Ausu vēzis

Vidusauss, dzirdes kanāla vai auss dobuma ļaundabīgs audzējs - auss vēzis - izpaužas ar mezgla veidošanos, asiņojošām granulācijām, čūlām. Šīs agrīnās ausu vēža pazīmes visbiežāk pavada nieze, troksnis, sāpes un izdalījumi. Bieži vien rodas vienpusēji dzirdes traucējumi. Tomēr noteiktu simptomu klātbūtne ir atkarīga no audzēja veida. Ļaundabīga veidojuma izplatīšanās gadījumā parādās galvaskausa nervu bojājuma pazīmes. Reģionālo limfmezglu palielināšanās ir saistīta ar limfogēnām metastāzēm.

Vēža klasifikācija un simptomi pēc veida

Statistika liecina, ka ausu vēzis veido aptuveni vienu procentu no kopējā vēža gadījumu skaita.

Nav atšķirības starp dzimumiem: vīrieši un sievietes ir vienlīdz pakļauti slimības riskam. Visbiežāk tie ir cilvēki pēc 40 gadiem. Lokalizācijas statistikai ir šāds attēls:

• 80% - ausu vēzis,
• 15% - ārējā dzirdes kanāla audzējs,
• 5% - neoplazma vidusausī.

Pastāv ausu neoplazmu klasifikācija pēc lokalizācijas, cēloņsakarības, augšanas veida, mikroskopiskām un histoloģiskām struktūrām. Pamatojoties uz lokalizācijas kritēriju, slimība var skart vidusauss un ārējo, sadaloties ļaundabīgos auss kaula audzējos un ārējā dzirdes kanāla audzējos.

Cēloņsakarības faktors ļauj iedalīt šo onkoloģiju:

• primārais, kad labdabīgas šūnas tiek pārveidotas par ļaundabīgām,
• sekundāra, kad augšanas fokuss atrodas blakus esošajos orgānos (piemēram, nazofarneksā), kam seko dīgtspēja dzirdes orgānu rajonā.

Pēc augšanas veida izšķir eksofītiskus audzējus, kas aug orgāna lūmenā, un endofītiskus, kas aug galvenokārt dziļumā. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj vairāku veidu bojājumus, kas attīstās ar atšķirīgu ātrumu un ārējām atšķirībām:

1. Spinocelulārā epitēlija (plakanšūnu karcinoma, plakanšūnu karcinoma). Strauji augošs ļaundabīgs audzējs, kas aug no epitēlija šūnām (plakanām šūnām, kas atrodas epidermas virsmas slānī).
   • Ausī tas izskatās kā kārpa ar platu pamatni un izaugumu, kas nedaudz asiņo.
   • Auss kanāls atgādina nieres formas izaugumu vai eroziju, kas dažkārt izplatās visā auss kanālā.

75% gadījumu tas skar sejas un galvas ādu. Šis epitēlija veids veido aptuveni 25% no visiem ādas un gļotādu vēža gadījumiem. Uzņēmīgāki pret slimību ir kaukāziešu rases cilvēki ar gaišu ādu, kuri ātri apdegās saulē. Biežāk tas skar cilvēkus, kas vecāki par 60 gadiem, un bērniem tiek reģistrēti pārsvarā ģenētiski noteikti audzēji.

98% gadījumu tas metastējas pa limfogēnu ceļu. Sasniedzot limfātisko sistēmu, vēža šūnas izplatās pa limfas asinsvadiem un, kavējoties lokālajos limfmezglos, sāk noturēties. Hematogēns sadalījums ar asins plūsmu notiek tikai 2% gadījumu.

2. Bazalioma (bazālo šūnu karcinoma). Visbiežāk rodas uz sejas un kakla ādas. Bazalioma spēj lēnām ieaugt gan zemādas audos, gan tuvējos kaulu un muskuļu audos, taču tā vai nu vispār nedod metastāzes, vai arī metastāzes rodas vēlākos posmos.

Sākotnējās stadijās bazālo šūnu karcinoma var izskatīties kā parasta pūtīte, kas lēnām aug, neizraisot sāpīgas sajūtas. Pūtītes centrā veidojas pelēcīga garoza. Ja to noņem, uz ādas paliek īslaicīgs iespiedums, kas drīz atkal kļūst garoza. Īpaša šīs neoplazmas pazīme ir blīvas izciļņa klātbūtne ap audzēju. Pats rullītis sastāv no smalkgraudainiem veidojumiem, kas atgādina miniatūras pērles, un kļūst īpaši pamanāms, ja āda tiek izstiepta. Virspusējo asinsvadu paplašināšanās dēļ bieži tiek atzīmēta zirnekļa vēnu klātbūtne.

Ja ir vairāki mezglu bojājumi, tie laika gaitā var apvienoties.

Ar bazālo šūnu karcinomas dīgšanu apkārtējos audos rodas izteikts sāpju sindroms. Atkarībā no slimības formas simptomi var atšķirties:

• Mezglains-čūlainais izpaužas ar suprakutāni noapaļotu mezglaini līdzīgu blīvējumu, kas laika gaitā palielinās, iegūstot neregulāru konfigurāciju.
• Kārpu formu raksturo puslodes formas blīvs mezgls, kas atgādina ziedkāpostu.
• Lielmezglu (mezglveida) forma ir viens suprakutāns mezgls ar asinsvadu zvaigznītēm uz virsmas, kas aug uz āru.
• Pigmentētā centra vai perifērijas dēļ pigmentētā forma var atgādināt melanomu, bet šim bazaliomas veidam raksturīga specifiska “pērļu” grēda.
• Sklerodermiformas veidošanās atšķiras no citiem ar to, ka augot pārvēršas par blīvu, plakanu aplikumu ar raupju virsmu un skaidrām kontūrām.
• Cicatricial-atrofiskajai formai raksturīga čūlas veidošanās mezgla centrā, kas izplatās līdz malai. Tajā pašā laikā centrā sākas rētu veidošanās process, kas rada raksturīgu attēlu ar izteiktu malu un rētu centrā.

Biežāk slimība attīstās cilvēkiem pēc 40 gadiem. Ilgstoša tiešu saules staru iedarbība tieši veicina tā rašanos. Riska grupā ietilpst cilvēki ar gaišu ādu, kā arī tie, kas saskaras ar kancerogēnām un toksiskām vielām.

3. Sarkoma. Ļoti reta neoplazma šajā lokalizācijā, kas rodas no pamatā esošajiem "nenobriedušiem" saistaudiem. Atkarībā no skartajiem audiem izšķir hondrosarkomu (skrimšļus), osteosarkomu (kaulu), miosarkomu (muskuļu), liposarkomu (tauku). To raksturo lēna augšana auss kaula rajonā un strauja augšana auss kanālā. Sarkomas, atšķirībā no citiem vēža veidiem, nav "piesietas" pie konkrētiem orgāniem.
4. Melanoma. Strauji attīstās, bet šai lokalizācijai reta slimība. Ļaundabīgs jaunveidojums rodas melanocītu - pigmenta šūnu - netipiskas deģenerācijas dēļ. Šīs patoloģijas rašanās cilvēkiem ar tumšu ādu ir maz ticama, tomēr slimību statistikā var izsekot arī ģimenes nosliecei.

Melanomas daudzveidīgā forma, konsistence un krāsa apgrūtina pašdiagnozes noteikšanu pēc veidojuma izskata. Melanoma var būt gandrīz jebkuras formas un satur vairāku krāsu ieslēgumus, sākot no pelēki melnas un brūnas līdz zilai un rozā violetai. Ir depigmentēti veidojumi. Biežāk nekā elastīgajai melanomai ir blīva tekstūra. Melanomas raksturīga iezīme ir ādas veidošanās trūkums uz virsmas. Ārējās izpausmes ir atkarīgas no slimības formas:

• Virspusēji izkliedējot, kad tas parādās, tas izskatās kā melns vai brūns neizliekts pigmenta plankums, kura izmērs ir 5 mm vai mazāks. Augšanas trūkuma periods virs ādas virsmas var ilgt līdz 7 gadiem. Vertikālo fāzi pavada strauja onkoloģiskā procesa aktivizēšanās.
• Mezglveida forma ir līdzīga arī sēnei vai polipam. Krāsa svārstās no zili sarkanas un melnas. Neskatoties uz veidojuma vertikālo struktūru, procesā tiek fiksēta arī horizontālā augšanas fāze.
• Lentigo-melanoma horizontālā fāzē var ilgt 10-20 gadus. Pārejot uz vertikālo fāzi, bojājuma fokusa krāsa kļūst nevienmērīga, un malas kļūst nevienmērīgas.

Onkoloģiskā procesa iedalījums 4 posmos klīniskajā praksē tiek izmantots, lai noteiktu vēža izplatības veidu.

1. Pirmajā posmā ir ārējās auss ādas un vidus gļotādas bojājums.
2. Otrajā posmā tiek ietekmēti ārējās auss pamatā esošie skrimšļi un kompaktā slāņa vidusdaļas kaulu struktūras.
3. Trešajam posmam raksturīga iziešana ārpus kompaktā slāņa robežām ar reģionālo limfmezglu sakāvi.
4. Audzējs ietekmē blakus esošās anatomiskās struktūras, veidojas inficēto limfmezglu konglomerāti, kas ietver dziļos dzemdes kakla limfmezglus.

Dzirdes orgānu ļaundabīgo audzēju specifika

Asimptomātiskā ārējās auss vēža sākuma stadija tiek aizstāta ar ievērojamu niezi, troksni un lokālām sāpēm. Čūla, granulācija vai mezgliņš, kas ietekmē auss kanālu, asiņo biežāk nekā bojājums, kas skar ausi. Papildus asinīm var izdalīties gļotas vai strutas.

Dzirdes traucējumi sākas ar dīgtspēju iekšējās sekcijās, ko pavada:

• palielināta sāpju intensitāte,
• sejas muskuļu paralīze (ar sejas nerva bojājumiem),
• intrakraniālas komplikācijas.

Simptomu ziņā vidusauss vēzis sākotnējā stadijā atgādina hronisku vidusauss iekaisumu. Kā raksturīgas pazīmes strutošana un dzirdes zudums ir biežāk nekā citi.

Auss kanālā parādās granulas, kuru augšana pamazām aktivizējas un ko pavada asiņošana. Dzirdes traucējumi progresē. Sāpju sindroms palielinās līdz ar pamatā esošo audu dīgtspēju (kamēr sāpes izstaro uz kaklu un templi).

Ja onkoloģiskajā procesā tiek iesaistītas tuvumā esošās anatomiskās struktūras, rodas to sakāves simptomi: asas sāpes ar nervu (trīszaru, sejas) iesaistīšanos, muskuļu paralīze, traucēta rīšanas un apakšējā žokļa motora funkcija. Audzēja pārvietošanos uz smadzenēm raksturo karcinomatoza meningīta attīstība. "Skartā" iekšējā miega artērija sāk intensīvi asiņot.

Diagnostikas un ārstēšanas iespējas

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz otoskopiju, rentgenogrāfiju (ar vidusauss audzēju), histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem. Audzēja skartās zonas virzienu un apjomu nosaka, izmantojot smadzeņu MRI un CT. Ārējās auss slimības gadījumā onkoloģiju nošķir no tuberkulomas, raudošas ekzēmas, sarkanās vilkēdes, ausu iekaisuma un labdabīgiem jaunveidojumiem. Ar vidusauss vēzi tas tiek diferencēts ar deniņu kaula osteomielītu, hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu, tuberkulozi, sifilisu, miega artēriju hemodektomu.

Ārstēšana un prognoze ir atkarīga no slimības neievērošanas un blakus esošo anatomisko struktūru iesaistīšanās līmeņa patoloģiskajā procesā:

• Pirmajā posmā pacientiem tiek nozīmēta staru terapija. Pēc staru terapijas kursa un vēža atlieku klātbūtnē tiek veikta elektroekscīzija.
• Nākamajā posmā tiek parādīta kombinētā terapija: pirmsoperācijas staru terapija un veidojuma vai ārējā dzirdes kanāla bojājuma gadījumā visa auss kaula ķirurģiska noņemšana. Dažos gadījumos mezgla elektroresekcija var būt klasiskās ķirurģijas variants.
• Vēlākajos posmos tiek izmantota staru terapija, kam seko izgriešana kopā ar patoloģisko limfmezglu šķiedru.

Ja pēc radikālas operācijas tiek ierobežota audzēja augšana bungu dobuma zonā, ir iespējama ārstēšana. Ja tiek ietekmēti kauli (zigomatiskie un galvenie), vidējā galvaskausa bedre, miega artērija un meningeālās membrānas, prognoze ir slikta.