Rīkles abscesa ārstēšana bērniem un pieaugušajiem

Retrofaringeāls abscess ir infekcijas patoloģija, kurai raksturīgs strutains reģionālos limfmezglu un rīkles telpas audu iekaisums. Strutojošu procesu provokatori visbiežāk ir piogēnās baktērijas, kas caur limfātisko ceļu iekļūst rīklē no Eistāhija caurules, nazofarneksa, vidusauss u.c.

Vairumā gadījumu patoloģija rodas bērniem līdz 5 gadu vecumam, jo ​​tieši šajā vecumā rīkles telpas audi tiek pakļauti involutive modifikācijām.

LOR slimība pieaugušajiem galvenokārt ir sekundāra un attīstās uz hroniska orofarneksa audu iekaisuma, tuberkulozes, gausa tonsilīta, kakla traumas utt.

Abscesa terapija ietver tūlītēju abscesu atvēršanu, kam seko medikamentu un fizioterapijas lietošana.

Mazliet par anatomiju

Kas ir abscess un kāpēc tas visbiežāk tiek diagnosticēts bērniem? Retrofaringālā telpa ir ar saistaudiem piepildīta sprauga, kas atrodas starp priekšskriemeļu un muskuļu fasciju. Šķiedru šķērso saistaudu starpsiena, kas sākas pirmsskriemeļu fascijā un beidzas rīklē. Starpsiena sadala rīkles reģionu divās daļās, kas novērš strutas iekļūšanu no vienas telpas daļas uz otru.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam pie saistaudu starpsienas atrodas limfmezgli, kas “savāc” limfātisko šķidrumu no vidusauss un nazofarneksa dobuma. Līdz ar patogēnās floras iekļūšanu limfmezglos infekcija ar asinsriti izplatās visā rīkles reģionā, kas izraisa strutaina abscesa veidošanos. Pieaugušajiem šīs anatomiskās struktūras nav, tāpēc viņiem ir daudz mazāka iespēja diagnosticēt t.s. "Retrofaringāls abscess".

Patoģenēze

LOR patoloģijas attīstības iemesls ir piogēnu mikrobu (hemofīlo bacillu, meningokoku, streptokoku) vairošanās. Ar nazofarneksa gļotādas epitēlija patogēnās floras sakāvi attīstās infekciozi alerģiska reakcija. Laika gaitā neitrofīli, leikocīti, granulocīti un citas imūnkompetentas šūnas iekļūst iekaisuma perēkļos. Tie šķiedrās izdala īpašus bioloģiski aktīvus enzīmus, kas stimulē mazo un lielo kapilāru paplašināšanos.

Ievadot iekaisušos audos, neitrofīli absorbē piogēnos mikroorganismus, pēc tam tie mirst. Tieši tie ar neitralizētu mikrobu elementiem veido strutojošu eksudātu iekaisuma skartajos audos. Lai ierobežotu strutu izplatīšanos, pie iekaisuma perēkļiem uzkrājas leikocīti, kā rezultātā ap skarto zonu veidojas granulācijas audi. Tādējādi strutainais saturs tiek ietverts saista membrānā, kā rezultātā veidojas liels abscess.

Laika gaitā strutainajā eksudātā esošie mikroorganismi mirst, un strutojošā vieta tiek atvērta, un patoloģiskais noslēpums tiek evakuēts ārā. Saistošās membrānas priekšlaicīga atvēršana nozīmē vēl dzīvojošu patogēnu iekļūšanu apkārtējos audos, kas ir pilns ar sekojošu audu intoksikāciju un bojājumu izplatīšanos.

Svarīgs! Savlaicīga strutojošā eksudāta izvadīšana no audiem izraisa ķermeņa saindēšanos, kas ir saistīta ar refleksu sirdsdarbības apstāšanos.

Abscess pieaugušajiem

Kāpēc pieaugušajiem attīstās rīkles abscess? Bieži vien ENT slimība pieaugušajiem rodas dzirdes orgānu un nazofarneksa audu septiskā iekaisuma fona. Mehāniski ievainojumi, kas izraisa rīkles reģiona sieniņu iznīcināšanu, var izraisīt strutainas-iekaisuma reakcijas un patoloģijas attīstību. Vairumā gadījumu pieaugušajiem tiek diagnosticēts sekundārs retrofaringeāls abscess, kas rodas, ņemot vērā šādu patoloģiju attīstību:

• strutains rinīts - skropstu epitēlija iekaisums nazofaringijas dobumā, kam seko strutojošu masu izdalīšanās no deguna kanāliem; aizkavēta iekaisuma reakciju atvieglošana izraisa reģionālo mezglu bojājumus un rīkles limfoīdo audu iekaisumu;
• sinusīts - strutains dobumu iekaisums, kas atrodas abās deguna pusēs; deguna blakusdobumi sazinās ar rīkles telpu, tāpēc ar savlaicīgu piogēno baktēriju iznīcināšanu nav izslēgta iekaisuma attīstība rīkles gļotādas audos;
• strutains vidusauss iekaisums - infekcijas patoloģija, ko raksturo bung dobuma mīksto audu bojājumi; caur Eustahijas cauruli patogēnā flora var iekļūt deguna dobumā un rīklē un izraisīt abscesa attīstību;
• strutains faringīts - limfadenoīdu audu un orofarneksa ciliārā epitēlija infekciozs bojājums; slimībai progresējot, rīkles epitēlija audi pārklājas ar baltu pārklājumu, kas satur patogēnos mikrobus; to ievadīšana limfoīdos audos izraisa strutaina eksudāta veidošanos un tā rezultātā abscesu;
• mugurkaula tuberkuloze - starpskriemeļu disku un mugurkaula kaulu audu iznīcināšana ar mikobaktēriju tuberkulozi; sekojošā strutas uzkrāšanās kaklā izraisa mīksto audu bojājumus, kas ir pilns ar abscesu veidošanos rīkles rajonā.

Kakla trauma, ko papildina audu bojājumi rīkles rajonā, palielina abscesa attīstības risku 4 reizes.

Abscess bērniem

Ir vairākas infekcijas patoloģijas, kuras biežāk tiek diagnosticētas pirmsskolas vecuma bērniem. Savlaicīga vīrusu un baktēriju izraisītu ENT slimību ārstēšana bieži noved pie rīkles audu strutošanas un abscesu veidošanās. Retrofaringālais abscess bērniem var izraisīt tādas slimības kā:

• adenoidīts - baktēriju vai vīrusu izraisīts hipertrofētas rīkles mandeles iekaisums, kas var izraisīt infekcijas izplatīšanos un abscesu veidošanos rīkles rajonā;
• difterija - smaga infekcijas patoloģija, ko papildina augšējo elpceļu bojājumi; toksīni, ko izdala difterijas bacilis, var izraisīt dzemdes kakla limfmezglu iekaisumu, kas ir pilns ar retrofaringeāla abscesa attīstību;
• iekaisis kakls - patogēno aģentu izraisīts palatīna mandeļu bojājums, kas izraisa periaminālo audu iekaisumu un attiecīgi abscesa veidošanos rīkles rajonā;
• skarlatīns - LOR orgānu bojājums ar hemolītisko streptokoku, kas ar asins plūsmu var lokalizēties rīkles mandeles un izraisīt baktēriju audu iekaisumu;
• rīkles ievainojumi - rīkles audu traumas ar asiem priekšmetiem (rotaļlietām, cietu pārtiku), kas bieži noved pie septiska rīkles telpas iekaisuma.

Nepietiekamas adaptīvās (iegūtās) imunitātes attīstības dēļ bērni daudz biežāk saskaras ar infekcioziem LOR orgānu bojājumiem.

Pirmsskolas vecuma bērniem patoloģija progresē ļoti ātri un var izraisīt gļotādu pietūkumu. Savlaicīga antibiotiku un prettūskas zāļu lietošana var izraisīt hipoksiju un pat nosmakšanu.

Klīniskās izpausmes

Retrofaringeālā abscesa simptomi ir izteikti, tāpēc ir gandrīz neiespējami nepamanīt patoloģijas attīstību. Tūlīt pēc rīkles audu inficēšanās notiek strauja temperatūras paaugstināšanās līdz febrila līmenim. Pacienti sūdzas par griešanas sāpēm kaklā un sāpīgu siekalu rīšanu.Uz vispārējās audu intoksikācijas fona palielinās reģionālie limfmezgli, pasliktinās pašsajūta un apetītes trūkums.

Klasiskās ENT patoloģijas izpausmes ir:

• hipertermija;
• drudzis;
• sāpes kaklā;
• balss aizsmakums;
• limfmezglu hipertrofija;
• apgrūtināta rīšana;
• muskuļu sāpes;
• ātra elpošana.

Zīdaiņi kļūst gausāki un atsakās ēst. Par slimības attīstību liecina miega traucējumi, orofarneksa gļotādas hiperēmija, kakla pietūkums un bagātīga siekalošanās.

Iespējamās komplikācijas

Novēlota retrofaringeāla abscesa ārstēšana izraisa pacienta labklājības pasliktināšanos un smagu lokālu un sistēmisku komplikāciju attīstību. Strutojošus audu bojājumus vienmēr pavada smaga ķermeņa intoksikācija un attiecīgi palielināta slodze uz detoksikācijas orgāniem un sirds un asinsvadu sistēmu. Biežas komplikācijas pēc abscesa ir:

• mediastinīts - videnes infekciozs bojājums, kas izraisa plaušu, lielo artēriju un vēnu, sirds un nervu iekaisumu;
• jūga vēnu tromboze - lielas vēnas sieniņu iekaisums, caur kuru asinis cirkulē no kakla un galvaskausa dobuma audiem; asins recekļu veidošanās traukā izraisa reģionālo audu trofikas traucējumus, kas izraisa stipras sāpes;
• asfiksija - akūti elpošanas traucējumi, ko papildina plaušu hipoventilācija, kas rodas elpceļu pārklāšanās rezultātā ar abscesu;
• sepse - patogēno mikrobu iekļūšana asinsritē, kas izraisa sistēmiska iekaisuma attīstību, ko raksturo dzīvībai svarīgo orgānu disfunkcija;
• strutojošais meningīts ir infekciozs smadzeņu apvalku iekaisums, ko pavada stipras galvassāpes, kustību koordinācijas traucējumi, krampji, apziņas traucējumi un kakla muskuļu stīvums.

Novēlota abscesu atvēršana un infekcijas procesu apturēšana noved pie invaliditātes vai nāves.

Abscesa izspiešana

Ko darīt, ja ārsts atklājis retrofaringeālu abscesu? ENT patoloģijas ārstēšana tiek veikta tikai stacionāros apstākļos speciālista uzraudzībā. Ņemot vērā abscesu spontānas atvēršanās risku, uzreiz pēc diagnozes noteikšanas pacientam tiek nozīmēta strutojošā eksudāta ķirurģiska noņemšana no skartās vietas.

Abscesu autopsija bērniem tiek veikta vispārējā anestēzijā, bet pieaugušajiem - vietējā anestēzijā. Dienu pirms procedūras pacientam jāizskalo orofarneks ar sāls šķīdumiem, lai samazinātu patogēnu koncentrāciju operētajā zonā. Apmēram 3 stundas pirms operācijas nav vēlams ēst pārtiku, jo tas var iekļūt elpceļos un izraisīt komplikācijas.

Darbības gaita:

• pacients tiek iesēdināts krēslā un pārklāts ar sterilu palagu;
• rīkles sienas ir infiltrētas ar anestēzijas līdzekli ("Novocain" vai "Lidocaine" šķīdums);
• pēc operētās vietas nejutīguma ārsts aptin skalpeli ar sterilu marli tā, lai instrumenta darba daļas garums nebūtu lielāks par 1 cm;
• izmantojot medicīnisko lāpstiņu, mēles sakne tiek nospiesta pret apakšējo žokli;
• ar skalpeli abscesa zonā tiek veikts iegriezums 1,5-2 cm garumā;
• pēc abscesa atvēršanas pacients tiek noliekts uz priekšu, lai strutainais eksudāts neiekļūtu elpceļos; brūce tiek paplašināta, pēc tam strutas un nekrotisko audu paliekas tiek noņemtas no iekaisuma fokusa;
• beigu posmā orofarneksu dezinficē ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacients nedrīkst ēst pārtiku, jo tas rada abscesa atkārtotas attīstības risku.

Pēc abscesa izņemšanas pacients tiek izrakstīts no slimnīcas uz 2-3 dienām, bet 20-25 dienu laikā jāapmeklē otolaringologs, kurš uzraudzīs brūču dzīšanas dinamiku.

5-6 dienas pēc operācijas ieteicams skalot ar sodas šķīdumu, lai novērstu piogēnu mikrobu vairošanos.

Ārstēšana ar antibiotikām

Antibiotiku terapija ir neatņemama strutojošu LOR orgānu iekaisumu ārstēšanas sastāvdaļa. Pēc diagnozes noteikšanas un patogēna veida noteikšanas bērniem un pieaugušajiem tiek nozīmētas pretmikrobu zāles. Tomēr jāpatur prātā, ka tikai zāļu ārstēšana bez abscesa atvēršanas būs neefektīva.

Retrofaringeāla abscesa ārstēšanai parasti izmanto šādas antibiotiku grupas:

• cefalosporīni ("Sulbaktāms", "Ceftazidīms", "Cefotaksims") - kavē patogēnu šūnu struktūru biosintēzi, kas izraisa to nāvi;
• linkozamīni ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - kavē baktēriju proteīnu biosintēzi, kas novērš patogēnu vairošanos;
• makrolīdi ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - kavē mikrobu reproduktīvo aktivitāti, iznīcinot to šūnu komponentus.

Antihistamīna līdzekļi var novērst plašas tūskas veidošanos rīklē. Tie traucē ciklooksigenāzes sintēzi, kā rezultātā samazinās iekaisuma mediatoru koncentrācija ietekmētajos audos. Labākās zāles pret alerģiju un tūsku ir Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis utt.