Akūts tonsilīts ir slimība, ko raksturo mandeles iekaisuma bojājums. Šos patoloģiskos procesus izraisa dažādu patogēnu, baktēriju, vīrusu, sēnīšu ietekme, kas ietekmē klīniskās pazīmes, slimības gaitu un ārstēšanas taktiku. Sakarā ar atšķirīgo patoloģiskā procesa raksturu, kas notiek šajos limfoīdos veidojumos, ir vairākas slimības klasifikācijas.
Akūts tonsilīts ir sadalīts primārajā, sekundārajā un specifiskajā. Jāpiebilst, ka visizplatītākais ir vīrusu izraisīts mandeles bojājums, kas rodas 80% gadījumu. Streptokoka izraisītas sāpes kaklā ir daudz retāk sastopamas, taču īpašās gaitas un iespējamo komplikāciju dēļ tiek iedalītas atsevišķā grupā.
Streptokoku izraisīts iekaisis kakls
Primāro iekaisis kakls vai banāls rodas dažu baktēriju patogēnu iedarbības rezultātā. Tipiskākie primārie tonsilīti ir hemolītiskā streptokoka vai stafilokoka izraisīts tonsilīts, kā arī šo baktēriju kopējā darbība. Mēs runājam par infekcijas slimību, kuras avots ir slims vai inficēts cilvēks.
Nav iespējams veikt infekciju bez saskares ar nesēju.
Atkarībā no rakstura bērniem izšķir šādus stenokardijas veidus:
- katarāls;
- strutains, sadalīts folikulārā un lakunārā;
- nekrotisks.
Šis sadalījums galvenokārt ir saistīts ar izmaiņu raksturu, kas notiek mandeles. Objektīva izmeklēšana, kas veikta ar katarālo stenokardiju, atklāj tūskas, strauji hiperēmiskas mandeles. Apsārtums var lokalizēties limfoīdo veidojumu zonā, bet biežāk izplatās uz mīkstajām un cietajām aukslējām, rīkles aizmuguri. Plāksnīšu un pustulozu bojājumu nav.
Pacienta vispārējais stāvoklis ar šo kursu ir nedaudz traucēts. Reibuma parādības nav īpaši izteiktas, bērns var palikt diezgan aktīvs. Ķermeņa temperatūra parasti nepaaugstinās virs subfebrīla skaitļiem. Ir limfadenopātija, bet priekšējie kakla, apakšžokļa limfmezgli ir mēreni palielināti, to sāpes miera stāvoklī ir nenozīmīgas, to konstatē palpējot.
Laboratorijas testi atklāj nelielu leikocitozi un ESR palielināšanos līdz 18 mm / h. 1-2 dienu laikā vērojama pacienta stāvokļa uzlabošanās, temperatūras normalizēšanās. Tomēr dažos gadījumos, ja nav pareizas ārstēšanas, katarāls iekaisis kakls var pārvērsties strutainā formā.
Strutaino tonsilītu raksturo smagāka gaita un izteikti intoksikācijas simptomi. Šādi bērni ir letarģiski, sūdzas par smagām sāpēm galvā, ko pastiprina rīšana, viņiem nav apetītes. Temperatūras rādījumi pārsniedz 39 grādus. Šīs temperatūras augstumā var rasties vemšana. Obligāts simptoms ir palielināšanās un asas sāpes, palpējot dzemdes kakla limfmezglus. Tiek atzīmētas balss izmaiņas.
Vizuāla rīkles dobuma pārbaude ar folikulāro stenokardiju ļauj atklāt atsevišķus strutojošus perēkļus, kas paceļas virs folikuliem.
No augšas tie ir pārklāti ar epitēlija audiem, tāpēc mēģinājumi tos nokasīt beidzas veltīgi. Tas ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar stenokardiju, ko raksturo lacūnu iesaistīšanās procesā. Ar šo slimības formu, nokasot strutojošo aplikumu ar lāpstiņu, to var viegli noņemt, neatstājot nekādus audu defektus. Lakūnas izskatās paplašinātas un piepildītas ar aplikumu, kas ir dzeltenīga strutojoša-fibrīna plēve, kas sastāv no atmirušajām šūnām.
Nekrotisko formu raksturo vissmagākā gaita. Pacienta vispārējais stāvoklis ievērojami cieš. Bērns ir nomākts, temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, tiek atzīmēta atkārtota vemšana. Fiziskā apskate atklāj pelēku, blīvu aplikumu. Kad to noraida vai mēģina noņemt, tiek konstatēts audu defekts, kas aizņem visu amigdalas virsmu, kurai ir bedrains dibens.
Nekrotiskais process var izplatīties ārpus mandeles, satverot rīkles aizmuguri, cieto un mīksto aukslēju. Ar šo stenokardijas formu vispārējās asins analīzes izmaiņas ir ļoti izteiktas: izteikta leikocitoze, ESR sasniedz 50 mm / h. Šāda slimības gaita raksturīga imunitātes pazemināšanās gadījumā, novājinātiem pacientiem.
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes izšķir vieglu, vidēji smagu un smagu slimības gaitu. Nosakot akūtu tonsilīta smagumu katrā gadījumā, viņi paļaujas uz vispārējām slimības izpausmēm. Nav skaidras attiecības starp objektīvajiem pārbaudes rezultātiem un pacienta vispārējo stāvokli, tomēr mandeļu nekrotiskie bojājumi parasti ir smagāki. Tajā pašā laikā katarālajai kakla sāpēm raksturīga maigāka gaita.
Stenokardija, ko izraisa hemolītiskais streptokoks, ir bīstama tās komplikācijām. Tās var būt
- agri, kas izpaužas kā lokālu strutojošu procesu attīstība (paratonzilārs abscess, strutains limfadenīts, kakla flegmona);
- vēlu, reimatisms, glomerulonefrīts.
Simptomātiski iekaisis kakls
Sekundārais jeb simptomātiskais tonsilīts var būt viena no pastāvīgām dažādu sistēmisku slimību pazīmēm. Akūts tonsilīts ir visizplatītākais šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:
- Infekciozā mononukleoze;
- difterija;
- skarlatīns;
- sifiliss.
Sekundārais tonsilīts ietver arī mandeļu bojājumus, kas attīstās agranulocitozes un leikēmijas laikā. Šiem stāvokļiem ir raksturīgas izmaiņas asins attēlā, kurā samazinās granulocītu līmenis, šūnas, kas nodrošina cīņu pret baktēriju un sēnīšu infekcijām. Tā rezultātā tiek atzīmēta infekcija un akūta tonsilīta attīstība.
Sekundārā tonsilīta gadījumā mandeles izmaiņu raksturs nav unikāls, veicinot diagnozes precizēšanu. Tomēr šo procesu diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo ārstēšanas pasākumi var ievērojami atšķirties. Dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša ārstēšana.
Difterijas baciļa radītais toksīns ar gaisa pilienu palīdzību nonāk organismā un iedarbojas uz rīkles gredzena limfoīdo veidojumu. Šajā gadījumā morfoloģiskajām izmaiņām, kas rodas mandeles, ir raksturīga fibrīna plēves veidošanās, kas cieši pielipusi pie mandeles audiem, kas padara šādas izmaiņas līdzīgas stenokardijas nekrotiskajai formai.
Tomēr difterija ir nopietna slimība, ko pavada smaga intoksikācija un pietūkums ne tikai mandeles, bet cietās un mīkstās aukslējas, nazofarneksā, zemādas audos kaklā, toksiska ietekme uz sirds muskuli un nervu audiem. Vienīgā efektīva ārstēšana ir savlaicīga antidifterijas seruma ievadīšana. Šajā sakarā ir ārkārtīgi svarīgi noskaidrot šī akūta tonsilīta būtību.
Šajā gadījumā diagnozi veicina laboratorisko izmeklējumu rezultāti.
Lai atklātu difterijas bacili, ļauj veikt bakterioskopiju no rīkles uztriepes.
Specifisku antivielu pret difterijas antigēnu titra noteikšana, izmantojot ELISA reakcijas, RPGA arī ļauj apstiprināt diagnozi.
Tieši laboratoriskā diagnostika palīdz precizēt infekciozās mononukleozes akūta tonsilīta diagnozi.Atkarībā no vispārējās asins analīzes laika var noteikt netipisku šūnu, mononukleāro šūnu klātbūtni vai konstatēt monocitozi vai limfocitozi. Svarīga loma infekciozās mononukleozes diagnostikā ir papildu simptomu klātbūtnei, piemēram, aknu un liesas palielināšanās, ne tikai kakla, bet arī paduses un cirkšņa limfmezglu sāpīgums un palielināšanās. Dažiem pacientiem var rasties izsitumi uz ādas.
Īpaša uzmanība jāpievērš akūtam tonsilītam, kas ir ARVI sekas un ko izraisa dažādi vīrusu rakstura patogēni:
- gripa;
- paragripa;
- adenovīruss;
- enterovīruss;
- rinovīruss.
Vīrusa izraisītu akūtu tonsilītu raksturo strutojošu mandeles bojājumu neesamība, kā arī tādu papildu simptomu klātbūtne kā sauss klepus, iesnas.
Dažos gadījumos konjunktivīts un caureja var būt papildu pazīmes. Mandeles sakāvi ar enterovīrusu pavada patoloģiski perēkļi, kas atgādina folikulāru tonsilītu. Šajā gadījumā pavadošo pazīmju noteikšana veicina diagnozes noskaidrošanu.
Specifisks iekaisis kakls
Specifisks tonsilīts ietver Simanovska-Plauta-Vensena stenokardiju. Tās attīstība ir saistīta ar vairāku patogēnu, fusiform bacillus un spirohetu kombinēto darbību, kā arī saprofītiskās floras aktivāciju. Slimības attīstībai svarīgs ir imunitātes stāvoklis.
Šī tonsilīta forma ir tipiskākā gadījumos, kad organisms ir izsmelts vēža, ķīmijterapijas vai staru slimības dēļ. Faringoskopija ļauj atklāt mandeles čūlainais-membrānas bojājumu, kas smagos gadījumos sniedzas ārpus mandeles robežām un rodas, procesā iesaistot smaganas, periostumu un retos gadījumos arī mēli. Raksturīgs šīs patoloģijas simptoms ir temperatūras reakcijas neesamība.
Vēl viens specifiska kakla iekaisuma variants ir slimība, ko izraisa sēnīšu infekcija. Visbiežāk šī tonsilīta forma attīstās ilgstošas antibiotiku vai kortikosteroīdu zāļu lietošanas rezultātā. Līdz ar to šo medikamentu atcelšanai ir ārkārtīgi liela nozīme situācijas uzlabošanā.
Sakarā ar to, ka bērniem ir dažāda veida stenokardija, ir nepieciešama rūpīga katra atsevišķa gadījuma izpēte. Terapeitiskā taktika, kas saistīta ar akūtu tonsilīta šķirnēm, ievērojami atšķiras. Savlaicīga un nepareiza ārstēšana var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību un pat nāvi. Diagnozes precizēšanu veicina ne tikai pediatra, bet otolaringologa un infektologa konsultācijas.
