Savlaicīga labdabīgu audzēju diagnostika un noņemšana var novērst dzirdes zudumu, retronazālu kakla iekaisumu, hronisku rinītu, sejas un krūškurvja deformāciju. Patoloģiju var noskaidrot pēc raksturīgajām klīniskajām izpausmēm, kuru smagumu lielā mērā nosaka adenoīdu veģetācijas proliferācijas pakāpe.
Vai adenoīdi ir norma?
Kā saprast, ka bērnam ir izauguši adenoīdu veģetācijas? Adenoīdi ir hipertrofēta mandele, kas atrodas nazofarneksa priekšgalā. Pat nelielu dziedzeru audu proliferāciju otolaringologi uzskata par novirzi no normas. Rīkles mandele piedalās gaisa sasilšanā un attīrīšanā no oportūnistiskajiem mikroorganismiem. Uz biežas elpceļu slimību attīstības fona limfoīdos audos palielinās strukturālo elementu skaits, kas izraisa imūnsistēmas hipertrofiju.
Bērniem līdz 3 gadu vecumam patoloģiju ir grūti diagnosticēt, jo ir maz simptomu un bērna sūdzības par veselības pasliktināšanos.
Adenoīdu veģetācijas palielināšanās izraisa deguna eju aizsprostojumu un apgrūtinātu elpošanu caur degunu. Ir zināms, ka ar nazofaringeālās mandeles hipertrofiju bērna ķermenis nesaņem apmēram 16-18% skābekļa, kas negatīvi ietekmē bērna fizioloģisko un dažreiz arī garīgo attīstību. Protams, tikai otolaringologs var noteikt imūnsistēmas hipertrofijas pakāpi pēc pacienta nazofarneksa aparatūras pārbaudes.
Adenoīdu pazīmes
Vai ir iespējams patstāvīgi izprast nazofaringeālās mandeles hipertrofijas pazīmes un simptomus? Bez īpaša aprīkojuma ir gandrīz neiespējami noteikt patoloģiju limfadenoīdu audu proliferācijas sākumposmā. Vairumā gadījumu vecāki meklē palīdzību pie pediatra jau plkst 
ilgstoša rinīta attīstība un bieži infekcijas slimību recidīvi, kas rodas aptuveni 2 vai 3 adenoīdu veģetācijas augšanas stadijās.
Par patoloģiju var aizdomas, ja tiek atklātas šādas pazīmes:
- bieža mutes atvēršana;
- krākšana un krākšana miega laikā;
- letarģija un asarošana;
- galvassāpes;
- nelieli dzirdes traucējumi;
- izklaidība;
- aizlikts deguns bez iesnām.
Adenoīdi bērnam rodas no biežas saaukstēšanās pārnešanas. Infekcijas attīstības gadījumā elpošanas orgānos palielinās rīkles mandeles, kas liecina par intensīvu imūnglobulīna ražošanu. Ar iekaisuma procesu regresiju imūnais orgāns samazinās līdz normālam fizioloģiskajam izmēram. Bet, ja ENT slimības atkārtojas pārāk bieži, rīkles mandelei "nav laika" atgriezties normālā stāvoklī, kas kļūst par dziedzeru audu proliferācijas cēloni.
Svarīgs! Bieži infekcijas recidīvi izraisa vietējās imunitātes samazināšanos, kas palielina adenoīdu iekaisuma risku.
Bieži simptomi
Vispārējie adenoīdu simptomi ir līdzīgi saaukstēšanās izpausmēm, tāpēc vecāki bieži ignorē problēmas izskatu. Pieaugot limfoīdiem audiem, bērna veselības stāvoklis pasliktinās. Apmēram 42% gadījumu pacienti vēršas pēc palīdzības pie LOR ārsta jau adenoīdu veģetāciju hipertrofijas 2. un 3. stadijā.
Jāsaprot, ka jo agrāk patoloģija tiek atklāta, jo nesāpīgāka būs ārstēšana. Nedaudz palielinoties nazofaringeālās mandeles izmēram, slimības simptomus var novērst ar konservatīvas terapijas palīdzību. Ja hiperplastiskie dziedzeru audi pārklājas ar deguna kanāliem vairāk nekā par 50%, būs nepieciešama operācija (adenotomija).
Svarīgs! Daļēji noņemot adenoīdu veģetāciju, rīkles mandeles atkārtotas proliferācijas risks ir 47%.
Slimību var atpazīt pēc šādām klīniskām izpausmēm:
- atkārtotas galvassāpes;
- pastāvīgs deguna elpošanas pārkāpums;
- pastāvīgs deguna nosprostojums;
- ugunsizturīgs rinīts;
- gļotādas deguna izdalījumi;
- sauss klepus pēc pamošanās;
- periodiska elpas aizturēšana miega laikā;
- gļotu noplūde gar laringofarneksa sienām;
- dzirdes zaudēšana;
- bieža faringīta, tonsilīta, sinusīta saasināšanās;
- fonācijas pārkāpums;
- pastāvīga elpošana caur muti;
- krākšana miega laikā;
- samazināta ēstgriba;
- atmiņas traucējumi;
- deguna balss;
- nemotivēts nogurums.
Adenoīdu hiperplāzija bērnam izraisa pastāvīgu elpošanas mazspēju un rinofoniju. Smadzeņu hipoksija negatīvi ietekmē pacienta garīgo attīstību un dzīves kvalitāti. Savlaicīga patoloģijas likvidēšana izraisa depresijas, nemotivētas agresijas un aizkaitināmības attīstību.
Vietējās izpausmes
Pakāpeniska imūnsistēmas izmēra palielināšanās saasina deguna elpošanas problēmu. Labdabīgi bojājumi, kas bloķē dzirdes caurulīšu un deguna eju muti, neļauj gļotām izplūst no deguna dobuma. Mīksto audu sastrēguma hiperēmija izraisa palatīna velvju, mīksto aukslēju, nazofaringijas gļotādas u.c. tūsku.
Patoloģiskas izmaiņas augšējos elpceļos provocē vietējās imunitātes samazināšanos, kā rezultātā attīstās hronisks sinusīts, rinīts, postnazālās plūsmas sindroms, riešanas klepus u.c. Sekla elpošana galu galā noved pie krūškurvja deformācijas, kā rezultātā tā iegūst laivas ķīļa formu.
Pastāvīga mutes atvēršana izraisa sejas galvaskausa izstiepšanos un vienaldzīgas sejas izteiksmes parādīšanos. Apakšžokļa pagarinājuma dēļ tiek traucēts sakodiens, un seja kļūst pietūkusi. Ja adenoīdu veģetācija tiek noņemta pārāk vēlu, pat pēc hiperplastisko audu izgriešanas nazofarneksā, bērns turpina elpot caur muti.
Adenoīdu attīstības pakāpe
Atkarībā no simptomātiskā attēla smaguma pakāpes, dziedzeru audu proliferācijas pakāpes un seku smaguma pakāpes izšķir trīs rīkles mandeles hipertrofijas pakāpes. Parasti ar nelielu adenoīdu veģetācijas pieaugumu patoloģijas simptomi ir slikti izteikti un parādās tikai miega laikā vai pēc bērna pamošanās. Savlaicīga ENT slimības atpazīšana ļauj novērst neatgriezeniskas sekas organismā, kas saistītas ar deguna elpošanas traucējumiem.
| Adenoīdu veģetācijas attīstības pakāpe | Vienlaicīgas klīniskās izpausmes |
|---|---|
| 1 | patoloģiskie simptomi pacientam nomodā nav un parādās tikai naktī, jo amigdala bloķē deguna ejas par mazāk nekā 35%; ieņemot horizontālu stāvokli, hipertrofētā mandele ir nedaudz izstiepta, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu, nazofarneksa pietūkumu, klepu pēc pamošanās |
| 2 | aizaugušie adenoīdi augi pārklāj choanas vairāk nekā par 45-50%, kā rezultātā tiek ievērojami apgrūtināta elpošana caur muti; bērns miega laikā krāk un sūdzas par pastāvīgu deguna nosprostojumu |
| 3 | mandeles hiperplastiskie audi gandrīz pilnībā pārklājas ar deguna kanāliem, tāpēc bērns var elpot tikai caur muti; laika gaitā ir ilgstošas iesnas, sauss klepus un nazofaringijas gļotādas pietūkums; biežāk rodas elpceļu slimību recidīvi, kas izraisa adenoīdu iekaisumu |
Pastāvīga elpošana caur muti neizbēgami noved pie zobu deformācijas. Ja aizlikts deguns nav savlaicīgi novērsts, pēc dažiem mēnešiem sejas galvaskausa forma sāks mainīties.
Efekti
Vai ir kādas sekas adenoīdiem un kā tās novērst? Jāsaprot, ka hipertrofēta amigdala destruktīvi ietekmē visas elpošanas sistēmas darbu. Tas var izraisīt neatgriezeniskus procesus. Jo īpaši nav iespējams novērst "adenoidālās sejas" izpausmes pat aizaugušo dziedzeru audu izgriešanas gadījumā.
Neatgriezeniskās izmaiņas bērna ķermenī, kas notiek uz adenoīdu veģetācijas fona, ir:
- izmaiņas sakodienā;
- vadītspējīgs dzirdes zudums;
- rachiocampsis;
- urīnceļu sistēmas disfunkcija;
- hroniskas ENT slimības.
Svarīgs! Skābekļa trūkums negatīvi ietekmē bērna centrālās nervu sistēmas darbību, kas bieži vien kļūst par neirožu attīstības cēloni.
Vai uzreiz var saprast, ka bērnam sākusi augt rīkles mandele? Acīmredzami simptomi, piemēram, dzirdes zudums, hronisks rinīts un "adenoīda seja" parādās jau patoloģijas progresīvās attīstības stadijās. Sazinieties ar pediatru, kad konstatējat vismazākās adenoīdu attīstības pazīmes - smirdēšanu sapnī, nogurumu, sliktu sniegumu skolā, apātijas utt. Savlaicīga pārkāpumu novēršana elpošanas sistēmā novērš neatgriezenisku procesu attīstību.
Kas ir adenoidīts?
Ir nepieciešams atšķirt parasto mandeles hipertrofiju un tās iekaisumu. Adenoīdu veģetācijas infekciozos bojājumus sauc par adenoidītu (retronazālo tonsilītu). Pirms slimības bieži vien ir sinusīts, faringīts, tonsilīts, bakteriāls rinīts utt. Infekcijas izraisītāji ir patogēni mikrobi un vīrusi, piemēram, rinovīrusi, streptokoki, gripas vīrusi, adenovīrusi, meningokoki un Pseudomonas aeruginosa.
Iekaisuma process nazofarneksa audos izraisa alerģisku reakciju attīstību un smagu gļotādu pietūkumu. Novēlota infekcijas ārstēšana izraisa strutaina eksudāta veidošanos bojājumos, kas ir pilns ar abscesu veidošanos. Sekojoša laringofarneksa stenoze izraisa elpošanas mazspēju un akūtu asfiksiju. Hronisks adenoidīts var izraisīt glomerulonefrīta un pielonefrīta attīstību.
Akūtu un hronisku adenoidītu ārstē ar antibakteriāliem un pretvīrusu līdzekļiem. Ja infekciozi alerģiskas reakcijas elpošanas orgānos netiek savlaicīgi apturētas, tas novedīs pie ķermeņa intoksikācijas. Patogēno aģentu metabolītu iekļūšana sistēmiskajā cirkulācijā var izraisīt nieru darbības traucējumus.
Adenoidīta simptomi
Kādi ir adenoidu iekaisuma simptomi bērniem? Retronasālā stenokardija, t.i. akūts adenoidīts, diagnosticēts galvenokārt bērniem nazofaringeālās mandeles aktīvās attīstības laikā. ENT slimība bieži rodas kā katarālo procesu komplikācija deguna blakusdobumos un laringofarneksā.
Hiperplastisku audu iekaisumu var noteikt pēc šādām klīniskām izpausmēm:
- temperatūras paaugstināšanās;
- sāpes degunā, kas izstaro uz galvu;
- ausu sastrēgums;
- obsesīvs klepus;
- hronisks rinīts;
- viskozas flegmas uzkrāšanās rīklē;
- mīksto aukslēju sāpīgums rīšanas laikā;
- ievērojams dzirdes zudums;
- strutaini izdalījumi no deguna;
- parenterāla dispepsija;
- acu konjunktīvas iekaisums;
- palielināti limfmezgli;
- nosmakšanas uzbrukumi naktī;
- laringofaringeālās gļotādas hiperēmija.
Ja bērnam ir adenoīdu iekaisuma simptomi, jums jāmeklē palīdzība no LOR ārsta. Novēlota slimības ārstēšana var izraisīt disfāgiju un paratonsilāru abscesu. Netiešas adenoīdu veģetācijas septiska iekaisuma pazīmes ir hiperēmija un palatīna arku pietūkums, limfadenoīdu audu dziedzeru bloķēšana un bālgans pārklājums uz rīkles sieniņām.
Svarīgs! Akūtu adenoidītu var sarežģīt pneimonija, bronhīts un laringotraheobronhīts.
Diagnostika
Kā adenoīdi tiek ārstēti bērniem? Slimības simptomus var sajaukt ar citu ENT slimību izpausmēm. Atšķirībā no mandeles vizuālās apskates laikā nazofaringeālā mandele nav redzama, tāpēc orgānu hipertrofijas pakāpi un iekaisuma esamību var noteikt tikai kvalificēts speciālists pēc pacienta aparatūras apskates.
Precīzai diagnozei otolaringologs veic šādus izmeklējumus:
- faringoskopija - orofarneksa gļotādas stāvokļa novērtējums, kas tiek veikts, izmantojot īpašu spoguli un medicīnisko lāpstiņu; ļauj noteikt iekaisuma perēkļu un mukopurulentā eksudāta klātbūtni uz rīkles mandeles virsmas;
- nazofarneksa rentgens - imūnā orgāna hipertrofijas pakāpes noteikšana ar rentgenu, kas uzņemts nazofarneksa sānu projekcijā;
- priekšējā rinoskopija - deguna eju vizuāla pārbaude, kas tiek veikta, izmantojot otolaringoloģisko spoguli un īpašu lukturīti; ļauj novērtēt deguna eju pietūkumu un caurlaidību;
- aizmugurējā rinoskopija - deguna kanālu pārbaude, izmantojot spoguli, kas ļauj novērtēt čoānu caurlaidības pakāpi un apkārtējo audu pietūkumu;
- nazofaringijas endoskopija - deguna dobuma pārbaude, izmantojot elastīgu endoskopu; ļoti informatīva diagnostikas metode ļauj precīzi noteikt iekaisuma perēkļu atrašanās vietu amigdalā un tās augšanas pakāpi;
Aparatūras pārbaude ir pārbaudīta un uzticamākā ENT slimību diferenciāldiagnozes metode. Taču noteikt infekcijas izraisītāja raksturu iespējams tikai pēc virusoloģiskās un bakteriālās kultūras rezultātu iegūšanas. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts izraksta pacientam zāles, lai novērstu iekaisumu un attiecīgi turpmāku adenoīdu veģetācijas paplašināšanos.
Terapija
Kā ārstēt adenoīdu veģetāciju? Terapija tiek veikta ar medikamentu vai operācijas palīdzību, izgriežot hiperplastiskus dziedzeru audus ar adenotomu. Speciālista noteiktā ārstēšanas metode ir atkarīga no imūnsistēmas hipertrofijas pakāpes. Mīksto audu augšanas 2. un 3. stadijā ar medikamentu palīdzību ir gandrīz neiespējami atjaunot normālu amigdala izmēru.
Jāņem vērā, ka terapijas taktika var būt atkarīga ne tikai no adenoīdu veģetācijas attīstības pakāpes, bet arī no vienlaicīgām klīniskām izpausmēm. Parasti ENT patoloģijas konservatīvās ārstēšanas shēmā ir iekļauti šādi zāļu veidi:
- pretsāpju līdzekļi - Nurofēns, Nimesulīds, Ibuprofēns;
- antihistamīna līdzekļi - "Fenkarol", "Suprastin", "Clarisens";
- vazokonstriktors - "Adrianol", "Naftizin", "Nazol Baby";
- antibiotikas - "Amoxiclav", "Zinnat", "Ceftriaksons";
- imūnstimulatori - "Dekaris", "Immunal", "Viferon";
- šķīdumi nazofarneksa mazgāšanai - "Humer", "No-Sol", "Aqualor";
- šķīdumi inhalācijām - "Nātrija hlorīds", "Fluimucils", "Eucasept".
Lietojot antibiotikas, ārstēšanas shēmā vēlams iekļaut probiotikas, kas novērš disbiozes attīstību.
Absolūtās indikācijas adenotomijai ir smaga mandeļu hipertrofija (2-3 adenoīdu veģetācijas proliferācijas pakāpes), pastāvīgi LOR slimību recidīvi, pastāvīgas iesnas un absolūta deguna eju obstrukcija.
Maziem bērniem operācija tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju, kas ļauj ķirurgam viegli noņemt visus hipertrofētās mandeles audus.
