas taktiku pacientiem ar GERD. Ieteicams:
- ēst ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas;
- izvairīties no pārēšanās, ēst lēnām, uzmanīgi;
- kārtīgi sakošļājiet pat mīkstu pārtiku;
- sadalīt ēdienu mazos gabaliņos, maziem malciņiem dzert šķidrumu;
- ēst pārtiku ērtā temperatūrā;
- izvēlēties apģērbu, kas nespiež vēderu;
- neiet gulēt pusotru stundu pēc ēšanas;
- paceliet gultas galvas galu par 15-20 cm;
- stundu pēc ēšanas neliecies.
Tāpat jāatmet smēķēšana, alkohola lietošana, jāpārliecinās, vai ēdiens nesatur kairinošas vielas (astās garšvielas). Ja rīšanas traucējumus izraisa sāpes un diskomforts mutē, ko izraisa sausums, čūlas vai zobu izmaiņas, ir svarīgi atrast galveno cēloni un sākt to ārstēt.
Konservatīvā ārstēšana
Konservatīvā ārstēšana ietver medikamentu lietošanu un neinvazīvas (nepārkāpjot ādas un gļotādu integritāti) procedūras, kuru mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli. Konservatīvās metodes ietver rīkles skalošanu, fizioterapiju. Lai gan konservatīvās pieejas tiek uzskatītas par saudzīgākām nekā ķirurģiska ārstēšana, tās ne vienmēr ir efektīvas. Daudzos gadījumos konservatīvā terapija tiek kombinēta ar ķirurģisku ārstēšanu.
Kad ēdiens ir iestrēdzis kaklā - ko darīt? Tālāk minētie pasākumi var palīdzēt, ja pacients pirmo reizi saskaras ar līdzīgu situāciju vai ja barības boluss aizkavējas barības vada divertikula klātbūtnes dēļ:
- Izdzeriet dažus malkus silta šķidruma.
- Mainiet ķermeņa stāvokli.
- Mēģiniet ievadīt gaisu barības vadā ar "tukšu" rīkli (aerofāgiju).
Pacientam, kuram periodiski vai pastāvīgi ir iestrēdzis ēdiens kaklā, līdzi jābūt ūdenim, sulai vai citam bezalkoholiskam šķidrumam.
Šādi pacienti nedrīkst ēst sausu vai cietu pārtiku, ja nav ar ko to nomazgāt – pat neliels gabaliņš, kas iestrēdzis rīkles laikā, rada ievērojamas neērtības, rada sāpes aiz krūšu kaula.
Visas sarakstā aprakstītās metodes ir efektīvas barības vada spazmas, pārāk daudz pārtikas norīšanas gadījumā. Tie nepalīdz tiem pacientiem, kuri cieš no barības vada sašaurināšanās audzēju, rētu, sistēmiskas sklerodermijas rezultātā. Ja pacients apzinās tendenci uz barības vada spazmu, viņam jāizvairās no fiziskas slodzes un vienlaicīgas ēdiena uzņemšanas, kā arī no emocionāla stresa ēšanas laikā. Jūs varat runāt ar savu ārstu par citronskābes pievienošanu pārtikai, kas uzlabo rīšanas refleksus.
Ilgstoša konservatīvā terapija tiek izmantota GERD, hiatal trūces, barības vada čūlas, hroniska ezofagīta ārstēšanai un papildus ieteikumiem par diētu un ēšanas paradumiem ietver medikamentu lietošanu:
- protonu sūkņa inhibitori (lansoprazols);
- antacīdi (Almagel);
- prokinētika (Motilium);
- H2 blokatori (Famotidīns);
- bismuta preparāti (De-nol).
Ar kardijas ahalāziju (līdz III stadijai), difūzu barības vada spazmu, diētu ar pārsvaru mīksto pārtiku, nitrātus (nitrosorbīdu), kalcija kanālu blokatorus (nifedipīnu), vietējos anestēzijas līdzekļus (Novocain, Anestezin), spazmolītiskus līdzekļus (Drotaverin, Dicetel). ), B vitamīni , sedatīvi līdzekļi. Barības vada saraušanās aktivitātes pārkāpumu gadījumā (barības vada atonija, dažādas etioloģijas spazmas) ir norādīta arī fizioterapija (amplipulsu terapija, apļveida duša).
Infekciozais ezofagīts ir norāde uz antibakteriālas, pretsēnīšu, pretvīrusu terapijas iecelšanu. Ar sklerodermiju un sideropēniju ir nepieciešama pamata slimības terapija.
Ķirurģija
Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, ja pacientam nevar palīdzēt konservatīvā veidā. Ja barības pārejas ceļā ir šķēršļi (piemēram, jaunveidojums), ēdiens stāvēs gremošanas trakta lūmenā, nenokļūstot apakšdaļās. Dažiem pacientiem nespēja ēst pārtiku parastajā veidā (caur muti) izraisa spēku izsīkumu, jo viņi var norīt tikai nelielu daudzumu šķidras pārtikas.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta:
- Neoplazmas klātbūtnē.
- Ar ahalāziju, kardijas III-IV stadija.
- Ar divertikulu, kas ir slikti iztukšots vai kopā ar komplikācijām.
- Ar barības vada stenozi, aortas aneirismu.
- Ar GERD konservatīvās terapijas neefektivitāti.
Pārtikas pildīšanu kaklā audzēja dēļ nevar apturēt konservatīvi.
Neoplazma ir jānoņem, taču tas ne vienmēr ir pieņemams tā izmēra un anatomiskās atrašanās vietas dēļ. Tāpēc ķirurģisko ārstēšanu var apvienot ar konservatīvu ķīmijterapiju gan pirms, gan pēc operācijas. Ķirurģiskās iejaukšanās iespēja un efektivitāte tiek izskatīta katrā gadījumā atsevišķi.
Ir pieejamas daudzas ķirurģiskas iespējas. Kardijas ahalāzija var būt indikācija sirds sfinktera endoskopiskai balona dilatācijai (sašaurinātās zonas izstiepšana), ezofagokardiomiotomijai, fundoplikācijai (muskuļu membrānu sadalīšana sirds atveres zonā, kuņģa piešūšana pie diafragmas ). Laparoskopiskā Nissen fundoplikācija tiek veikta pacientiem ar GERD.
Ķirurģiskās metodes ietver arī gastrostomiju - kanāla izveidi vēdera dobumā, kas ļauj barot pacientu, neizejot caur barības vadu. Šo metodi izmanto, ja ir augsts aspirācijas risks (gremošanas trakta satura iekļūšana elpceļos), kā arī tad, ja caur orofarneksu nav iespējams labi ēst (ievērojams barības vada lūmena sašaurināšanās). Līdz šim ir izstrādāta perkutānas endoskopiskās gastrostomijas tehnika, kas ir mazāk traumatiska nekā klasiskā pieeja.
Pārtikas gabaliņu iestrēgšana kaklā ir ne tikai nepatīkama situācija, bet arī bīstama. Ja iestrēgšanas epizodes atkārtojas bieži un pacients atzīmē citus simptomus (vājums, drudzis, svara zudums, sāpes utt.), Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ar disfāgijas diagnostiku un ārstēšanu nodarbojas otolaringologs (ENT ārsts), kā arī speciālisti vēdera dobuma ķirurģijas jomā. Sākotnējo pārbaudi var veikt ģimenes ārsts.
