Stenokardija jeb akūts tonsilīts ir infekcijas slimība, kas skar limfadenoīdā rīkles gredzena audus. Visbiežāk, ar stenokardiju, palatīna mandeles kļūst iekaisušas. Šīs slimības izraisītāji var būt baktērijas – stafilokoki, streptokoki u.c., kā arī vīrusi un sēnītes. Pēdējā laikā arvien vairāk pētnieku sliecas uzskatīt, ka akūtu tonsilītu bērniem vairumā gadījumu izraisa vīrusu infekcija. Bakteriāla infekcija bieži vien ir komplikācija, bet ne galvenais rīkles cēlonis.
Kā zināt, vai jums vai jūsu bērnam ir iekaisis kakls? Pirmkārt, uzmanība jāpievērš šīs slimības ārējiem simptomiem. Ja tie apstiprina jūsu bažas, jums jāsazinās ar otolaringologu. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama faringoskopiska rīkles izmeklēšana. Bieži vien diagnoze aprobežojas ar faringoskopiju, un ārsts nosaka ārstēšanu, pamatojoties uz klīnisko ainu.
Ideālā gadījumā katram tonsilīta gadījumam ir nepieciešama padziļināta diagnostika. Šāda pieeja novērš nepamatotu antibiotiku lietošanu pret vīrusu stenokardiju, saīsina ārstēšanas kursu un samazina mikrofloras antibiotiku rezistences attīstības risku. Stenokardijas testi var precīzi noteikt slimības izraisītāju, kā arī tā jutīgumu pret noteiktām zālēm.
Kādi testi tiek veikti stenokardijas noteikšanai? Pirmkārt, tā ir klīniska asins analīze un rīkles uztriepes bakterioloģiskā kultūra. Lai precizētu diagnozi, var būt nepieciešamas bioķīmiskās asins analīzes un seroloģiskās pārbaudes.
Kakla sāpes simptomi
Daudzi cilvēki nevēlas veikt stenokardijas pārbaudi (īpaši, ja slimība ir pieaugušajiem), bet nekavējoties sāk ārstēšanu, koncentrējoties uz šīs slimības ārējiem simptomiem. Patiešām, stenokardiju raksturo tipisks klīniskais attēls:
- akūts slimības sākums - augsta ķermeņa temperatūra, galvassāpes un citi simptomi parādās vienlaicīgi un negaidīti;
- iekaisis kakls, parasti stiprs, bet var būt arī viegls
- norijot, sāpes palielinās;
- balss parasti nav aizsmakusi (aizsmakums ir laringīta pazīme);
- mandeļu palielināšanās un apsārtums, aplikuma parādīšanās uz to virsmas - gļotādas, vaļīgas vai strutainas;
- vispārēja intoksikācija - galvassāpes, nogurums, svīšana utt.;
- sirdsklauves, sāpes locītavās - raksturīgas streptokoku kakla iekaisuma pazīmes;
- limfmezglu palielināšanās un sāpīgums (tos var just zem apakšējā žokļa).
Neskatoties uz raksturīgo simptomu klātbūtni, diagnozes noteikšanai nepietiek tikai ar klīniskiem datiem. Līdzīgas izpausmes var novērot ar orofarneksa difteriju, infekciozo mononukleozi, skarlatīna sākuma stadijām.
Faringoskopija
Faringoskopija ir rīkles izmeklēšana, viena no galvenajām metodēm tonsilīta, kā arī faringīta un citu akūtu elpceļu infekciju diagnosticēšanā. Stenokardijas analīzes bērniem un pieaugušajiem tiek noteiktas tikai pēc otolaringologa faringoskopiskās izmeklēšanas.
Ar rīkles mandeles iekaisumu tiek novērotas šādas izmaiņas:
- mandeles un redzamās rīkles daļas pietūkums;
- vazodilatācija, apsārtums, dažreiz - punktveida asiņošana;
- irdenas dzeltenas vai baltas plāksnes klātbūtne uz mandeles, ko viegli un nesāpīgi noņem ar lāpstiņu (ar slimības lakunāru formu);
- aplikuma trūkums uz tūskas apsārtušajām mandeles (norāda uz katarālu kakla iekaisuma formu);
- aplikuma klātbūtne uz mandeļu virsmas izvirzītu punktu veidā (tonsilīta folikulāras formas simptoms).
Rīkles izmeklēšana sniedz priekšstatu par slimības smagumu un zināmā mērā arī par rīkles izraisītājiem. Lai precizētu diagnozi, var būt nepieciešami asins un rīkles mikrofloras testi.
Klīniskā asins analīze
Stenokardijas vispārēja klīniska asins analīze ir pētījums, kas ļauj spriest par slimības izraisītājiem, iekaisuma attīstības pakāpi un imūnās atbildes aktivitāti. Ne velti šī analīze ir viena no universālākajām, un tā ir paredzēta dažādiem patoloģiskiem procesiem.
Veicot asins analīzi par stenokardiju bērnam, jāpatur prātā, ka veidlapas norāda normas pieaugušajiem, un daži rādītāji bērnībā var atšķirties no tiem.
Īpaši tas attiecas uz zīdaiņiem – viņiem asins ainas normas mainās gandrīz katru mēnesi. Pediatrs palīdzēs pareizi novērtēt bērna asins analīzes rezultātus.
1. tabulā parādītas klīniskās asins analīzes rādītāju salīdzinošās īpašības normālos apstākļos ar vīrusu un baktēriju tonsilītu.
| Rādītājs | Vīrusu tonsilīts | Baktēriju tonsilīts | Norm |
| Leikocīti, g / l | 4,0-9,0 | 25-30 un vairāk | 4,0-9,0 (bērniem ir atļauts nedaudz augstāks līmenis) |
| Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) mm / stundā | Palielināts, līdz 15-30 mm / stundā | Palielināts, 18-30 mm / stundā | F-2-15 M- 1-10 Bērni - 2-10 |
| Stab neitrofīli,% | līdz 5% | Ievērojami palielinās, 7-15% | 1-6% |
| Segmentētie neitrofīli,% | zem 47% | virs 50% | 47-72% |
| Limfocīti, % | No 40% un vairāk | mazāk nekā 19% | 19-37% |
| Monocīti, % | Līmenis ir paaugstināts vai normāls; ar ievērojamu pieaugumu, jums jāpārbauda mononukleoze. | Līmenis ir paaugstināts vai normāls. Samazināts līmenis (mazāk par 1%) norāda uz ārkārtīgi smagu infekcijas gaitu, sepsi. | 3-11% |
1. tabula. Vispārējās klīniskās analīzes rādītāju izmaiņas vīrusu un bakteriālu infekciju (piemēram, tonsilīta) gadījumā.
Apsverot asins analīzes rezultātus, īpaša uzmanība tiek pievērsta tādiem rādītājiem kā ESR, leikocītu skaits un limfocītu procentuālais daudzums.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums ir nespecifisks rādītājs, kas ļauj spriest par iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Kā redzams tabulā, gan vīrusu, gan baktēriju infekciju gadījumā ESR līmenis palielinās. Šis rādītājs vienmēr tiek ņemts vērā saistībā ar leikocītu līmeni un limfocītu procentuālo daudzumu.
Ar bakteriālu infekciju leikocītu skaits ievērojami palielinās. Tas galvenokārt ir saistīts ar neitrofilu skaita palielināšanos, jo īpaši nenobriedušu (stab). Baltās asins šūnas ir imūnās šūnas, kas absorbē un sagremo baktērijas.
Ar vīrusu infekciju leikocītu skaits parasti nemainās. To skaits var nedaudz mainīties pa kreisi vai pa labi. Raksturīga vīrusu infekcijas pazīme ir limfocītu skaita palielināšanās. Tātad ar ARVI limfocītu līmenis parasti pārsniedz 40%.
Diagnozējot stenokardiju, īpaša uzmanība jāpievērš monocītu līmenim. Šis rādītājs mainās salīdzinoši reti.
Ja monocītu procentuālais daudzums ir ievērojami lielāks par normālu un ir akūta tonsilīta simptomi, jāapsver iespēja pacientam attīstīties infekciozai mononukleozei.
Infekciozo mononukleozi izraisa Epšteina-Barra vīruss. Tās diagnosticēšanai plaši tiek izmantota rīkles uztriepes PCR analīze un šī vīrusa antivielu noteikšana asins serumā.
Kādas citas asins analīzes man var būt nepieciešamas?
Vairumā gadījumu, lai pareizi izrakstītu ārstēšanu, pietiek ar pilnīgu asins analīzi. Tomēr jums var tikt uzticēti precizējoši testi:
- ASLO - streptokoku infekcijas noteikšanai izmanto antistreptolizīna-O antivielu titru asins serumā;
- streptokināze arī nosaka antivielas pret streptokoku;
- C-reaktīvais proteīns ir nespecifisks indikators infekcijas procesam organismā;
- Lai diagnosticētu stenokardijas komplikācijas nierēs, tiek noteikta urīnvielas līmeņa bioķīmiskā analīze, kā arī kreatinīna noteikšana;
- bieža tonsilīta, kā arī šīs slimības hroniskās formas gadījumā tiek nozīmēta imunogramma, lai novērtētu imūnsistēmas funkcionālo stāvokli.
Kā pareizi sagatavoties un ziedot asinis stenokardijas pārbaudēm:
- asinis vienmēr tiek dotas tukšā dūšā (vismaz 6 stundas pēc ēšanas), dienas pirmajā pusē;
- izslēgt alkohola lietošanu 2 dienas pirms asins nodošanas;
- pirms asiņu ņemšanas nav ieteicams smēķēt vismaz stundu;
- paturiet prātā, ka dažiem testiem nepieciešamas venozās asinis, citos izmanto kapilārās (pirkstu) asinis.
Bakterioloģiskā diagnostika
Bakterioloģiskā diagnostika ir viens no informatīvākajiem izmeklējumiem akūtu elpceļu infekciju, tai skaitā stenokardijas, noteikšanai. Šīs metodes jutīgums ir diezgan augsts (apmēram 90%). Bakterioloģiskā analīze iekaisušas kakla noteikšanai ietver rīkles tampona sēšanu uz īpašas barotnes. Tajā pašā laikā Petri trauciņā aug mikroorganismu kultūras, kas apdzīvo pacienta kaklu. Sējot šīs kultūras barotnēs ar dažādām antibiotikām, mikrobiologs nosaka, pret kuru antibakteriālo līdzekli pacientam konstatētais mikroorganismu celms ir visjutīgākais. Tas ļauj šajā gadījumā izrakstīt visefektīvāko antibiotiku.
Ja šūnu kultūrā patogēni mikroorganismi netiek atrasti, viņi atsakās izrakstīt antibiotiku. Ārstēšana tiek veikta ar pretvīrusu zālēm, rīkles antiseptiķiem utt.
Ja ir aizdomas par hronisku stenokardijas formu, bakterioloģiskā analīze jāatkārto pēc slimības akūtā perioda beigām. Patogēna celma neesamība kultūrā norāda uz pilnīgu atveseļošanos.
