Atkārtotas patoloģijas izraisītājs ir papilomas vīruss, kas izjauc epitēlija šūnu proliferācijas procesu. Fibroepitēlija audzēji tiek diagnosticēti ar tādu pašu biežumu pieaugušajiem un bērniem.
Papilomas kaklā strauji progresē, bloķē elpceļus, kas izraisa nosmakšanu.
Pat pēc jaunveidojumu ķirurģiskas noņemšanas un sekojošas pacientu ārstēšanas ar zālēm saglabājas pārejas epitēlija atkārtotas proliferācijas risks.
Slimības attīstības mehānisms
Kāds ir papilomas attīstības mehānisms kaklā? Cilvēka papilomas vīruss destruktīvi ietekmē audu attīstību, jo inficē pārejas epitēlija bazālā slāņa proliferējošās šūnas. Pat atsevišķi virioni provocē infekcijas procesus balsenē. Patoloģijas izraisītājs izceļas ar augstu tropismu attiecībā pret elpošanas orgānu gļotādu epitēliju.
DNS replikācija ar patogēniem tiek novērota tikai audu bazālā slāņa šūnās, citos epitēlija slāņos virioni praktiski nepastāv. Turpmāka vīrusa ekspresijas stimulēšana var notikt jebkurā laikā pēc audu traumas. Saskaņā ar histoloģiskiem pētījumiem, pacientiem ar ilgstošu remisiju vīrusa DNS saglabājas rīkles gļotādā.
Papilomas vīrusa reaktivāciju provocē imūnsupresīvi apstākļi, hronisku patoloģiju saasināšanās un alerģiskas reakcijas.
Patomorfoloģija
Atkārtota balsenes papilomatoze izskatās kā kārpu audzēji ar eksofītu augšanu. Visbiežāk jaunveidojumi parādās plakanā un ciliārā epitēlija krustojumā - balsenes virsmā, mīkstajās aukslējās, balss krokās, epiglottis, trahejas bifurkācija utt. Mikroskopiskā izmeklēšanā papilomas izskatās kā pirkstiem līdzīgi cieti izaugumi, kas atrodas uz saistaudu stromas.
Svarīgs! Papilomatozi veidojumi var attīstīties ļaundabīgos audzējos.
Labdabīgu jaunveidojumu keratinizācija var liecināt par plakanšūnu karcinomas attīstību. Bērniem slimība strauji progresē, skarot ne tikai balsenes gļotādas, bet arī balss saites. Savlaicīga papilomu noņemšana rīkles zonā bieži izraisa balss aparāta darbības traucējumus un afonijas attīstību.
Cēloņi
Kāpēc rodas balsenes papilomatoze? Patoloģijas attīstības iemesli nav pilnībā izprotami. Ir zināms, ka papilomas vīruss cilvēka organismā nonāk galvenokārt seksuāli un sadzīves ceļā. Turklāt ir reģistrēti jaundzimušo transplacentāras un iedzimtas infekcijas gadījumi.
Virions aktīvi vairojas skartajos audos tikai pēc provocējošu faktoru iedarbības, kas ietver:
- samazināta imunitāte;
- darbs ar gāzi piesārņotos uzņēmumos;
- šūnu metabolisma pārkāpums;
- endokrīnās slimības;
- neveiksmīga traheotomija;
- sekundāri imūndeficīti;
- psihoemocionālā pārslodze;
- alerģiski stāvokļi;
- ultravioletā starojuma un ķīmisko vielu iedarbība.
Tikai papilomas vīrusa klātbūtne cilvēka organismā nav labdabīga audzēja attīstības cēlonis.
Balsenes papilomatoze zīdaiņiem visbiežāk attīstās, ja nav zīdīšanas. Mātes piens satur imūnās šūnas, kas neļauj bērna organismam samazināt reaktivitāti. Mākslīgo maisījumu sastāvā ir tikai mikroelementi un vitamīni, kas praktiski nestimulē bērna imūnsistēmu.
Klīniskās izpausmes
Ja kaklā izveidojies pietūkums, kas liecina par papilomatozes attīstību balsenē? Sākotnējās audzēja attīstības stadijās ir grūti diagnosticēt patoloģiju, jo mazas papilomas praktiski neizraisa diskomfortu. Tomēr fibroepitēlija audzēju lokalizācijas gadījumā pie balss saitēm un balsenes pacienti visbiežāk sūdzas par šādām klīniskām izpausmēm:
- balss tembra samazināšanās;
- balss aizsmakums;
- elpošanas traucējumi;
- asfiksijas lēkmes;
- smacošs klepus;
- diskomforts rīšanas laikā;
- elpas trūkums slodzes laikā;
- hemoptīze.
Svarīgs! Problēmas ignorēšana noved pie balss saišu hiperkeratozes un disfonijas attīstības.
Jāatzīmē, ka papilomas uz mandeles un balsenes apmēram 15% gadījumu rada komplikācijas. Viena no visbriesmīgākajām komplikācijām ir labdabīgu audzēju ļaundabīgi audzēji, kuru risks daudzkārt palielinās, audzējiem izplatoties bronhos.
Kā saprast, ka kaklā ir papiloma? Patoloģijas simptomi ir specifiski, tomēr papilomatozi var diagnosticēt tikai ar ievērojamu audzēju lieluma palielināšanos. Šī slimība ir īpaši bīstama bērniem, jo viņiem balsenes lūmenis ir šaurāks. Neoplazmu augšana sašaurina elpceļu lūmenu, kas izraisa elpošanas traucējumus un asfiksiju.
Papilomatozes klasifikācija
Kā likums, attīstoties papilomas vīrusam rīkles rajonā, uzreiz veidojas vairāki labdabīgi audzēji. Dažreiz pacientiem, kas vecāki par 30 gadiem, tiek konstatētas vientuļas papilomas, kas ir lieli veidojumi ar diametru 1,5-2 cm. Pat pēc ķirurģiskas un medikamentozas terapijas audzēji atkārtojas, kas izraisa polipozes attīstību.
Atkarībā no labdabīgo audzēju izplatības pakāpes izšķir vairākas papilomatozes formas:
- lokāls - neliels balsenes epitēlija audu bojājums, kurā audzēji aptver līdz 30% balsenes;
- difūzs - vairāki jaunveidojumi abās rīkles pusēs, kas aptver balss kauli par 60-70%;
- obliterējoša - balss kaula aizsērēšana par vairāk nekā 80%.
Visbiežāk patoloģija attīstās pacientiem pubertātes un menopauzes laikā. Dzimumdziedzeru hipo- un hiperfunkcija noved pie hormonālā fona nestabilitātes un attiecīgi arī organisma pretestības samazināšanās. Papilomas vīrusa pārejas epitēlija bojājumu gadījumā tiek novērota labdabīgu audzēju augšana. Atkarībā no infekcijas metodes un pacienta vecuma izšķir šādus papilomatozes veidus:
- iedzimta - bērna ķermeņa infekcija notiek vai nu dzemdē, vai tad, kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam;
- iegūti - patogēni vīrusi tiek pārnesti mājsaimniecībā vai seksuāli kontakta ceļā ar inficētu personu;
- nepilngadīgais - diagnosticēts bērniem pirmajos dzīves gados;
- recidivējoša - attīstās pacientiem pubertātes vecumā, un to raksturo augsts atkārtotu audzēju risks.
Aizaugusi papiloma kaklā noved pie stenozes un akūtas asfiksijas attīstības.
Diagnostika
Kakla papilomatozes klīniskās izpausmes ir līdzīgas difterijai, viltus krupam, plakanšūnu epitēlija vēzim utt. Precīzi noteikt slimības veidu ir iespējams tikai tad, ja otolaringologs nokārto diferenciāldiagnozi.Šāda veida medicīniskās pārbaudes ļauj diagnosticēt patoloģiju:
- laringoskopija - balsenes gļotādu izmeklēšana ar laringoskopu, ar kuru iespējams noteikt neoplazmas uz elpceļu sieniņām un balss saitēm;
- histoloģiskā analīze - audu paraugu mikroskopiskā izmeklēšana, lai noteiktu audzēja īpašības;
- mikrolaringostroboskopija - aparatūras pētījums, ar kura palīdzību iespējams noteikt patoloģijas balss aparātā un balss saišu aizvēršanās raksturu;
- datortomogrāfija - rīkles struktūras pētījums, kas ļauj noteikt audzēju veidojumu izplatību;
elektroglotogrāfija - balss saišu vibrācijas amplitūdas aprēķins, pateicoties kuram ir iespējams noteikt audzēja veidu.
elektroglotogrāfija - balss saišu vibrācijas amplitūdas aprēķins, pateicoties kuram ir iespējams noteikt audzēja veidu.Visbiežāk tiek noņemts audzēja skartais dziedzeris, tomēr kardinālas terapijas metodes balsenes jaunveidojumu ārstēšanai vēl nav izstrādātas. Kā likums, balsenes papiloma tiek ķirurģiski noņemta, pēc tam pacientam tiek veikts zāļu terapijas kurss. Tomēr tas neizslēdz pārejas epitēlija atkārtotas augšanas iespēju rīklē.
Operatīvā ārstēšana
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar zāļu terapijas neefektivitāti vai spēcīgu papilomu izplatīšanos balsenē. Lai samazinātu recidīvu iespējamību, ķirurgam ir jānoņem līdz 95% labdabīgo audzēju LOR orgānos. Lai noņemtu jaunveidojumus, tiek izmantotas modernas endoskopiskās ārstēšanas metodes, kas ietver mini operācijas elpceļos.
Dažas no efektīvākajām un nesāpīgākajām metodēm labdabīgu audzēju noņemšanai ir:
- kriodestrukcija - jaunveidojumu sasaldēšana ar šķidru slāpekli, kas izraisa patoloģisko audu iznīcināšanu;
- argona plazmas koagulācija - papilomu bezkontakta izgriešana ar radioviļņu starojumu, ko pastiprina inertas gāzes darbība;
- elektrokoagulācija - labdabīgu audzēju noņemšana ar pastāvīgu elektrisko strāvu, kam seko asinsvadu "plombēšana";
- ultraskaņas dezintegrācija - papilomu iznīcināšana rīkles iekšpusē ar augstas intensitātes ultraskaņas viļņiem.
Svarīgs! Ārpus balsenes terapijas metodes, izmantojot traheostomiju, 80% gadījumu izraisa patoloģijas recidīvu.
Lai novērstu papilomas veidošanos kaklā, nākamo 10-15 dienu laikā pacientam jālieto šāda veida zāles:
- glikokortikosteroīdi - samazina audu tūsku un paātrina reģenerācijas procesus balsenes gļotādā;
- imūnstimulatori - palielina imunitāti, kas novērš papilomas vīrusa atkārtotu attīstību;
- estrogēnu preparāti - kavē virionu reproduktīvo aktivitāti, tādējādi samazinot slimības atkārtošanās risku.
Pirmajās 10 dienās pēc jaunveidojumu noņemšanas pacientam jāievēro saudzīga diēta, kas sastāv no šķidras konsistences pārtikas - zupu, graudaugu, kartupeļu biezeni utt.
Pretrecidīva terapija
Ķirurģiskā ārstēšana attiecas uz paliatīvās metodes, t.i. simptomātiska terapija, jo tā neizslēdz fibroepitēlija audzēju atkārtotas veidošanās iespējamību. Zāļu terapijas pāreja ļauj palielināt recidīvu periodus. Lai novērstu papilomu parādīšanos kaklā, konservatīvajā ārstēšanas shēmā ir iekļautas šādas zāles:
- interferona preparāti (Genfaxon, Viferon) - palielina vietējo un vispārējo imunitāti, tādējādi samazinot cilvēka papilomas vīrusa attīstības risku;
- imūnmodulatori (Panavir, Viruter) - stimulē imūnkompetentu šūnu darbību, kas novērš oportūnistisku mikroorganismu vairošanos;
- pretvīrusu līdzekļi ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - traucē vīrusa DNS replikāciju, kā rezultātā samazinās papilomas vīrusu skaits organismā;
- citostatiskie līdzekļi ("Vartek", "Roncoleukin") - novērš epitēlija šūnu patoloģisko sadalīšanos, kas samazina papilomu iespējamību;
- hormonālās zāles ("Proginova", "Duphaston") - inhibē androgēnu sintēzi, kas palēnina pārejas epitēlija šūnu dalīšanās procesu;
Interferona terapija ir viena no efektīvākajām papilomatozes ārstēšanas metodēm. Interferona preparāti stimulē imūnkompetentās šūnas, tādējādi palielinot epitēlija audu rezistenci pret patogēniem vīrusiem.
Prognoze
Neskatoties uz intensīvu izpēti un jaunu ārstēšanas metožu izstrādi, ne vienmēr ir iespējams pilnībā likvidēt balsenes papilomas. Atkārtotas papilomatozes gaita ne vienmēr ir prognozējama, tāpēc neviens speciālists neuzdrošinās garantēt recidīvu neesamību. Precīzs attīstības mehānisms un patoloģijas izpausmes cēloņi nav pilnībā izprotami.
Tiek uzskatīts, ka imūndeficīta stāvokļi, kas izraisa papilomatozes klīnisko izpausmju mainīgumu, var izraisīt slimības attīstību. Labvēlīgas patoloģijas gaitas gadījumā saglabājas papilomas vīrusa noturība, kas nākotnē var izraisīt audzēja recidīvu un komplikāciju attīstību.
Citiem vārdiem sakot, slimības ārstēšana paliek tikai simptomātiska. Endolaringāla operācija var novērst balsenes stenozi. Pretrecidīva terapijas pāreja, kas ietver imūnstimulējošu un citostatisku zāļu lietošanu, palīdz samazināt audzēju atkārtotas attīstības risku.
